Можно ли пульмикорт использовать без физраствора
Содержание статьи
Правила проведения ингаляций с Пульмикортом — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Сложно представить хотя бы одно заболевание дыхательной системы, которое бы не могло сопровождаться кашлем. Данный механизм причиняет огромный дискомфорт человеку и может повлечь массу осложнений, поэтому затягивать с его лечением нельзя. Терапия должна быть направлена не столько на подавление кашля, сколько на нейтрализацию его источников. Нередко для лечения кашлевого рефлекса назначают ингаляции с Пульмикортом, данный метод эффективен даже в самых запущенных случаях.
Что такое Пульмикорт для ингаляций
По международным стандартам Пульмикорт именуется как будесонид. Основой препарата является стероидный гормон, который характеризуется широким спектром воздействия на организм.
Продуцируется вещество корой надпочечников. За счет мощного иммунорегулирующего действия, гормон применяют во многих сферах медицины, в том числе и для достижения противовоспалительного эффекта.
Форма выпуска препарата Пульмикорт — суспензии, которые находятся в полиэтиленовых контейнерах (250 и 500 мкг/мл). Также вещество продаётся в виде дозированного порошка для ингаляций (одна доза содержит 100 и 200 мкг будесонида).
Состав препарата
Активным действующим веществом препарата Пульмикорт является глюкокортикостероид будесонид. В качестве вспомогательных компонентов добавляют:
- натриевую соль;
- цитрат и хлорид натрия;
- лимонную кислоту;
- полисорбат 80;
- очищенную воду.
Действие и показания к применению
Действие активного вещества препарата направлено на снятие воспаления и аллергической реакции. Под влиянием будесонида активируется механизм выработки противовоспалительных агентов, что способствует нейтрализации воспалительного процесса.
Ингаляции с Пульмикортом позволяют сократить выработку слизи и облегчить её отхождение. Также действие препарата направлено на уменьшение выработки оксида азота. Это позволяет избежать бронхоспазма, что нередко случается при аллергических реакциях. Ингаляции с Пульмикортом способствуют гиперреактивности дыхательных путей и позволяют снять отечность.
Таким образом, ингаляции с Пульмикортом показаны при таких заболеваниях:
- хроническая обструктивная болезнь лёгких;
- аллергический ринит;
- бронхиальная астма;
- бронхит, ларингит (только в случае экстренной помощи, для быстрейшего улучшения состояния пациента).
Ингаляции с Пульмикортом применяют при бронхиальной астме
В каких случаях применение Пульмикорта противопоказано
Применение Пульмикорта запрещено в таких случаях:
Применение Пульмикорта запрещено при
- заболевания кожи (туберкулез, эритематозные угри, дерматит, опухоли кожи лица);
- цирроз печени;
- непереносимость будесонида;
- возраст ребёнка менее 6 месяцев.
Не рекомендуется применение препарата при лёгких вирусных, грибковых, бактериальных инфекциях, туберкулёзе лёгких.
Дозировка
В случае поддерживающей терапии суточная доза препарата для взрослых не должна превышать 4 мг. Начинать лечение рекомендуется с малых доз (не более 2 мг в сутки), постепенно увеличивая до 4 мг. При обострении суммарная суточная доза может быть откорректирована в большую сторону, но только с разрешения врача.
Если суточная доза колеблется в пределах 1 мг, то достаточно будет проведения одной ингаляции. В противном случае потребуются две и более процедуры.
Суточное количество препарата для детей в начале лечения варьируется от 0,25 до 0,5 мг. По необходимости дозировку можно увеличить, но суммарная доза не должна превышать 1 мг в сутки.
Проведение ингаляций Пульмикортом с применением небулайзера
Препарат предназначен для проведения ингаляций с помощью специального прибора — небулайзера, который оснащён мундштуком и специальной маской. Для взрослых, как правило, применяется мундштук, поскольку такая категория пациентов способна равномерно и спокойно вдыхать лечебный аэрозоль. Маска же предназначена в большей мере для детей.
Проведение ингаляций при помощи небулайзера
Как разводить Пульмикорт для ингаляций
Суспензии Пульмикорта не предназначены для ультразвуковых небулайзеров. В этом случае подойдёт любой другой тип прибора. Перед применением препарат необходимо развести тем количеством жидкости, которое указано в инструкции небулайзера (обычно это 2-4 мл). Для разведения обычно используют ипратропиум бромид или 0,9% раствор натрия хлорида и др. Не нужно подготавливать запас состава, так как он должен быть использован в течение получаса. Делать это рекомендуется непосредственно перед ингаляцией.
Как правильно дышать
Проведение ингаляции допускается не ранее, чем через 90 минут после еды и тяжёлой физической нагрузки. В специальную ёмкость небулайзера помещается приготовленный раствор и начинается процедура. Её длительность зависит от количества введенной жидкости. Обычно это длится от 10 до 15 минут. Перед манипуляцией важно вымыть руки, это исключит попадание микробов в части прибора.
Проведение ингаляции небулайзером
К ингаляциям Пульмикортом при кашле следует отнестись с особой внимательностью. Заболевания гортани, лёгких, трахеи, бронхов требуют спокойного вдыхания лечебного аэрозоля через рот. Вдох должен быть глубоким, после чего важно на несколько секунд задержать дыхание, а затем спокойно выдохнуть через нос.
По окончании процедуры небулайзер необходимо хорошо очистить (как правильно это делать указано в инструкции прибора).
При ингаляциях небулайзером детям применяют специальную маску, которая прикрывает рот и нос. Перед процедурой ребенку требуется вымыть руки и обработать лицо антибактериальным средством. После ингаляции следует умыть лицо и прополоскать рот водой. Учитывая особенности препарата, это снизит риск развития кандидоза слизистой и раздражение кожи.
Ингаляции Пульмикортом рекомендуется проводить при температуре, не превышающей 37,5 градусов. Ограничение вызвано возможностью ухудшения состояния при бронхите, пневмонии или инфекции. Тем не менее, при появлении приступов удушья или бронхоспазма, дышать Пульмикортом можно даже при высокой температуре.
Применение детям
Паровые ингаляции Пульмикортом детям стоит проводить с осторожностью
Паровые ингаляции Пульмикортом детям назначают с особой осторожностью. В зависимости от состояния и возраста ребёнка, врач разрабатывает схему приёма.
Для ликвидации острого ларинготрахеита, который нередко проявляется интенсивным кашлем и осиплостью голоса, назначают по 2 процедуры в течение 2-3 дней. Если же Пульмикорт используется в качестве основной терапии, потребуется большее количество процедур. В качестве экстренной медицинской помощи препарат назначается при ларингите и бронхите. В данном случае его применение не превышает 3 дней. Для улучшения отхождения мокроты и снижения ее выработки, ингаляции Пульмикортом рекомендуется чередовать с физраствором.
При одышке у ребёнка требуется экстренное применение ингаляций с использование двух препаратов: Пульмикорта и Беродуала. Промежутки между процедурами должны быть не менее 20 минут. В первую очередь применяют ингаляцию с Беродуалом, это позволяет снять спазм, а затем проводят процедуру Пульмикортом.
Применение при беременности
Ингаляция Пульмикортом при беременности не вредна
Многие врачи утверждают, что будесонид не имеет тератогенного эффекта, поэтому ингаляции Пульмикортом не вредят ни детям, ни будущим мамам. Несмотря на такие заявления, клинические испытания по этому поводу не проводились, так что применение медикамента целесообразно в том случае, если польза от его приема превышает возможный риск для малыша.
Что касаемо периода лактации, то данных о негативном воздействии будесонида на ребёнка в этот период также не имеется. Хотя сам препарат проникает в молоко матери. При грудном вскармливании врачи допускают применение ингаляций Пульмикортом. В любом случае, в период беременности и лактации, дозировка препарата должна быть минимальной, а ингаляции — как можно реже.
Взаимодействие с другими препаратами
Системное воздействие а минимально, поскольку в крови его метаболиты практически не обнаруживаются. Тем не менее, совместный приём с и эстрогенами повышает системное воздействие препаратов. Для усиления терапевтического эффекта ингаляций могут назначаться препараты для расширения бронхов. Других взаимодействий Пульмикорта не описано.
Пульмикорт не противопоказан с другими препаратами
Вред и побочные эффекты
Препарат может вызвать обратимую задержку роста. В большинстве случаев системные осложнения возможны только при больших дозировках лекарственного средства.
Бесконтрольное применение Пульмикорта для ингаляций в редких случаях провоцирует:
- сухость в горле;
- гипофункцию надпочечников;
- приступы кашля;
- возникает раздражение слизистой;
- высыпание на коже;
- грибковое поражение слизистой рта;
- спазм бронхов;
- головную боль.
Иногда у больных изменяется поведение, возникает депрессия, повышенная возбудимость. Использование маски при ингаляциях может вызывать раздражение кожи и кровоподтеки на лице.
Аналоги
Для снятия приступа бронхиальной астмы и улучшения работы лёгких, допускается применение медикаментов, схожих с действием Пульмикорта.
Препараты, которые могут заменить Пульмикорт, должны содержать в своём составе аналогичное действующее вещество — будесонид. Сегодня медицина может предложить ряд аналогов, в числе которых:
В качестве замены Пульмикорта для детей нередко назначают Буденит Стери-Неб. Выбирая аналоги препарата, необходимо смотреть на противопоказания, многие из них не разрешены детям.
Видео по теме: Ингаляция — что нужно знать и как правильно делать
Источник
Ингаляции пульмикортом через небулайзер: как правильно делать?
Один из самых популярных и эффективных методов проведения ингаляций — это использование небулайзера. Данный прибор преобразовывает лекарство в аэрозоль, который во время вдыхания соприкасается практически со всей поверхностью пораженной слизистой. Благодаря этому активные компоненты воздействуют непосредственно на дыхательные пути, минуя прохождение через желудок.
Пульмикорт для ингаляций небулайзером применяют при бронхиальной астме, ХОБЛ, заболеваниях верхних дыхательных путей, аллергических реакциях, как у детей, так и у взрослых. Небулайзер обеспечивает непрерывную подачу лекарства, благодаря чему отпадает необходимость в глубоких вдохах-выдохах.
Процедуры проводят с соблюдением таких правил:
- Раствор лекарства смешивают с физраствором или другими препаратами в назначенных врачом пропорциях.
- Ингаляция можно начинать через 1-2 часа после еды и физической активности.
- Во время процедуры нельзя разговаривать.
- На пациенте должна быть одежда, которая не стесняет движений и не затрудняет дыхание.
- При заболеваниях носоглотки, носа или околоносовых пазух, ГКС вдыхают через маску.
- После ингаляции необходимо прополоскать рот теплой водой и хорошо умыть лицо.
- Принимать пищу и разговаривать можно через 15-20 минут после процедуры.
- Во время ингаляционного лечения противопоказано курение.
Ингаляции небулайзером можно проводить до 3 раз в сутки. Перед лечением следует учитывать, что данный метод противопоказан для пациентов со склонностью к носовым кровотечениям, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гнойной ангиной и патологиями дыхательной системы.
Как разводить пульмикорт для ингаляций?
Пульмикорт предназначен для ингаляционного введения с помощью небулайзера. ГКС в чистом виде может использоваться только для пациентов старше 12 лет при условии, что разовая доза не более 2 мл.
Для детей младше 12 лет Пульмикорт разводят физраствором. Пропорции определяет лечащий врач, оценивая состояние больного и его возраст. Чаще всего малышам назначают разведение в пропорции 1:1 или 1 часть лекарства на 2 части натрия хлорида.
При комплексном лечении могут быть назначены дополнительные препараты для разведения ГКС. Разбавленный раствор необходимо использовать в течение 30-40 минут после приготовления.
[1], [2]
Пульмикорт с физраствором для ингаляций
Для приготовления раствора для ингаляций с помощью небулайзера Пульмикорт разбавляют физраствором. Пропорции препаратов определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. Как правило, разведенную суспензию назначают для лечения пациентов младше 12 лет.
Рекомендованное соотношение Пульмикорт и физраствора:
- Для 0,25 мг необходимо взять 1 мл натрия хлорида.
- На 0,5 мг — 2 мл.
- Для 0,75 мл — 1 мл хлористого натрия.
Готовый раствор нужно использовать по назначению в течение 30 минут, поэтому готовить суспензию про запас не стоит. Ингаляции проводят 2-4 раза в сутки. Длительность терапии не менее 5-7 дней.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Пульмикорт с беродуалом для ингаляций
Очень часто для комплексного лечения бронхолегочных заболеваний пациентам назначают ингаляции с пульмикортом и беродуалом. Беродуал бронхолитик, а Пульмикорт глюкокортикостероид. Оба препарата эффективно снимают спазмы бронхов, устраняют приступы удушья, оказывают противовоспалительное действие.
Одновременное применении обоих лекарств позволяет оказать мгновенный терапевтический эффект и снизить выраженность болезненных симптомом.
Основные показания к комбинированным ингаляциям:
- Обструктивный бронхит.
- Пневмония.
- Ларингит.
- Трахеит.
- Хроническое обструктивное заболевание легких и другие бронхоспастические реакции.
Лечебный эффект наступает мгновенно и держится 2-3 часа. Оба препарата относятся к сильнодействующим медикаментам и отпускаются только по врачебному назначению.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник
Можно ли делать играляции с пульмикортом ребенку 4 года
4752 просмотра
5 марта 2020
У нас вирусная инфекция, ребёнку 4 года вот сегодня 5 день лечения, пьём арбидол, капаем в нос ринофлуимуцил, и от кашля аскорил, температура в норме уже. Но у него кашель приступами, может час не кашлять а потом начинает кашлять и не может остановится, с утра откашливается в течении дня сухой кашель, а когда спать ложимся сильнее кашлять начинает, помню нам как то выписывали пульмикорт, он у меня ещё есть в аптечки 0.25. Может можно поделать вечером ингаляции с пульмикортом???
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
На инфекцию пульмикорт не нужно.
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Зоя, но кашель сухой и выматывающий, чем облегчить?
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Если мокрота только утром, то можно противокашлевые препараты. Например омнитус.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Омнитус в сиропе. 2 мерные ложки на прием. Когда начнет откашливаться омнитус нужно отменить и дать «отхаркивающие», муколитики. Чем вы обычно пользуетесь — амбробене, бромгексин, любые привычные средства.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
От соплей по задней стенке — сосудосуживающие капли не чаще 4 раз в сутки, следите за дозой вливаемых капель. 1-2 капли. Они подсушат нос немного. Плюс сморкать почаще. И леденцы мятные. Обычно такой кашель от соплей длится не долго. Потерпите.
Педиатр
Добрый день. Важно установить причину кашля. Сделать то можно, но результата эта ингаляция может не дать. Например, если кашель связан с насморком или воспалением задней стенки глотки. лучше, чтобы ребенка осмотрел врач, а именно, послушал.
Педиатр
Доброго времени суток ! Чтобы узнать , нужен ли вам Пульмикорт , нужно как минимум послушать ребёнка и осмотреть .
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Екатерина, ребёнка слушали лёгкие чистые, сопли по задней стенке есть, как облегчить кашель?
Педиатр
Нужно смотреть анализ крови , если в легких всё чисто и проблема со стороны горла , возможно , нужно назначить противокашлевые препараты . Привиты ли вы от коклюша ?
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Педиатр
Добрый день.
Во-первых, если лёгкие чистые, дыхание не затруднено, то ингаляции пульмикорта не нужны.
Во-вторых, как правило, дети чаще всего страдают назофарингитами, при которых кашель происходит при механическом раздражении слизистых оболочек выделениями из носовых ходов.
Таким образом резюмирую:
Необходима санация носовых ходов, а именно: ребёнок высмаркивается, затем на чистый нос закапываем по 3-4 капли охлаждённого физ.раствора 3-4 р/д 5-7 дней, в горло мирамистин по 2 дозы 3 р/д 5-7 дней. Далее, на ночь нос промыть физ.раствором затем закапать називин/отривин в возрастной дозировке, чтобы ребёнка меньше беспокоил кашель.
Наблюдаемся у участкового педиатра, проходим курс физиолечения посредством УФО носа и зева.
Всего доброго.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!От коклюша ребёнок привит?
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Пульмикорт это гормон. Без лишней необходимости его не назначают, т.к
Он снижает местный иммунитет и может вызвать ухудшение по инфекции. Можно ингалировать теплым физ.раствором или ессентуки 17, тоже теплым. Это увлажнит жыхательные пути и немного отвлечет.
Также мятные леденцы могут помочь.
Если температура в норме ходите гулять минкт на 30. Прохладный влажный воздух тоже вам поможет
Педиатр
Здравствуйте. Можно подышать чтоб снять приступ. Покажите ребенка врачу , чтоб решить вопрос о дальнейшей тактике. Нужно дообследоваться
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Альбина, завтра на приём, вот думаю может сегодня просто физ раствором подышать?
Педиатр
Не мучайте ребенка подышите с пульмикортом 250 мкг 1 мл + 2 мл физ.раствора. тем более он у Вас есть. От 2х ингаляций хуже не станет. Если что доктор отменит.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Можно. Развести 25 мг на 2 физ.раствора. 2 раза- утро вечер 3 дня.
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, а он не поможет с соплями по задней стенке?)
Педиатр, Терапевт, Массажист
Он поможет немножечко снизить реактивность организма , уберёт сухой кашель, снизить интенсивность воспаление в носу, Следовательно уберёт сопли по задней стенке в какой-то степени. Плюс добавьте ребенку синупрет. Он в этом отношении работает целенаправленно. По 10 кап-3 р.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Из носа какое отделяемое? Сосудосуживающее капли в нос?
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Мария, сопли по задней стенке, высмаркиваться не чем, сосудосужающие не капаю, только ринофлуимуцил
Педиатр, Эндокринолог
Ринофлуииуцил назначают когда нос заложен и густое отделяемое или уже пазухи забиты слизью. Конечно, ринофлу имуцил разжижает слизь, она стекает и вызывает кашель. Советую Промывание 5 раз в день и називин до 3 раз в день до 5 дней, можно через 15-20 минут после нпзиаина протаргол до 10 дней. Дышите физраствором, пульмикорт не нужен
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Ринофлуимуцил содержит сосудосуживающий компонент и разжижающий компонент. Он него соплей больше и они жиже, т.е. текут. Перейдите на обычный називин пока.
Педиатр
Здравствуйте, до осмотра врача можете подышать Лазолван + физ раствор.
Он и при влажном и сухом малопродуктивном кашле и увлажнит слизистую.
Антигистаминные дайте , снять отек со слизистой
Педиатр
Здравствуйте, не верно применять при орви пульмикорт, возможно он как то и облегчит состояние, но это не правильный медицинский подход, также как и антибиотик давать без показаний. У препарата есть строгие показания, на данный момент по Вашему описанию я их не вижу. На данный момент ребёнку требуются промывания носа физ.раствором и высмаркивания по мере накопления слизи, ингаляции также поделайте с физ.раствором, больше ни с чем не надо, обильное тёплое питьё, проветривание и увланение воздуха в комнате. Если сильные приступы кашля используйте противокашлевые препараты в возрастной дозировке пару дней ( омнитус, либексин, синекод). Поправляйтесь!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Да, у него есть ещё диагностическая функция. Если он у вас не сработает, если интенсивность кашля не уменьшится, то у вас скорее всего нужно исключать коклюш. Настороженность по коклюшу должна быть обязательно. Потому что коклюш можно вылечить только в первые две недели, поставив диагноз. Потом уже поздно, Ребёнок будет кашлять год
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, ну мы пропили сумамед, и втоечении дня он сильно не кашляет
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ну тогда самое то это пульмикорт. Если вы пропили сумамед, Я надеюсь что курс был не старый, Как делалираньше 3 дня. А 5 или 7? Рисков по коклюшу уже нет.
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, вот как раз три дня и пили, это очень плохо?
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, скажите пожалуйста достаточно три дня?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Коклюш за 3 дня не вылечишь. 3 дня это старая схема. Сейчас 5-7. Может допьете. Обсудите это с вашим доктором.
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, ну я посмотрела видео кашель при коклюше, мы не так кашлем
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ну тогда оставьте эту тему. Подпишите пульмикортом, Обязательно должна быть динамика. Выздоравливайте
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, а скажите пожалуйста тогда у меня 0.25 пульмикорт, как разводить и сколько дышать?) просто очень переживаю, хуже не будет от пульмикорта?)
Педиатр, Терапевт, Массажист
Не будет. 1 мл- 25 мг на 2.0 физ раствора. 2 раза 3 дня.
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, а скажите пожалуйста у меня упаковка уже давно открыта, но сейчас я прочитала что после вскрытия конверта содержащиеся в ней контейнеры должны быть использованы в течении 3 месяцев, а я думаю он дольше открытый лежит, можно использовать?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Если они у вас тёмном месте лежали, не вижу никаких препятствий. Контейнеры закрытые. Хотя, если предупреждение таково, то нужно ему следовать. Можно попробовать взрослым этим подышать, на ребёнку я бы не рисковала
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, а подскажите ещё пожалуйста, пьём аскорил с ребёнком, от кашля, надо пить три раза, но сегодня выпили с утра часов в 10,а вот второй раз пошли на прогулку и чуть подзадержались, выпили второй раз в 17 часов, вот теперь думаю когда третий раз довать? Или сегодня уже не довать лучше? Может подскажите?)))
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это же не гормоны, которые пьют час в час минута в минуту. Выпейте лекарственное вещество в в суточной дозе, чуть позже, чуть раньше. Это ведь даже не антибиотик а противовоспалительный противокашлевой и отхаркивающий препарат. Если выпить и чуть позже Ничего страшного не случится
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Наталья, часов в 10 нормально будет, если второй раз выпили в пять?)
Педиатр, Терапевт, Массажист
Абсолютно нормально. Пейте.
Педиатр
Здравствуйте, Надежда. По вашему описанию больше похоже, что ребенок кашляет от постназального затека из носоглотки по задней стенке глотки. Поэтому кашель усиливается когда ложится в постель. Чаще поите водой, промывайте носовые ходы физраствором ( любым аптечным солевым раствором ), ринофлуимуцил можно продолжить капать в нос, аскорил и пульмикорт не надо. Подушку больше под спинку ребенка положите, когда спать ложится, чтобы полувертикальное положение получилось. Контроль микроклимата в помещении, так как жаркий сухой воздух тоже может провоцировать усиление кашля. Прогулки, купания можно, даже нужно.
Надежда, 5 марта 2020
Клиент
Фавзия, а как промывать физ раствором?
Педиатр
Надежда, в наклоне над раковиной, потихоньку выдавливать из пластиковой ампулы физраствор в каждый носовой ход по отдельности, одну ампулу на один носовой ход. Промывайте по мере необходимости и перед закапыванием ринофлуимуцила.
Педиатр
Нет, в вашем случае нет показаний для назначения пульмикорта
ЛОР
Здравствуйте. Если изнуряющий кашель кашель, то нужны противокашлевые средства при отсутствии противопоказаний(коделак нео). В пульмикорте на данный момент нет необходимости. Не болейте!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник