Периостит когда можно кушать

Важные рекомендации после удаления зуба: еда, питье, алкоголь, курение

Стоматологические манипуляции всегда приносят дискомфорт и неудобства, особенно, если это касается удаления зуба. Несмотря на современные методики и эффективное обезболивание, процедура весьма неприятная и болезненная. Длится она не долго, обычно в условиях стоматологического кабинета, но очень важен период реабилитации. Для скорейшего заживления раны и восстановления тканей нужно соблюдать некоторые правила. Незнание и невыполнение элементарных мер предосторожности после удаления зуба может привести к осложнениям.

Как себя вести сразу после удаления зуба

Удаление зуба назначается только в исключительных случаях, когда ничего сделать консервативным способом уже невозможно. Показаниями для экстракции служит флюс, флегмона, запущенный периодонтит, остеомиелит челюсти, сильная аномалия прикуса, киста, полное разрушение вследствие травмы, воспаление ретинированного и дистопированного зубов мудрости, опухолевые образования. Обычно операция проводится планово в амбулаторных условиях, иногда требуется срочное удаление со стационарным восстановлением.

Бояться процедуры удаления не стоит. Благодаря современным технологиям и анестезии она проходит быстро и практически безболезненно. Но очень важно правильно себя вести непосредственно после операции и соблюдать еще некоторое время щадящий режим жизни и питания.

Во время экстракции зуба неминуемо происходит травмирование тканей и кровеносных сосудов. Это приводит к кровотечению, которое может быть, как незначительным, так и сильным. В первую очередь, чтобы остановить кровь, доктор закладывает марлевый тампон в лунку. Минут за 15-20 она должна остановится, и пациент может идти домой. Если рана серьезная или есть проблемы со свертываемостью крови, понадобятся местные кровоостанавливающие средства.

Даже если кровь быстро остановилась, она может пойти снова. В домашних условиях также нужно прикладывать стерильные марлевые тампоны. Кроме этого, при сильной боли разрешено принимать обезболивающие препараты — Кетанов, Нимесил. Непрекращающаяся болезненность может свидетельствовать о развитии воспаления — в таком случае нужно срочно обратиться к врачу. Возможно придется пить антибактериальные средства (антибиотики).

После оперативного вмешательства зачастую появляется отечность десны и щеки. Для снятия гиперемии прикладывается холод, например, пакет со льдом. Длительность процедуры не должна превышать 10-15 минут, иначе можно простудить зубной нерв. Ни в коем случае нельзя делать согревающих компрессов — это приведет к воспалению и кровотечению.

Гигиену ротовой полости в день удаления зуба стоит отменить. Начиная со второго дня можно очень аккуратно чистить зубы мягкой щеткой. При этом рану нужно обходить стороной. Гигиенические процедуры помогают очищению десны и скорейшему заживлению. Полоскать рот спиртовыми средствами и ополаскивателями запрещено. Можно делать не горячие ванночки на травах (шалфей, ромашка) из расчета 1 столовая ложка сухой смеси на стакан кипятка.

Эти несложные правила нужно выполнять, чтобы рана быстро зажила и можно было ставить имплант.

Почему нельзя есть после экстракции (удаления) зуба?

Удаление зуба предполагает серьезное вмешательство в зубочелюстной аппарат. Любое дополнительное травмирование в первые часы после операции категорически запрещено. Это касается и еды, которая попадая в рану, может вызвать болезненность и воспаление.

Кроме того, нельзя есть, потому что:

• давление на травмированную десну вызывает кровотечение и сильную боль;
• горячая, холодная пища раздражает ткани, что приводит к отечности, воспалению, кровоточивости;
• вместе с едой в ротовую полость попадают микробы, которые моментально провоцируют воспалительный процесс в открытой лунке
• усилия по пережевыванию еды приносят дополнительный дискомфорт, что, в свою очередь, замедляет заживление;
• кровяной сгусток внутри раны служит своеобразным барьером от бактерий, а пища может его повредить или сдвинуть;
• из-за проникновения остатков еды в рану может развиться альвеолит;
• даже мягкая пища может легко травмировать поврежденные десневые ткани, что очень плохо для заживления и общего самочувствия.

После удаления зуба состояние весьма болезненное и стрессовое, да и анестезия не сразу перестает действовать, поэтому есть обычно не хочется и не нужно.

Когда и что можно есть после удаления зуба

Все стоматологи рекомендуют пациентам воздержаться от употребления пищи несколько часов после удаления зуба. В зависимости от сложности операции рекомендуемое время колеблется от 2 до 6 часов. Если все прошло легко, кровь быстро остановилась, то можно кушать уже через 2-3 часа. Сложная и болезненная операция требует полного покоя для ротовой полости на протяжении 5-6 часов.

Что касается непосредственно меню, то оно не должно быть плотным — для начала достаточно небольшого перекуса. Первый прием пищи не должен содержать твердых, острых, кислых и горячих блюд. Подойдут различные пюре (картофельные, овощные), мягкие каши (овсяная, гречневая), муссы, йогурты. Приблизительное такое питание нужно соблюдать 2-3 дня.

На 3-4 день после операции, при условии хорошего заживления, рацион можно разнообразить макаронными изделиями, крупами, отваренным мясом и рыбой. Но по-прежнему нельзя есть твердых продуктов, типа сухарей, яблок, орехов. От копченых и соленых блюд (колбаса, консервация, мясные деликатесы) стоит отказаться до полного заживления десны. Весь период выздоровления важно следить за температурой пищи — ничего слишком горячего и очень холодного нельзя.

Родители детей, да и сами взрослые, часто задаются вопросом, можно ли мороженое. Да, его можно есть через несколько часов после удаления. Холод сужает сосуды и способствует остановке кровотечения, а также снимает воспаление и отечность. Кроме того, мороженое служит хорошим успокоительным для ребенка, пережившего стресс во время операции. Главное, не переусердствовать и не простудить горло — инфекции в дыхательных путях в этот период абсолютно не нужны.

Что разрешено пить

Питьевой режим после экстракции зуба также должен быть щадящим. Причины для этого аналогичны пищевым ограничениям. Жидкость вымывает лунку, освобождая место для бактерий и воспаления, а также приносит дополнительную боль во время питья. Но вода очень важна для восстановления сил, поэтому уже через пару часов после ухода от стоматолога можно сделать несколько глотков прохладной воды.

В первые дни после операции разрешается пить теплый (не горячий!) чай, кофе, не кислый компот, сок, обычную воду. Несколько дней рекомендовано воздержаться от газированных напитков и концентрированных соков, морсов. Пить нужно небольшими глотками прямо из стакана. Некоторые делают это через трубочку, чтобы жидкость не попала в рану. Но это неправильно, потому что во время втягивания делаются дополнительные движения челюстью, которые могут разбередить рану и причинить боль.

Прополаскивать рот во время питья тоже не стоит, особенно в первый день после удаления зуба. Делать это можно специальными травяными антисептическими растворами, аккуратно и бережно. Но рекомендации по поводу полосканий должен давать доктор, в некоторых случаях они категорически противопоказаны.

Алкоголь после удаления зуба

Употребление спиртосодержащих напитков после удаления зуба строго-настрого запрещено. Категорический запрет на алкоголь в любых количествах действует минимум 3 дня после операции. Если была назначена антибактериальная терапия, то на весь период лечения и заживления. Для такой строгой меры есть очень важные причины:

• алкоголь сначала сужает, а затем расширяет сосуды, что приводит к скачку давления и кровотечению;
• крепкие напитки катастрофически понижают иммунную защиту организма, которая очень нужна для предотвращения осложнений после операции;
• алкоголь расслабляет и обезболивает, поэтому человек может не заметить послеоперационных проблем и запустить патологию;
• любые лекарственные препараты (анальгетики, противовоспалительные, антибиотики, антигистамины), назначаемые зачастую после экстракции зуба, не совместимы с алкоголем.

Запрет касается всех алкогольных напитков — водки, пива, вина, шампанского, сидра. Водка сразу же может вызвать сильное кровотечение, а в соединении с аптечным препаратом — анафилактический шок. Пиво содержит дрожжи, которые попадают в раневую лунку и бродят, вызывая воспаление. Вино сильно снижает защиту организма от внешнего влияния, что приводит к инфицированию раны и долгому заживлению. Шампанское и сидр, ко всему прочему, насыщены кислородом, пузырьки которого разрыхляют травмированные ткани. Любой другой алкоголь действует аналогично и уж точно не способствует выздоровлению.

Важно понимать, что даже незначительное содержание спирта может вызвать непредвиденную реакцию и серьезные осложнения после удаления зуба. Поэтому не стоит рисковать, а лучше поберечь себя.

Можно ли курить?

Вопрос о возможности курения в послеоперационный период беспокоит всех заядлых курильщиков. Отказаться от выработанной годами привычки не так просто, даже ради собственного здоровья. Удаление зуба не является очень сложной операцией, но при этом все равно травмируются ткани, образовывается рана, иногда большая. Поэтому очень важно соблюдать определенные ограничения, которые касаются сигарет.

Для тех, кто совсем не может жить без курения, минимальное время воздержания составляет 2 часа. И это при условии быстрой остановки кровотечения. Если кровь продолжает сочиться, то до полного ее исчезновения ни в коем случае нельзя даже притрагиваться к сигарете. Химические компоненты и смолы только раздражают рану и усиливают кровоточивость.

Табачный дым нагревает и иссушивает зубную лунку, не давая образоваться кровяному сгустку. А он призван защищать открытую рану от инфицирования, а также способствует быстрому заживлению и затягиванию. Такая ситуация чревата возникновением воспаления и, в последствии, альвеолита.

Сложная операция на зубе может потребовать наложения швов. В таком случае, запрещено курить на протяжении 7-10 дней, до момента снятия швов. Никотин препятствует их рассасыванию, а значит, заживлению раны. Если жить без сигарет уж совсем нет мочи, то нужно потерпеть хотя бы пару дней. От этого зависит не только восстановление ротовой полости, но и здоровье в целом.

Удаление зуба обычно проходит быстро и безболезненно. Очень важен период восстановления и заживления раны, когда нужно выполнять все рекомендации врача. Щадящий режим на несколько дней и следование несложным правилам избавит от возможных проблем со здоровьем.

Источник

Периостит челюсти — симптомы и лечение

Дата публикации 13 января 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Периостит челюсти — это воспаление надкостницы (периоста) тела челюсти и альвеолярных отростков, в которых расположены зубы. Это один из наиболее распространённых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

В народе это заболевание называют «флюс» из-за таких характерных симптомов, как асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей.

Причиной возникновения периостита могут быть различные воспалительные процессы одонтогенного происхождения, то есть происходящие от зубов.

• Основной причиной безусловно являются периодонтиты — воспалительные процессы в периодонте (ткани, окружающей корень зуба) зубов, которые, в свою очередь, происходят от инфицированной пульпы. Являясь осложнением кариеса, инфицированная пульпа даёт начало процессу воспаления, а затем процессу распада тканей пульпы, также служит причиной проникновения микробов и токсинов по каналу зуба в периодонт и кость, а затем под надкостницу [3].
• Другие хронические воспалительные процессы в периодонте, классифицируемые как пародонтиты, также могут быть причиной возникновения периоститов.

• Воспалительные процессы в слизистой вокруг коронки частично прорезавшегося восьмого зуба («зуба мудрости») и последствия его удаления также теоретически могут вызвать воспаление периоста. Но все же периостит как следствие воспаления в области восьмых зубов нижней челюсти наблюдается достаточно редко. Это связано с анатомией ретромолярной области, поскольку воспаление быстрее распространится по жировой клетчатке в окологлоточном и подъязычном пространствах, нежели локализуется под периостом. Чаще периостит может развиться в области восьмых зубов верхней челюсти, что обусловлено большей изоляцией их от клетчаточных пространств.

Нужно отметить, что любое удаление зуба либо операция в полости рта может спровоцировать такое осложнение, как периостит, если состояние иммунитета и реактивность организма в силу различных факторов способствуют этому.

Ослабленный иммунитет и нарушение регенеративных способностей организма при некоторых хронических и острых общих заболеваниях могут способствовать возникновению периостита при наличии хронических воспалительных процессов в полости рта. Различные внешние факторы, такие как переохлаждение, тоже могут стать толчком к развитию воспаления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периостита челюсти

Основными симптомами заболевания являются:

• Асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей различных областей в зависимости от локализации процесса.

• Плотный болезненный инфильтрат (уплотнение, вызванное воспалительным процессом), характерной валикообразной формы, локализующийся преимущественно в области переходной складки полости рта, на поздних стадиях с явлением флюктуации — свидетельстве наличия скопившегося под надкостницей гноя.
• Боли разной степени выраженности с иррадиацией (распространением) в висок, ухо и глаз.
• Повышенная температура тела до 37,0-37,5 С°, связанная с реактивностью организма, в редких случаях развивается парестезия (нарушение чувствительности) нижней губы при локализации процесса в месте выхода подбородочного нерва и болезненность при открывании рта при локализации процесса в области прикрепления жевательных мышц.
• В случае одонтогенной (происходящей от зуба) причины заболевания возможна самопроизвольная боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб.
• Высока вероятность подвижности зубов, находящихся в зоне воспалительного процесса, причём наиболее выражена подвижность причинного зуба.
• Воспалительному процессу часто сопутствует зловонный запах изо рта, потливость и бледность кожных покровов.
• Субъективно пациент может ощущать слабость, общее недомогание, озноб как следствие повышенной температуры тела, которая обычно не превышает субфебрильного значения (37,1-38,0 °C) [2].

Патогенез периостита челюсти

Чтобы понять смысл данной патологии, необходимо рассмотреть анатомию среза челюстной кости. Кость челюсти на срезе представляет собой неоднородную структуру: по периферии она очень плотная, имеет иногда тонкую, иногда, наоборот, очень толстую стенку (хирурги подразделяют кость на несколько типов в зависимости от присущей человеку с рождения структуре костной ткани, которая определяется индивидуальной анатомией организма). Эта стенка состоит из так называемого компактного костного вещества. Внутрь от компактного вещества кость построена из ряда тонких, соединённых со стенкой и между собой костных перекладинок, которые напоминают губку, вследствие чего такая структура и называется губчатым костным веществом.

Периост, или надкостница, — это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий наружную поверхность кости во всех местах, кроме суставов, которые защищены суставным хрящом. Основной функцией надкостницы является питание, кровоснабжение и регенерация кости. В отличие от самой кости она имеет нервные окончания, что делает её очень чувствительной к любым повреждениям, содержит множество сосудов и обеспечивает питание костей.

Надкостница соединена с костью сильными коллагеновыми волокнами — волокнами Шарпи (коллагеновые волокна, которые проникают в кость наружного слоя и внутренних пластинок кости).

Наружный слой надкостницы содержит адвентиции (плотные волокна, образующие основу). В этом слое расположены сплетения сосудов, которые через гаверсовы каналы (трубчатые полости внутри кости) проникают в глубокие слои костей.

Внутренний слой состоит из коллагеновых и эластических волокон, содержит фибробласты (клетки, производящие каркас организма) и клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты (созидатели кости) и остеокласты (разрушители кости) — клетки, ответственные за перестроение и рост кости.

После повреждения кости (перелома) клетки-предшественники также трансформируются в остеобласты и хондробласты (клетки, производящие хрящевую ткань), которые необходимы для процесса регенерации. Активное кровоснабжение и большое количество стволовых клеток служит одной из причин развития воспалительного процесса в периосте, ткани осуществляющей барьерную функцию.

Воспалительный очаг при периостите в большинстве случаев локализуется в вестибулярной поверхности (93,4 %). Чаще периостит развивается в области нижней челюсти (61 %), реже — в верхней (38,7 %) [1].

Формирование абсцесса под надкостницей связано не с поступлением гноя из других областей, а с возникновением собственного очага под влиянием патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При исследованиях с помощью внутрикожных проб была установлена высокая сенсибилизация организма больного к возбудителям в очаге воспаления как ответ на действие бактериальных аллергенов.

При исследовании гноя в случаях острых периоститов обнаруживают смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков (чаще непатогенный стафилококк) различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и различных гнилостных бактерий [4].

Вследствие отёка при развитии воспалительного процесса в надкостнице наблюдается её утолщение и разволокнение, затем отслоение от кости. При микроскопии обнаруживаются многочисленные лейкоциты и участки кровоизлияний вследствие нарушения кровообращения (застоя) в сосудах. Экссудат (скопление жидкости) с токсинами, микробами и скоплениями лейкоцитов отслаивает и расплавляет внутренний слой надкостницы, образуя очаг гнойного экссудата.

По мере объединения множества очагов происходит дальнейшее отслаивание периоста и расплавление тканей, пока не произойдёт опорожнение гнойника на 5-6 день через распавшуюся слизистую в полость рта. Иногда вследствие воспалительного процесса в надкостнице может происходить резорбция (разрушение) подлежащей кости и образование в ней дефектов.

Из-за нарушения кровоснабжения, вызванного отслойкой периоста, может происходить некроз (омертвение) участков кости с образованием секвестров (участков омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой) и переход процесса в остеомиелит (воспаление костного мозга).

У молодых и здоровых людей наблюдается периостальное новообразование кости по периферии воспаления в надкостнице.

Классификация и стадии развития периостита челюсти

Периоститы классифицируются по патогенезу:

• одонтогенный (причиной является зуб);
• неодонтогенный (все прочие факторы).

Данная классификация влияет в основном на тактику лечения периостита (имеется в виду причинный зуб) и практически не влияет на клиническую картину заболевания, поскольку независимо от источника развивается оно во всех случаях сходным образом.

По характеру течения и продолжительности:

• Острый. В случае острого заболевания клиническая картина периостита развивается очень динамично — за несколько часов. Постепенно нарастающая боль через 3-5 часов приобретает пульсирующий характер, появляется инфильтрат, отёк мягких тканей распространяется на соседние мягкие ткани. Возможно развитие лимфаденита (воспаления лимфоузлов).
• Хронический. При хронической форме симптоматика менее выражена: боль, отёк и инфильтрат присутствуют, но картина не так выражена, а самое главное — время проявления заболевания уже не измеряется часами, как в острой форме, а может растягиваться на несколько дней.

Некоторые авторы делят острый одонтогенный периостит на две формы:

• серозный;
• гнойный.

Хотя логичнее было бы считать это фазами заболевания, перетекающими одна в другую. Поскольку в начале воспаления ткани в области надкостницы пропитываются жидкостью за счёт пропотевания плазмы сквозь стенки сосудов, а затем, подвергаясь расплавлению ткани, трансформируются в гнойный очаг [5].

Существуют и другие классификации, основанные на гистологии, морфологии, патогенезе заболевания. Они интересны лишь с научной точки зрения узкого специалиста, но никак не отражаются на тактике лечения пациента.

Осложнения периостита челюсти

Осложнения периостита в большей мере обусловлены локализацией воспалительного процесса, поскольку нередко воспаление надкостницы распространяется на соседствующие клетчаточные пространства и перетекает в более опасный процесс — флегмону (обширное, разлитое воспаление жировых пространств между мышцами). Таким образом при локализации периостального абсцесса в области нижней челюсти с большой вероятностью можно ожидать развития воспаления в области дна полости рта, крыловидно-челюстном, подьязычном пространстве и т. п.

При распространении воспаления на клетчаточные пространства, окружающие жевательные мышцы и глотку, появляются соответствующие симптомы: боль при глотании и открывании рта, ограничение открывания рта. Резко ухудшается общее состояние больного, поскольку нарастает интоксикация организма.

При низкой реактивности организма и длительном вялотекущем процессе под периостом возможно развитие воспалительных, а затем и некротических процессов в кости — остеомиелита на фоне смазанной симптоматики [10].

В некоторых случаях периостальный очаг, расплавляя ткани, самостоятельно опорожняется через свищевой ход либо через десневую борозду (щель между десной и зубом). Это возможно при расположении периостита поверхностно в передне-боковых отделах. При локализации очага в области жевательных зубов вероятность осложнений гораздо выше.

Являясь ограниченным очагом воспаления, периостит практически никогда не даёт явлений сепсиса, но теоретически при подавленном иммунитете это возможно. Скорее следует говорить о возникновении периостита на фоне иммунодефицита, что достаточно часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов [6].

Диагностика периостита челюсти

В большинстве случаев клиническая картина и симптомы периостита настолько очевидны, что трудностей с постановкой диагноза не возникает.

Уже из анамнеза зачастую можно выявить причины возникновения заболевания: пациент обычно описывает клиническую картину развития периодонтита, либо упоминает уже проводимое лечение у стоматолога.

В подавляющем большинстве случаев легко диагностировать причинный зуб и наличие инфильтрата, а в поздних случаях — абсцесса под надкостницей, без дополнительных методов обследования. Характерный вид таких пациентов с асимметрией лица и выбухающей слизистой по переходной складке вкупе с быстрым развитием клинической картины за сутки, а то и меньше, вряд ли затруднят врача при постановке диагноза.

Рентгеновское исследование полезно в основном для решения судьбы причинного зуба, поскольку никаких характерных рентгенологических признаков острого периостита не существует. Очаг деструкции кости в области причинного зуба служит косвенным признаком очага первичного воспаления [7].

В анализах крови, как правило, обнаруживается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и увеличенная СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что характерно для любого воспалительного процесса. Стоит отметить, что обычно нет необходимости и времени на проведение лабораторных анализов.

Окончательный диагноз ставится после сбора анамнеза, осмотра пациента и рентгеновского исследования. Обычно выполняется прицельный снимок на визиографе. Если клиника располагает необходимым оборудованием, снимок выполняют на ортопантомографе или компьютерном томографе: в этом случае диагностика будет детальней и прогноз в отношении причинного зуба точнее.

Дифференциальный диагноз проводится с обострением хронического периодонтита, при котором нет поднадкостничного гнойного очага, отсутствует симптом флюктуации (ощущения наличия очага жидкости в напряжённых отёком тканях) и имеется лишь покраснение слизистой и небольшой отёк в проекции корня. Хотя при отсутствии адекватного лечения обострившийся хронический периодонтит может перерасти в периостит.

Дифференциальную диагностику проводят и с новообразованиями, дающими визуально картину выбухания слизистой. Но анамнез и пальпаторное обследование новообразования сразу же дают повод предположить наличие опухоли. Новообразование не может появиться за 2-3 дня и давать выраженную боль при пальпации, характерную для периостита.

Лечение периостита челюсти

Лечение периостита всегда хирургическое, если отступить от этого правила, то есть серьёзная опасность перетекания ограниченного очага воспаления в более опасную — разлитую форму, которая потребует иной тактики лечения и зачастую госпитализации пациента.

Лечение периостита стандартно и заключается в устранении очага первичного воспаления и эвакуации гноя, т. е. удалении причинного зуба (в случаях неблагоприятного прогноза лечения) и хирургическом вскрытии очага на всю его ширину с последующим дренированием.

Процедуру обычно проводят под местной анестезией, в некоторых случаях показана медикаментозная седация, не исключено и проведение наркоза. Нужно понимать, что введение анестетика в напряжённые экссудатом (скоплением жидкости) ткани — процедура крайне болезненная, поэтому в методике обезболивания перед периостотомией (вскрытием гнойника) есть своя специфика: предпочтительна проводниковая анестезия (вид обезболивания, когда нерв блокируется до участка операции) с последующим локальным обезболиванием, проводимым тонкой иглой поверхностно, без погружения иглы в абсцесс.

Больной зуб необходимо удалить в случае неблагоприятного терапевтического прогноза: наличие больших очагов деструкции кости, некорректное ранее проведённое лечение каналов, повлекшее их перфорацию или закупорку отломком инструмента и т. п. В случаях благоприятного прогноза проводят эндодонтическое лечение, которое подразумевает удаление из каналов распада пульпы, соответствующую механическую и медикаментозную обработку каналов специальным инструментом и мощными антисептиками для устранения в них инфекции с последующей временной пломбировкой препаратами кальция и временной пломбировкой зуба. Очень важен последующий рентгенологический контроль с целью подтверждения эффекта от проведённой терапии каналов: очаг деструкции в кости должен уменьшиться и в дальнейшем исчезнуть.

Для эвакуации гноя производится периостотомия (рассечение слизистой и надкостницы) на всю длину инфильтрата по переходной складке.

Как правило, хирург обнаруживает характерный симптом — отслойку периоста от кости, тогда как в здоровом состоянии периост прочно прикреплён к корковому слою. На этом этапе происходит опорожнение гнойника, либо обнаруживается отсутствие гноя наряду с периостальной реакцией. Хирург тупым инструментом зондирует всю полость абсцесса для выявления изолированных очагов. В случае наличия гноя обычно проводится ирригация (промывание) поднадкостничного пространства антисептиками с последующим введением дренажа (обычно полоски перчаточной резины) в рану для предупреждения слипания её краёв. Рана не ушивается, пациенту назначается перевязка через сутки или двое с целью удаления дренажа [8].

При отсутствии противопоказаний назначается антибактериальная терапия (в большинстве случаев полусинтетические пенициллины) и НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). В случае выраженного отёка назначают десенсибилизирующие препараты. Обязательно и назначение анальгетиков либо их непосредственное внутримышечное введение после операции, поскольку в первые часы после лечения, когда заканчивается действие анестетика, проявляется выраженная болевая симптоматика. Имеет смысл и локальное охлаждение льдом области инфильтрата в течение нескольких часов для уменьшения кровотечения и отёка. Время охлаждения необходимо назначать руководствуясь субьективными ощущениями пациента, а не конкретным временным промежуткам.

Практически всегда данное лечение приводит к положительному результату: уже через несколько часов пациент испытывает облегчение, снижение болевых ощущений и отёка. Хотя инфильтрат в виде умеренно болезненного уплотнения будет сохраняться в течение нескольких дней.

Необходим повторный визит на следующий день для подтверждения результатов проведённого лечения и возможного удаления дренажа, если отсутствуют выделения из раны. В дальнейшем пациент наблюдается у врача 3-5 дней, вполне правомерна выдача листа нетрудоспособности на этот период. После исчезновения выраженных симптомов воспаления приступают к продолжению лечения причинного зуба.

В редких случаях, например, при разрезе недостаточной длины либо при выпадении дренажа и слипания краёв раны, лечение может осложниться из-за задержки эвакуации остатков гноя из очага. В этих случаях следует расширить разрез и обеспечить опорожнение введением дренажа.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. В редких случаях, в основном связанных со снижением общего иммунитета организма, периостит принимает хроническую форму с последующим развитием остеомиелита кости челюсти. В этом случае необходимо всестороннее обследование на предмет выявления скрытой общей патологии и проведения дальнейшего лечения с её учётом. Хотя принципы местной терапии периостита остаются традиционными [9].

С профилактикой всё достаточно просто: вовремя выявлять и лечить пульпиты и периодонтиты, удалять дистопированные (аномально расположенные) и ретинированные (непрорезавшиеся в виду дефицита места в челюсти) восьмые зубы в случаях клинического проявления воспалительных процессов вокруг них. Важно донести до пациента мысль о возможности возникновения серьёзного воспалительного процесса в надкостнице в случае игнорирования рекомендаций врача по санации полости рта.