Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

К соматоформным расстройствам относят психогенные состояния, сопровождающиеся симптомами существующих соматических заболеваний, однако не имеющие органических изменений, свойственных этим болезням. Зачастую выявляются разрозненные функциональные изменения, которые не относятся к одному заболеванию и носят неспецифический характер.

Соматоформная вегетативная дисфункция отличается специфическими жалобами, характерными для нарушения работы вегетативной нервной системы.

Чаще всего с такими больными сталкиваются врачи общего профиля и сотрудники соматических отделений больниц. Пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов, одышку.

Эти жалобы часто сменяют друг друга, вследствие чего пациент лечится у разных специалистов. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, больные с соматоформной вегетативной дисфункцией склонны менять врачей, обследоваться в частных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации.

Большинство обвинений в некомпетентности врачей исходит именно от таких пациентов.

При общении с такими больными у врача может сложиться мнение о симуляции симптомов заболевания. Однако все симптомы абсолютно реальны, они причиняют больному массу физических страданий и при этом носят целиком психогенную природу.

Причины соматоформной вегетативной дисфункции

Вызывать данное расстройство могут как психотравмирующие ситуации, так и соматические заболевания. Среди наиболее распространённых причин соматоформной вегетативной дисфункции:

• Заболевания и травмы головного и спинного мозга (эпилепсия, последствия инсультов) – как во время активного периода болезни, так и в периоде отдалённых последствий.

  • Тяжелый стресс (болезни, смерть близких родственников, потеря работы и пр.). Причина стресса не обязательно столь значительная – в некоторых случаях врач даже не расценивает перечисленные больным события как значимые, заранее исключая их из перечня возможных причин дисфункции.
  • Повторяющиеся стрессовые ситуации на работе или дома, даже не очень значительные – одна из частых причин соматоформной вегетативной дисфункции.

Механизм развития данного заболевания до конца не исследован. Доказано, что значительную роль в его патогенезе играют подсознательные механизмы защиты от стрессовых ситуаций. Однако роль осознанных действий тоже велика.

Классификация

В зависимости от характера преобладающих жалоб выделяют следующие типы соматоформной вегетативной дисфункции:

  • С преобладанием симптомов со стороны дыхательной системы: психогенная одышка, психогенный кашель, гипервентиляция.
  • С преобладанием симптомов со стороны пищевода и желудка: невроз желудка, пилороспазм, покашливание, аэрофагия, диспепсия (нарушение переваривания пищи, сопровождающееся нарушением стула).
  • С преобладанием симптомов со стороны нижних отделов пищеварительного тракта: психогенное учащение стула и метеоризм, синдром раздраженного кишечника.
  • С преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная астения, синдром Де Коста (психогенные болезненные ощущения в области сердца, сопровождающие выраженным страхом смерти), кардионевроз.
  • С преобладанием симптомов со стороны мочевыводящей системы: болезненные ощущения при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание малыми порциями.
  • Соматоформная вегетативная дисфункция с вовлечением других органов и систем.

Симптомы

Клиника соматоформной вегетативной дисфункции характеризуются отчётливым вовлечением вегетативной нервной системы и неизменной во времени локализацией болезненных ощущений. Рассмотрим подробнее, как проявляется соматоформная вегетативная дисфункция. Симптомы её удобно разделить соответственно вовлечённым органам.

Сердечно-сосудистая система

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Самым распространённым проявлением соматоформной вегетативной дисфункции являются боли в сердце. Они отличаются большим разнообразием и изменчивостью, каждый пациент описывает их по-своему.

Кардиалгии соматоформной природы не имеют чётких зон иррадиации (области, в которых ощущается боль одновременно с сердечной, например при стенокардии боль в сердце отдаёт в левое плечо и руку). Часто психогенные кардиалгии локализованы за грудиной без иррадиации, но они могут иррадиировать в плечо, спину или другие области.

Боли в сердце соматоформного характера возникают в состоянии покоя при воздействии провоцирующих факторов (стресс). Физическая нагрузка облегчает боль. Приступы боли сопровождаются выраженным беспокойством, больные шумно жалуются, стонут, пытаются сменить позу.

Продолжительность болевых ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможно повышение частоты пульса до 100-120 ударов в минуту. На сильное сердцебиение жалуются почти все пациенты с соматоформной дисфункцией, при обследовании данный симптом выявляют не более чем у половины больных. Состояние при этом ухудшается в покое, лежа.

Возможно повышение артериального давления, обычно до не очень высоких цифр, порядка 150-160/90-95 мм.рт.ст. Гипертензия появляется на фоне стресса. Препараты, снижающие давление, при соматоформных расстройствах малоэффективны. Показательно значительное улучшение состояния при назначении транквилизаторов.

Пищеварительная система

Боли в желудке при соматоформных расстройствах нестойкие, в отличие от гастритических и язвенных болей не связаны с приёмом пищи.

Нарушения глотания возникают после стрессовых ситуаций и сопровождаются болями за грудиной. Их характерной особенностью является более лёгкое проглатывание твёрдой пищи, чем жидкостей (при органических поражениях пищевода наблюдается обратная ситуация).

Аэрофагия (заглатывание воздуха) при соматоформной вегетативной дисфункции сопровождается частыми отрыжками воздухом и неприятными ощущениями в груди.

Также возможно возникновение икоты, появляющейся обычно в публичных местах и сопровождающейся громкими звуками, напоминающими крик петуха.

Органы дыхания

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы сопровождается одышкой в момент стресса, ярко проявляющейся в помещении и уменьшающейся на открытом воздухе и во сне.

Также больные часто жалуются на ощущение неполного вдоха и поперхивания. Возможно затруднение дыхания в связи с ларингоспазмом.

Даже при длительном течении заболевания отсутствуют объективные признаки патологии, не развивается лёгочная недостаточность. Функциональные показатели дыхательной системы остаются в пределах нормы.

Мочевыводящая система

Возможно возникновение частых позывов на мочеиспускание при отсутствии возможности воспользоваться туалетом, или наоборот, психогенная задержка мочи в стрессовых условиях. Результаты всех исследований (функциональных и биохимических) соответствуют норме.

Прочие жалобы

Нередко больные с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают к ревматологу в связи с длительным повышением температуры тела и болями в суставах. В отличие от органических заболеваний, при этом симптомы не зависят от физической нагрузки и погоды, проявления болезни изменчивы и непостоянны.

Диагностика

Диагноз соматоформная вегетативная дисфункция подверждается сочетанием всех перечисленных ниже признаков:

  • Отсутствие органической патологии, которая может вызвать данные симптомы.
  • Общие признаки нарушения работы вегетативной нервной системы (потение, покраснение кожи, тремор, сердцебиение), которые выявляются на протяжении длительного времени.
  • Жалобы на боли или нарушения работы какого-либо органа или системы органов.
  • Уверенность в наличии серьёзного заболевания данного органа, на которую не влияют результаты обследований и слова врачей.

Лечение соматоформной вегетативной дисфункции

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Описанные ниже рекомендации по лечению применимы только при твёрдой уверенности в отсутствии органической патологии.

Больные с трудом признают психическую природу своего заболевания, поэтому лечение соматоформной вегетативной дисфункции требует объединённых усилий терапевта, психотерапевта, психиатра, групп социальной поддержки и членов семьи больного. Лечение осуществляется в большинстве случаев амбулаторно. Госпитализация необходима только при невозможности достичь ремиссии в поликлинических условиях или устойчивости к стандартному лечению.

Золотой стандарт в лечении соматоформной патологии на сегодня – сочетание психотерапии и фармакотерапии. Такой комплексный подход помогает больному преодолеть стрессовую ситуацию, после чего наступает быстрая ремиссия соматических проявлений.

Важно установление доверительных отношений с лечащим врачом, крайне нежелательна его смена. Длительное лечение у одного специалиста, которому доверяет больной, значительно повышает его эффективность.

Со стороны врача важно достаточное внимание к соматическим проблемам больного, демонстрация их первостепенности в картине заболевания. Начало работы с психологом должно быть очень осторожным и постепенным.

Наиболее применимые в лечении соматоформной вегетативной дисфункции группы препаратов:

  • бета-адреноблокаторы для устранения сердцебиения, бронхоспазма, снижения артериального давления, уменьшения выраженности общих вегетативных симптомов,
  • антидепрессанты, чаще трициклические в сочетании с бета-адреноблокаторами или транквилизаторами,
  • транквилизаторы краткими курсами,
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при выраженной тревоге или нарушениях сна,
  • нейролептики при неэффективности транквилизаторов или тревоге с возбуждением,
  • противоэпилептические средства в малых дозах при тяжелом хроническом течении соматоформного расстройства и выраженных вегетативных нарушениях.

Дополнительно всем категориям больных назначают ноотропы, вазоактивные средства и препараты, стабилизирующие нервную систему. Данная схема позволяет устранить основные жалобы, улучшить качество сна, вернуть аппетит и уменьшить суицидальные настроения.

У больных с соматоформной дисфункцией возможны эпизоды усугубления жалоб, связанные с появлением побочных эффектов назначенного лечения. В таком случае эффективность лечения можно оценивать по сочетанию психических и физических симптомов.

Минимальная продолжительность лечения – один месяц, предпочтительнее основной курс лечения в полтора месяца. Далее рекомендована поддерживающая терапия сроком до трёх месяцев.

Источник: http://onevroze.ru/simptomy-somatoformnoj-vegetativnoj-disfunkcii-diagnostika-i-lechenie.html

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы + 10 совет

Изменившийся ритм жизни, высокий уровень стресса в крупных городах приводят к тому, что с каждым годом врачи все больше диагностируют болезни нервов. Одно из самых распространенных нервных дисфункций вегетативной (ганглионарной) системы— соматоформная.

Диагноз не является смертельным, но он мешает полноценной жизни и ухудшает трудоспособность. Расстройство в функционировании вегетативной (ганглионарной, висцеральной) автономной системы, так же как и любой невротический сбой, нуждается в терапии, и в первую очередь помощи психотерапевта.

В данной статье мы рассмотрим, что такое соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы и как ее вылечить.

Вегетативная (ганглионарная) нервная система человека

Для понимания обстоятельств, вызывающих нарушенияв деятельности вегетативной(ганглионарной)нервной системы, а также особенностей протекания СДВНС, необходимо разобраться в следующих вопросах:

  • структура вегетативной части НС,ее физиология;
  • значение ее областей в нормальном функционировании организма;
  • воздействие различных внешних условий на нее.

И самое главное: в чем же конкретно состоит функция вегетативной части НС.Только понимая ход естественных процессов жизнеобеспечения, можно исключить риск и своевременно выявить первые признаки.

Рассмотрим кратко строение вегетативной (автономной)НС и каково ее значение.

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Основные функции вегетативной (ганглионарной) нервной системы

  • Вегетативная зона НС любого здорового человека регулирует функционирование всех жизненных структур, управляет метаболизмом, сохраняет и регулирует гомеостаз (неизменность среды при любых внешних условиях).
  • В целом, вегетативная НСв нормальном состоянии регулирует деятельность не только легких, желудка, печени и сердца, но и гормональный баланс и репродуктивную функцию.
  • НС, а точнее ее вегетативная часть, иннервирует все органы, что обеспечивает им постоянную связь с ЦНС.

Строение вегетативной нервной системы

Анатомия человеческой вегетативной НС очень сложная и имеет иерархическое строение. Все части находятся в тесной взаимосвязи.

Уровень Что входит Функционал
Центральный или надсегментарный Кора головного мозга (в том числе лимбическая область) Отвечает за эмоции, режим сна-бодрствования. Именно центральный регулирует труд сегментарного
Гипоталамус
Ретикуляционная формация
Сегментарный Центральный Нейроны, входящие в ВНС образуют скопления в головном и спинном мозге —е ядра, которые образуют центральную часть ВНС. Возле органов и вблизи позвоночника нейроны образуют узлы. Это — периферийная зона. В целом, сегментарный — это исполнитель
Периферический
Симпатический
Парасимпатический
Читайте также:  Мед от бессонницы: какой лучше, вкусные и полезные рецепты

Работа ВНС координируется высшими центрами.

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Где расположен высший центр ВНС (вегетативной автономной нервной системы)

Центров ВНС несколько, и в зависимости от функционала они относятся к одной из двух групп: сегментарные и высшие (надсегментарные).

Сегментарные Высшие
Мезенцефалический Ретикуляционная формация
Бульбарный Мозжечок
Тораколюмбальный Гипоталамус
Сакральный Лимбическая область
Полосатое тело

Высшим (основным) подкорковым центром вегетативной частиНС человека являетсягипоталамус.

Отделы ВНС (вегетативной нервной системы) и их функции

По функционалу выделяют две подструктуры, которые выполняют диаметрально противоположные роли: симпатический и парасимпатический отделы вегетативной НС.

Баланс между ними важен, его изменение становится причиной различных дисфункций вегетативной НС, включая соматоформную. Относительно недавно ученые выделили метасимпатический отдел автономной (вегетативной) нервной системы.

Он иннервирует клетки всех органов, управляя их работой, и принимает сигналы от ПНС и СНС.

Функционал вегетативной симпатической и парасимпатической НС:

Воздействие симпатического отдела ВНС Воздействие парасимпатического отдела ВНС
Сердце и сосуды ·       учащение частоты сокращения сердца;
·       рост АД;
·       увеличение скорости тока крови
·       снижение частоты сокращений сердца, вплоть до его полной остановки;
·       снижение артериального давления
Дыхательная ·       бронхи расширяются;
·       частота дыхания увеличивается;
·       гладкая мускулатура бронхиол расслабляется
·       усиление тонуса бронхов (крайняя степень — возникновение бронхоспазма);
·       снижение частоты дыхания
Мочеполовая Мышцы мочевого пузыря и его протоки расслабляются Сокращение протоков и стенок мочевого пузыря при расслаблении сфинктера (мочеиспускание — яркий пример слаженной работы обеих отделов)
Пищеварительная ·       перистальтика кишечника понижается;
·       тонус сфинктеров наоборот увеличивается
·       усиление перистальтики кишечника;
·       усиление выработки секрета из желудочных желез;
·       сокращение желчевыводящих протоков и самого желчного пузыря
Экзокринная и эндокринная ·       усиливается выработка ферментов и гормонов;
·       убыстряется метаболизм
·       понижается метаболизм;

  1. ·       печень вырабатывает гликоген;
  2. ·       понижается концентрация глюкозы;
  3. ·       снижается выработка гормонов
Органы чувств Управляет дилататором глаза (мышца, расширяющая зрачок) Управление сфинктером глаза (сужение зрачка)

Симпатическая зона отвечает за возбуждение реакции, а парасимпатическая за затухание. Парасимпатическая структура активно работает в тот момент, когда человек спит, в этот период она запускает процесс накопления энергии и веществ.

Отличие ВНС (вегетативной нервной системы) от соматической

Нервная структура состоит из соматической и ганглионарной (ВНС) структур.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы контролирует и определяет реакции на внешние раздражители, отсюда и другое название — анимальная (от animal, животное).

В то время как вегетативная область нервной системы человекарегулирует и обеспечивает стабильнуюработуорганизма и отвечает за нормальное функционирование всех элементов жизнеобеспечения.

Важно:разница соматической и автономной НС состоит в том, что первая может контролироваться сознанием.

Существует также ряд отличий с точки зрения анатомии:

  • исполнительное ядро на рефлекторной дуге имеет разные места отхождения;
  • висцеральная имеет волокна меньшего диаметра, а также уступает в скорости проведения импульса;
  • аксоны нейронов у ВНС короче;
  • для проведения импульса по ВНС требуется более сильный раздражитель, чем для СНС.

Структуры отличаются друг от друга составом нейромедиаторов (это биологически активные вещества, благодаря которым происходит передача импульса от нейрона к нейрону). В соматической действует только один нейромедиатор — ацетилхолин, в ВНС их гораздо больше (адреналин, гистамин, серотонин и другие).

Расстройства ВНС

Опасность нарушений в ВНС заключается в том, что диагностика происходит после очень длительного и тщательного обследования. Нередко до постановки правильного диагноза проходит несколько месяцев, а иногда и лет.

Все это время больной страдает от симптомов, часто очень болезненных. Кроме того, окружающие склонны считать таких больных симулянтами, обвиняя их в притворстве. Все это плохо отражается на психике, ухудшая состояние.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

К соматоформным нервным расстройствам относят нарушения вегетативной системы, когда проявляется симптоматика патологий различных органов, но нет свойственных им изменений.

По сути, нейроны сигнализируют об имеющейся патологии при ее полном отсутствии. Соматоформную дисфункцию относят к разделу нарушений ВНС (вегетативной нервной системы)невротического характера.

Как правило, диагностируется после тщательной проверки и исключения возможности патологии органа.

Классификация соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы

Наиболее распространена классификация по месту проявления симптомов.

Виды соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы Проявления
Сердце и сосуды Аритмия, скачки давления, боли в груди. Характер болей самый разный, им сопутствует повышенная тревожность или возбуждение. При физической активности боль исчезает. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней. Возникают при сильном стрессе
Дыхательная Одышка, возникающая при сильном волнении. Ощущение недостатка воздуха и затрудненность дыхания. Эти неприятные ощущения могут длиться на протяжении многих часов, облегчение наступает ночью, когда больной засыпает. В детском возрасте проявляется приступами бронхоспазмов
Пищеварительная Проблема с функцией сглатывания, дискомфортные ощущения в животе, желудочные боли, громкая икота, метеоризм, частые запоры. Еще одно проявление: диарея в ситуации, связанной с психологическим напряжением
Мочевыводящая Характерно чрезмерное мочеиспускание при стрессе, затруднения в некомфортных условиях или при наличии постороннего. У детей СДВНС выражается энурезом
Суставы Повышение температуры, сильная боль в суставах (обычно страдают колени и локти). Боль не ограничивает движения, и ее возникновение не связано с физической активностью

Так как дисбаланс областей служит импульсом для развития СДВНС, то характер самочувствия пациента зависит от того, какой из них на данный момент преобладает. Признаки повышенной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы: проблемы со сном, возбужденное состояние, агрессивность. Преобладание парасимпатического будет проявляться депрессивным состоянием и апатией.

Особенность больных с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системыв том, что их жалобы часто меняются, и, несмотря на их многочисленность, имеют неопределенный характер. Это заставляет окружающих, и терапевта в том числе, подозревать их в притворстве.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: причины возникновения

Обстоятельства возникновения соматоформной дисфункции и механизмы ее развития в вегетативной нервной системе до конца не изучены. Чаще всего возникает как следствие психологической травмы или другой болезни.

Спровоцировать появление заболевания вегетативной доли нервной системы могут:

  • травмы и другие повреждения мозга (головного или спинного),
  • психологическое потрясение,
  • подростковый возраст,
  • аномалии позвоночника в области шеи,
  • интоксикации хронического характера,
  • психические отклонения,
  • длительное психическое, эмоциональное или физическое напряжение,
  • инфекции.

Наследственная предрасположенность, тип личности больного также имеют значение. У подростков толчком к формированию служат физиологические и психические трансформации в организме, вязанные с взрослением, в том числе смена гормонального фона.

Сдвнс (соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы): диагностика и методы лечения

Признаки дисфункции (отклонений в работе)вегетативной нервной системы,как правило, проявляются в детском и подростковом возрасте.

Первоначальный диагноз может установить терапевт, основываясь на жалобы больного.

Однако, расстройство любого характера в деятельностивегетативной нервной системы(еще неуточненное) требует тщательного обследования, чтобы исключить соматическое заболевание. Диагностирует врач-психотерапевт.

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Психиатр назначает и начинаетлечениеНС (нервной системы)только после того, как симптомы (в том числе редкие)вегетативной дисфункции будут проверены с помощью многочисленных анализов.

Терапия для вегетативной нервной системыподбирается персонально, на основании симптомов и факторов, из-за которых и возникло соматоформная дисфункция. Основной инструмент — сеансы психотерапии.

Медикаментозно можно снять симптомы, болевой синдром, но только помощь опытного психотерапевта позволит добиться стойкого и быстрого результата.

Он поможет разобраться в первопричинах, научит справляться с ежедневным напряжением и быть более внимательным к своему психологическому комфорту.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – 10 ценных советов по лечению

ВНС во многом зависит от лимбической области, которая отвечает за эмоциональную сферу. Поэтому успех терапии при соматогенной дисфункции ВНС (вегетативной нервной системы)зависит от психологического настроя.

10 советов, как ускорить выздоровление:

  1. убрать источники стресса;
  2. избегать ситуаций, которые могут его спровоцировать;
  3. добавить в свою жизнь больше приятных эмоций и новых впечатлений: послушать музыку, сходить на концерт или в кино;
  4. изменить рацион питания (сократить потребление соленой и острой пищи, если есть признаки преобладания симпатической области— исключить кофе, энергетики и чай);
  5. длительный восьмичасовой сон, перед которым нужно обязательно хорошо проветрить помещение;
  6. принимать настойки трав и ягод: боярышника, женьшеня, лимонника, чабреца, пустырника и мяты;
  7. посещать бассейн;
  8. занятия дыхательной гимнастикой помогут обрести душевный баланс, положительно влияют на ВНС;
  9. медитациитакже ускоряют исцеление, помогают нервной системе(в том числе вегетативной) сопротивляться негативным факторам;
  10. прием витаминных комплексов поможет укрепить здоровье в целом.

Важно понимать, что данные приемы используются как вспомогательные, полноценное выздоровление возможно только после обращения к специалистам.

Видео соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы



Другие расстройства вегетативной автономной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы  — это самое распространенное нарушение, однако существуют и другие виды.

Одно из них, вызванное поражением подкорки головного мозга, появляется как результат травм. Больной страдает от многочисленных сбоев в функционировании органов, нарушается обмен веществ, повышается температура тела. Особенность данного вида сбоя в том, что у пациента наблюдаются отклонения в деятельности ЦНС: потеря ориентации, беспричинные скачки настроения, развитие психических нарушений.

Следующий вид является вторичным и возникает как следствие другого заболевания. Нервные окончания во внутренних органах постоянно раздражены. Как правило, это возникает при образовании камней или из-за паразитов. В данном случае все симптомы исчезают после избавления от основной болезни.

Заключение

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — сложная структура, от состояния которой зависит очень многое. Малейший дисбаланс может стать началом многочисленных обследований и длительного курса терапии. А ведь для профилактики требуется не так много: всего лишь быть внимательным к себе и своим близким, разумно дозировать нагрузку и беречь свой душевный комфорт.

Источник: https://na-nervah.ru/nervnye-zabolevaniya/somatoformnaya-disfunkciya-vegetativnoj-nervnoj-sistemy

Соматоформное расстройство

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Читайте также:  Галлюцинации: как выглядят, какие бывают, причины

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы.

Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля.

Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии.

Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения.

Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Соматоформная дисфункция: причины, формы, лечение

Соматоформное расстройство

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические.

К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии.

Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе.

В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п.

Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации.

Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды.

Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме.

Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений.

К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств.

Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль.

Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного.

«Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние.

На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь.

Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования.

Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания.

«Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений.

Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий.

Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами.

Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством.

Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой.

Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами.

Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами.

Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально.

Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства.

Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия.

Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение.

Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/somatoform-disorder

Соматоформные расстройства: проявления органных неврозов

Соматоформные расстройства, также именуемые органные неврозы – собирательный термин, используемый для обозначения функциональных аномалий, для которых характерно преобладание соматических симптомов в сочетании с выраженными психоэмоциональными нарушениями.

Основным проявлением соматоформных расстройств является болевой синдром, чаще всего сосредоточенный в зоне одного или двух органов, и сопутствующее физическое недомогание. Практически всегда больной указывает на наличие у него иррациональной навязчивой тревоги и/или депрессивного состояния.

Средний возраст больных соматоформным расстройством составляет 25 лет. Для органных неврозов свойственна большая продолжительность течения – свыше шести месяцев.

У пациентов с соматоформными расстройствами определяется огромный спектр симптомов пограничных психических состояний.

Чаще всего выявляют различные варианты тревожно-фобических расстройств: панические атаки, агорафобию, генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии.

Около трети всех больных органными неврозами страдают депрессией. У 10% пациентов фиксируется вялотекущая шизофрения.

Соматоформные расстройства: причины органных неврозов

В зарождении соматоформных расстройств ведущую играют психические и психологические факторы. Длительное воздействие хронических стрессов, наличие у человека неразрешенного внутреннего конфликта закладывает почву для формирования невротических реакций.

Читайте также:  Боязнь света: как называется, симптомы, лечение светобоязни

При этом многие люди сознательно стараются забыть о существующих неприятностях и трудностях, изгоняя тем самым информацию о них из сферы сознания.

Неразрешенный психологический конфликт приводит к формированию деструктивного жизненного сценария, характерной чертой которого выступает замена душевных переживаний болезненными соматическими реакциями.

Врачи подчеркивают, что причиной соматоформных расстройств крайне редко являются внезапно возникшие экстремальные ситуации, такие как неожиданный развод, преждевременная смерть любимого человека или резкая смена социального статуса. Причиной органных неврозов выступают незначительные бытовые неурядицы, на которые большинство людей вовсе не обращает внимания, или не придает им особого значения. Примерами таких явлений могут быть:

  • отсутствие взаимопонимания в семье, ссоры и конфликты;
  • неимение общности в интересах супружеской пары – существование «каждый по себе»;
  • алкоголизация или иные пагубные зависимости у супруга;
  • плохие жилищные условия;
  • разногласия в трудовом коллективе;
  • работа по профессии, которая неинтересна и мало оплачивается;
  • конфликтные ситуации между родителями и детьми;
  • трудновыполнимые кредитные обязательства;
  • длительная безработица и плохое материальное положение.

Нередко причиной органных неврозов являются неудовлетворенные потребности и нереализованные возможности человека. К примеру, особа, жаждущая любви и планирующая создать крепкую семью, из-за высоких притязаний не может найти партнера и влачит одинокое существование. Или же человек, мечтающий посвятить себя научной деятельности, трудится в заводском цеху, не имея шансов на повышение.

Еще одной причиной, объясняющей тяжесть симптомов соматоформного расстройства, является низкий порог чувствительности к боли.

Существуют люди, которые крайне болезненно реагируют на физические симптомы. То, что другие называют недомоганием и дискомфортом, такие персоны переживают, как сильная изнуряющая боль.

Именно схожесть таких чрезмерных переживаний отличает больных органными неврозами от других людей.

Лица с соматоформными расстройствами – мнительные и впечатлительные люди. Они слишком внимательно относятся к собственному здоровью. Они склонны фиксировать внимание на внутренних ощущениях.

Любой непривычный сигнал организма они трактуют, как тяжелый недуг.

Однако в отличие от лиц, страдающих ипохондрическим расстройством, обследование таких больных все же выявляет какие-либо соматические дефекты в органах и системах.

Многие из больных с детства отличаются робостью и стеснительностью. Они не уверены в себе и беспрекословно выполняют существующие правила. Они не умеют постоять за себя, легко идут на поводу других.

Многие пациенты избегают шумных компаний и чувствуют дискомфорт в незнакомой обстановке. Практически все персоны, страдающие соматоформным расстройством – прилежные, усидчивые и ответственные люди.

Они любят порядок в делах, свои действия планируют заранее.

Соматоформные расстройства: клинические симптомы

Основной характеристикой соматоформных расстройств является хроническое течение патологии. При обследовании больных удается установить функциональные нарушения в одной или двух органов. Именно в зоне поврежденной системы у пациента и возникают болезненные ощущения.

На основании места локализации боли выделяют следующие виды органных неврозов:

  • кардионевроз;
  • синдром гипервентиляции;
  • синдром кома в горле;
  • синдром раздраженного пищевода;
  • синдром раздраженного желудка;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря.

Симптом кардионевроза – периодически возникающие боли, преимущественно режущего характера. Болевой синдром, называемый кардиалгия, практически всегда локализован в зоне сердца. При осмотре больного фиксируются симптомы изменения ритма сокращений сердца.

Определяется синусовая тахикардия – ускоренный ритм синусового узла с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Фиксируются экстрасистолии – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца.

Из психотических симптомов преобладает кардиофобия, при которой больной опасается прекращения работы сердца и наступления смерти. Страх смерти от остановки сердца или инфаркта также описан под названием синдрома Да Коста.

У человека может возникать псевдостенокардия – давящая боль за грудиной или болевые ощущения непосредственно в сердце, которые возникают и становятся сильнее во время физической нагрузки.

Синдром гипервентиляции проявляет себя разнообразными изменениями дыхательного процесса. Определяется учащенное, углубленное, неритмичное дыхание. Больной указывает на невозможность сделать полный вдох. Может возникать ощущение удушья.

Очень часто возникает приступ гипервентиляционной тетании – судороги или спазмы, появившиеся вследствие учащения дыхания, сопровождаемые ощущением «бегания по телу мурашек». Симптом дыхательной тетании Россье – недостаток воздуха, необходимость глубоко дышать, чувство стеснения в груди, ощущение пустоты в голове, зуд в конечностях.

Внезапное и неожиданное возникновение одышки в покое также является симптомом органных неврозов. Из психотических признаков при соматоформном расстройстве этого вида доминирует страх смерти и агорафобия.

Синдром кома в горле подразумевает ощущения инородного тела в гортани. Некоторые люди испытывают страх перед глотанием. Они боятся подавиться и погибнуть от удушья. При осмотре больного очень часто фиксируются симптомы депрессии.

При синдроме раздраженного пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • спазмы в области пищевода;
  • задержка прохождения пищи по пищеводу;
  • возникновение рвоты после приема еды;
  • ощущения давящей боли и жжения в грудной зоне.

Если основным проявлением соматоформного расстройства выступает синдром раздраженного желудка, то больной указывает на изжогу, тошноту и рвоту, боли в эпигастрии. Может возникать чувство распирания и переполнения желудка.

У больного ухудшается аппетит. Появляется неспецифичная непереносимость жиров, спиртосодержащих продуктов, кофеина, определенных фруктов и овощей. Из психотических признаков превалируют симптомы депрессии.

Может возникать страх кровотечения или боязнь онкологических заболеваний.

Синдром раздраженного кишечника проявляет себя симптомами:

  • спастические колиты;
  • диарея или запоры;
  • метеоризм;
  • ощущения жжения в кишечнике;
  • частая потребность в дефекации.

Приступы спастических болей продолжаются не более 30 минут и завершаются после многократных посещений туалета.

Если в структуре соматоформоного расстройства присутствует синдром раздраженного мочевого пузыря, пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию. Определяется незначительное количество выделяемой мочи.

Возникает цисталгия – боль в области мочевого пузыря с иррадиацией в зону промежности. Эти физические симптомы сопровождаются навязчивым страхом недержания мочи. Человек боится опозориться, поэтому избегает публичных мест.

Могут наблюдаться симптомы агорафобии из-за опасения удалиться на далекую дистанцию от собственного жилья и оказаться на отдаленном расстоянии от туалета.

У некоторых больных с органными неврозами определяются сенестопатии – неприятные, тягостные ощущения, локализующиеся на поверхности тела или в области внутренних органов.

Соматоформные расстройства: методы лечения

Подавляющему числу больных органными неврозами не требуется госпитализация в медицинское учреждение: лечение проводится на дому при регулярном посещении поликлинического отделения.

Проведение стационарного лечения требуется лишь тем больным, у которых демонстрируемые симптомы выражены настолько интенсивно, что препятствуют полноценной активности человека.

Помещение больного соматоформным расстройством в лечебное учреждение необходимо в тех случаях, когда депрессивные симптомы дополняются суицидальным поведением.

Перед выбором метода лечения соматоформного расстройства больному необходимо пройти обследование у узких специалистов для выявления или исключения соматической патологии.

Как правило, пациент проходит осмотр врачей: невролога, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и пульмонолога.

При обнаружении у больного соматической патологии проводится комплексное лечение основного заболевания.

Традиционная схема лечения предусматривает комплексное сочетание мероприятий:

  • прием фармакологических препаратов;
  • проведение психотерапевтической работы;
  • использование техник гипноза.

На начальном этапе терапии больному требуется медикаментозное лечение. Пациенту назначают двухнедельный курс лечения транквилизаторами бензодиазепинового ряда. Бензодиазепины обладают выраженным седативным (успокаивающим) и анксиолитическим (снимающим тревогу) действием.

Помимо этого данные психотропные средства показывают миорелаксирующий эффект, что позволяет устранить болевой синдром, вызванный спазмами мускулатуры. Транквилизаторы также способствуют нормализации сна у больного соматоформным расстройством. Следует учитывать, что прием бензодиазепинов недопустим для лиц с симптомами депрессии.

Также данные медикаменты не используют, если установлено недавнее злоупотребление пациентом психоактивных веществ.

В лечении органных неврозов также могут быть использованы антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Данные препараты корректируют фон настроения, снижают интенсивность тревоги и страха, нормализуют аппетит.

Их очевидное достоинство – демонстрация аналгезирующего эффекта, что немаловажно для устранения болевого синдрома, присутствующего в структуре соматоформных расстройств.

Как правило, антидепрессанты требуют продолжительного применения: лечение данными препаратами проводится на протяжении шести месяцев.

После снижения интенсивности соматических симптомов и стабилизации психоэмоционального состояния больного проводят психотерапевтическое лечение. Психотерапия помогает пациенту вернуться в привычное русло жизни, избавившись от рациональных компонентов патологического страха.

На психотерапевтических сеансах человек понимает суть и особенности своего болезненного состояния. Он узнает, как можно определять стрессовые факторы в его жизни. Субъект получает практические навыки, как справиться и противостоять стрессорам.

Он обучается способам конструктивного разрешения конфликтных ситуаций и обретает знания, позволяющие ему стать устойчивым к любым жизненным невзгодам.

Однако врачи едины во мнении: для полного избавления от соматоформного расстройства необходимо определить триггер невроза и полностью устранить установленную причину.

Поскольку человек в состоянии бодрствования часто не имеет возможности воскресить из памяти события прошлых лет, необходимо временное изменение сознания для получения доступа в подсознательную сферу психики, где хранятся все сведения о его личной истории. В этих целях используют современные методы лечения гипнозом.

Психосуггестивная терапия предусматривает две основные манипуляции: погружение клиента в гипнотический транс и проведение словесного внушения. Гипнотический транс открывает врата в подсознание, что дает возможность точно узнать, какие обстоятельства заложили почву для старта соматоформного расстройства.

Обнаружив пусковой механизм невроза, гипнотерапевт помогает пациент изменить интерпретацию психотравмирующего события. Выполняемое внушение мотивирует больного на дальнейшую работу по преобразованию своего мышления и избрания адекватной поведенческой стратегии.

Лечение гипнозом на сегодня – единственно существующий метод, способный прекратить страдания больного раз и навсегда. При гипнозе проблема человека решается за счет устранения ее первоисточника. Гипноз возвращает пациенту психическое здоровье и полностью избавляет от мучительных соматических симптомов и болезненных переживаний.

Необходимо подчеркнуть: самостоятельно избавиться от соматоформного расстройства невозможно из-за ослабленного состояния организма и неконтролируемых психоэмоциональных явлений.

Поэтому при первых симптомах органного невроза рекомендовано получить консультацию психотерапевта, который в индивидуальном порядке изберет самый оптимальный и действенный способ лечения расстройства.

Последовательное, комплексное, грамотное лечение позволит человеку раз и навсегда забыть о неприятных ощущениях и почувствовать себя энергичным и активным членом общества.

Источник: http://mozg.me/sindromi/pogranichny-e-psihicheskie-rasstrojstva/somatoformnye-rasstrojstva.html

Ссылка на основную публикацию