Можно ли после укола лантус кушать
Содержание статьи
памятка для пациентов, получающих инъекции инсулина
Вы уверены, что вводите инсулин правильно?
Когда Вы проверяли срок годности Вашего инсулина? Инсулин с истекшим сроком годности может действовать гораздо слабее обычного. Если инсулин пришел в негодность, его внешний вид может измениться. Проверьте – короткий инсулин (а также продленные «аналоговые» инсулины) должен быть прозрачным, без осадка, продленный после перемешивания – равномерно мутным, без хлопьев.
Запас инсулина Вы храните в холодильнике? Не промерзал ли он?
Не промерзал ли инсулин в сумке, не перегревался ли на жаре?
Защищен ли он от света?
Начатый флакон с инсулином Вы храните при комнатной температуре?
Тот инсулин (флакон или картридж в шприц-ручке), которым Вы пользуетесь в настоящее время, должен храниться при комнатной температуре (до 30 дней) в защищенном от прямого света месте. Если погода очень жаркая, то инсулин может храниться вне холодильника несколько меньший срок (15-20 дней). Если Вы достали инсулин из холодильника, перед введением его необходимо согреть до комнатной температуры (т.е. вынуть заранее, за 30-40 минут до инъекции).
Смешиваете ли Вы разные инсулины в одном шприце?
Некоторые препараты продленного инсулина (Протафан, Хумулин NPH, Инсуман-базаль) можно перед инъекцией набирать в один шприц с коротким инсулином (хотя при этом требуется соблюдение специальных правил и повышается риск ошибок при наборе дозы). Другие инсулины продленного действия (например, Лантус) при смешивании с коротким инсулином приводят к ослаблению действия этой смеси. Не следует смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок (например, Инсуман с Хумулином).
Не попадает ли в шприц воздух?
Если Вы не заметите, что в шприце воздух, Вы введете меньшее количество инсулина, чем рассчитываете. Воздух нужно удалить из шприца перед введением. Если Вы заметили пузырек воздуха в картридже для шприц-ручки, не волнуйтесь. Если после нажатия на поршень Вы ждете 7-10 с, прежде чем удалить иглу, то воздух никак не повлияет на введенную дозу. Чтобы предупредить попадания воздуха в картридж с инсулином, шприц-ручку лучше хранить без иглы (т.е. «накручивать» иглу перед каждой инъекцией).
Куда Вы вводите инсулин?
Быстрее всего инсулин всасывается из-под кожи живота, несколько медленнее – при введение под кожу плеча, медленнее всего — в районе бедра и кожной складки над ягодицей. Это значит, что для введения короткого инсулина лучше всего подходит подкожная клетчатка живота, а для введения продленного – бедро или ягодицы. Вводить инсулин под кожу плеча можно, если Вам помогает другой человек — ведь самостоятельно сделать складку Вы не сможете, что может привести к внутримышечному попаданию инсулина.
По какому принципу Вы меняете зону введения инсулина?
Существуют 2 правильных варианта:
1. Постоянное введение короткого инсулина под кожу живота (следует избегать область пупка и не вводить инсулин «кучкой», т.е. в одно и то же место. Зона живота обширна, и Вы сможете каждый раз отступать от места предыдущей инъекции). Продленный инсулин вводится под кожу бедер или ягодичной области.
2. Зоны введения инсулина чередуют, соблюдая строгий порядок по времени суток (например, утром короткий инсулин вводится в живот, днем – в бедро, вечером – под кожу ягодиц). Это делается потому, что для разных областей расчет инсулина на количество ХЕ будет различаться, так же как он различается в разное время суток.
Не попадаете ли Вы в уплотнения или “жировики” после старых инъекций?
При введении в это место инсулин будет действовать слабее, чем обычно (когда Вы вводите его в область нормальной кожи). Если Вы склонны к образованию жировиков или уплотнений в местах введения инсулина, то Вам следует чаще менять иглы и пользоваться самыми тонкими иглами для шприц-ручек (длиной 5 или 6 мм, с диаметром 0,25)
Какую часть от всей зоны (например, живота) Вы используете для инъекций?
Надо использовать всю зону живота, как можно шире (вбок – до боковой поверхности туловища, вниз – до паховой складки, вверх – до края ребер. В область между ребрами и пупком также можно вводить инсулин). В таком случае на коже не будут возникать уплотнения, уменьшится болезненность инъекций.
Не протираете ли Вы перед инъекцией кожу спиртом?
Спирт разрушает инсулин. Кроме того, такая обработка кожи не нужна, т.к. риск инфицирования места укола при использовании современных инсулинов и шприцев практически равен нулю. Если Вы принимаете душ или ванну раз в день, дополнительная обработка кожи Вам не нужна.
Берете ли Вы перед инъекцией кожу в складку?
Если не сделать этого, инсулин может быть введен в мышцу. Это плохо тем, что Вы не будете уверены в действии инсулина. Он будет работать то сильнее, то слабее.
Кожную складку нельзя отпускать, пока Вы не ввели весь инсулин. Если речь идет о шприц-ручках, то у взрослых пациентов складка необязательна при длине иглы 5 мм или при длине иглы 8 мм и развитой подкожной клетчатке.
Ожидаете ли Вы 5-7 (а для шприц-инъекторов – 10) секунд, прежде чем вынуть иглу после инъекции?
Если не сделать этого, инсулин будет вытекать обратно через место инъекции.
Не вытекают ли капли инсулина из места введения?
В этом случае неизвестная часть инсулина (2 или 3 или 5 или больше единиц) не попадет в организм. Существуют специальные приемы, позволяющие предотвратить вытекание.
За сколько минут до еды Вы вводите “короткий” инсулин? Всегда ли Вы соблюдаете этот интервал?
В живот – за 20 минут, в другие места – за 30. Если не соблюдать этот интервал, действие инсулина будет слишком слабым. Если Вы пользуетесь ультракоротким инсулином (Новорапид, Хумалог), то его нужно вводить за 5-10 мин или непосредственно перед едой, а при необходимости – даже во время или сразу после приема пищи.
Знаете ли Вы, что после инъекции “продленного” инсулина перед сном есть не нужно? Если Вы захотите сделать себе второй ужин (при избыточном весе этого делать не рекомендуется), то в большинстве случаев потребуется дополнительная инъекция короткого инсулина «на еду».
Если Вы пользуетесь шприц-ручкой:
Как Вы перемешиваете “продленный” инсулин?
Перекатывание ручки между ладонями неэффективно. Надо 5-7 раз перевернуть ее иглой то вверх, то вниз.
Не вытекает ли инсулин из иглы после инъекции?
Выход инсулина из шприц-ручки может занимать несколько секунд. Вы можете вынуть иглу раньше, чем весь инсулин выйдет из шприц-ручки.
Правильно ли Вы набираете дозу инсулина? До конца ли вводите набранную дозу?
При плохом зрении могут возникать ошибки с установкой требуемого числа единиц. В некоторых шприц-ручках, если кнопка поршня нажата не до упора, инсулин вводится лишь частично. Если Вы не уверены, что правильно пользуетесь шприц-ручкой – попросите родственников или медицинских работников помочь Вам разобраться.
Инсулинотерапия наиболее эффективна и безопасна лишь при постоянном самоконтроле глюкозы в крови и изменении дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы и характера питания. Для того, чтобы управлять своим заболеванием, больному нужны не только и не столько современные препараты, сколько знания и желание эти знания применять.
Всем людям, болеющим сахарным диабетом, и особенно тем из них, кто получает инсулин, очень важно пройти обучение в школе диабета – больному нужно очень много знать для того, чтобы эффективно контролировать свою болезнь и предотвратить тяжелые осложнения. Узнайте, где в Вашем городе можно пройти обучение в такой школе. Чтение литературы для пациентов также необходимо, однако не заменяет очного обучения.
Подготовлено врачами-эндокринологами Удовиченко О.В. и Шведовой А.Е.
Источник
Инсулин делают до еды или после еды: виды препаратов, правила их введения
Диабет – сейчас распространенное заболевание. Чаще всего для облегчения состояния больного используют инсулин. И этот препарат следует вводить по правилам. Дальше узнаем, когда лучше вводить лекарство до еды или после, какие существуют правила для лечения инсулином.
Гормон инсулин у здоровых людей вырабатывается клетками поджелудочной железы. Он способен появляться в кровотоке после приема пищи. Но когда возникают нарушения в деятельности поджелудочной железы, то этот гормон выделяется в малом количестве и его не хватает для нормализации сахара в кровотоке. Это значительно ухудшает качество жизни. У больных с недостаточной выработкой инсулина проявляется сахарный диабет. Эта патология несет прямую угрозу жизни. Без лечения не обойтись. Потому пациенту необходимо делать инсулин. Вот только не все знают, инсулин делают до еды или после еды. Дальше разберемся в этом вопросе подробно.
Инсулин делают до еды или после еды: виды инсулинов
Бывают различные виды инсулина. Препараты ультракороткого воздействия имеют быстрое действие. Их следует делать за пятнадцать минут до принятия еды. Первопричина этого заключена в том, что он начинает свою работу через пятнадцать минут. Ведь ему необходимо время для того, чтобы сбить сахар. И его не вводят внутривенно. Данные подтверждены опытным путем. Врачи при вводе препарата мониторили показания баланса глюкозы в крови ежесекундно.
Инсулин до еды или после?
К ультракоротким препаратам данного типа относятся: Новорапид, Хумалог, Апидра. Данные средства начинают действовать через пятнадцать минут, а максимальное их воздействие проявляется через два часа. Максимальное время их работы около трех-пяти часов. По правилам у них дозозависимая длительность. Точнее, чем больше дозировка, тем и длительнее воздействие инсулина.
Единственным исключением могут быть правила введения препаратов для малышей. Так как же инсулин делают до еды или после еды маленьким пациентам? Контролировать аппетит детей крайне трудно. Малыши часто любят «кусовничать». Именно потому родители и вкалывают инсулин после еды. Однако диабетологи советуют во избежание скачков показателей сахара в кровотоке, все же делать инсулин натощак на определенное по минимуму число единиц углеводов и остальную дозу после еды, если все же превышено количество потребляемой глюкозы.
Виды инсулинов, их действие
- Среднего воздействия – их производят со специальными добавками, которые имеют свойство замедлять их всасывание в кровоток. По виду препараты имеют не прозрачную структуру. Есть осадок на дне емкости. Их действие начинается только через 1-1,5 после инъекции. Период работы гормона 12 часов. Рекомендуется вводить их два раза в сутки – в утреннее и вечернее время. К ним относятся: Протафан НМ, Монотард НМ, Базал, Хумулин НПХ и т.п. Ими рекомендовано пользоваться диабетикам первой группы.
- Длительного воздействия – начинают работать только через шесть часов. Пик максимального воздействия от 8 до 18 часов. А всего они действуют по 25-30 часов. К ним можно причислить Лантус, его делают один раз в сутки желательно утром. А Левемир Пенфилл, Левемир FlexPen делают за два приема в сутки до еды.
- Ультракороткого, короткого действия и микс – их делают больным до принятия пищи. Как уже говорилось, короткие, ультракороткие действуют уже через небольшой промежуток времени, но время их воздействия ограничено на 6-8 часов. Микс-инсулины — это смеси различных видов. У данных препаратов имеется маркировка, к примеру: 30 на 70, что означает, в растворе имеется 30 процентов короткого инсулина и 70 процентов продленного воздействия. Это такие, как: Хумулин М3, ФлексПен и т.д. Инъекции делаются два раза в сутки до принятия пищи.
Передозировка препарата опасна. Потому следует ответственно отнестись к выбору средства. Концентрацию лекарства меряют в единицах самого действующего вещества. Так, к примеру, обычные флаконы содержат в одном миллилитре U40 – 40 Ед. А в шприц-ручках концентрация равна 100 Ед. ФлексПен.
Инсулин, инсулиновый шприц
ВАЖНО: Ни в коем случае пациент не должен сам себе назначать препарат. Время приема, тип инсулина, дозировку, должен подобрать опытный врач. Препараты короткого воздействия назначают для снижения сахара в кровотоке, что скачет после употребления пищи, а инсулин продленного воздействия нормализуют сахар между потреблениями пищи. Назначенные схемы необходимо соблюдать в строгом порядке. И если вам следует сделать инъекцию концентрации – 40 Ед., то применяйте шприц, который рассчитан на данную концентрацию, а не любой другой.
Инсулин делают до еды или после: правила введения препарата
Чтобы предотвратить осложнения болезни, больному следует все время следить за уровнем сахара в кровотоке. Для этого не помешает приобрести домашний помощник – глюкометр. И нужно соблюдать не только время ввода препарата, а и технику введения инсулина. Нельзя самостоятельно делать инсулин внутривенно, может наступить гипогликемия.
Чтобы поставить укол короткого инсулина, необязательно обрабатывать место укола спиртом. Кстати, как вы думаете: короткий инсулин делают до еды или после? Конечно же перед, выше в статье уже упоминалось об этом. Укол делают глубоко в подкожной клетчатке, на передней зоне живота. Там самое удобное место для проникновения в кровоток. Инсулин продленного действия лучше вводить в зоне бедер. Его вводят тоже в подкожную клетчатку.
Попадание в мышечные ткани следует избегать. Для того, чтобы этого не произошло, используйте специальные шприцы или шприц-ручки. У них короткие иглы. Врачи не советуют делать уколы в зону плеча или под лопатку. Здесь есть риск сделать инъекцию подкожно, что совсем нежелательно.
Правила введения инсулина
Для правильного введения препарата понадобится сделать следующее:
- Подготовьте зону на теле пациента, где собираетесь ввести инсулин. Спирт и вата вам не понадобится. Обрабатывать место инъекции необязательно.
- Двумя пальцами оформите складку на коже, чтобы препарат случайно не попал в мышечные волокна.
- Другой рукой возьмите шприц и наклоните его под углом 45 градусов. Введите иглу.
- Складку не отпускайте, а просто вводите препарат, пока не нажмете поршень шприца до упора.
- Сразу не вытягивайте инструмент, подождите немного, чтобы инсулин не вытек. Достаточно будет и восьми секунд. А после уже можете вытягивать иглу.
Инсулин равномерно распределяется лишь в тех случаях, когда вы меняете зону для его введения. Не рекомендуется колоть препарат часто в одну и ту же зону. Меняйте периодически место для укола, можно ведь колоть не только в живот, а и в бедро.
Чтобы избежать проявления липодистрофии – патологии жировой ткани, не делайте в одну и ту же точку уколы. Отступайте от уколов не менее двух сантиметров на теле.
Инсулин доза
ВАЖНО: Всегда необходимо при покупке инсулина смотреть на срок годности. И успеть использовать препарат до окончания срока хранения. Правильно его хранить в холодильнике при температуре 3-6 градусов. Сами флаконы и ручки с препаратом запакованные можно еще хранить в аптечке и при комнатной температуре, но срок хранения в таком случае не может превышать 30 суток.
Видео: Инсулин делают до еды или после: инсулин – введение
Источник
Дозы инсулина [Архив] — медицинсий форум
Здравствуйте.
Ко мне 2 месяца обратилась пациентка 29 лет.
Диабет обнаружен 5 лет назад случайно при check-up.
В начале она принимала ПССП.
Затем был назначен Инсулотард.
В результате она на момент обращения находилась на Инсулотарде 20 Ед утром + 20 Ед вечером и Сиофор 850 2 раза в сут.
Т.е она была в состоянии декомпенсации: фигура — «диабетика», глюкоза утром — в среднем 270 мг%, в моче — ацетон.
Сразу начали интенсивную инсулинотерапию:
Актрапид — 3 раза в день, Лантус 20Ед — в 23.00.
Сейчас она делает 10 + 8+8 Актрапида и Лантус 26 Ед.
Глюкоза проверяется 6 раз в день.
Утром глюкоза в лучшем случае — 180 — 200мг%. (как при Лантусе 20 ед, так и при — 26 ЕД).
Постпрандиальная гликемия пропориональна гликемии перед едой, т.е уровень глюкозы после еды практически такой же, что и до еды.
Все это на фоне того, что сладкое полностью исключено.
1 — До какой максимальной дозы можно повысить Лантус?
2 — Какова максимальная разовая доза Актрапида?
3 — Почему уровень глюкозы натощак трудно снизить?
4 — при нормогликемии у нее появляются сильные головные боли (видимо, это результат длительной (5 -летней) декомпенсации). Нужно ли добиваться нормогликемии или постепенно снижать глюкозу крови?
Anna_Shvedova
18.02.2009, 12:56
Назиля, какой у пациентки рост и масса тела? Почему пациентка (молодая, кстати, 29 лет) получает фиксированные дозы актрапида? Уровень гликированного гемоглобина?
Сейчас этот вопрос не важен, но интересно — почему назначены таблетированные препараты и откуда уверенность в СД2?
1 — До какой максимальной дозы можно повысить Лантус?
2 — Какова максимальная разовая доза Актрапида?
На мой взгляд, постановка вопроса неправильна. Вы же знаете, что у высокого сахара натощак могут быть разные причины. Просто «повышать дозу» неправильно. Нужны замеры перед сном (при непозднем ужине), ночью, под утро и натощак. Именно с этого обычно начинается компенсация на инсулинотерапии и подбор вечерней дозы.
Здравствуйте, Анна.
1 — рост пациентки- 162 см, вес — 63 кг. на данный момент.
2 — дозы актрапида — нефиксированные. Но в основном меньше 8 Ед не бывает. 10+8+8 — это чаще всего.
3 — гликогемоглобин при первом обращении (на фоне Инсулотарда и метформина) — 11%
4 — Я знакома с пациенткой только 2 месяца…Не думаю, что у нее СД 2 типа, скорее LADA. Возможно, раньше нормогликемия достигалась с пом. таблеток. Об этом могу только гадАть.
5 — конечно, причин утренней гипергликемии несколько.
ночную гипогликемию исключили («сахар» проверялся в 23.00 и 3.00)
кроме того, она гликемию ниже 150мг% плохо переносит — т.е наверное, не пропустила бы гипо.
В данном случае утром глюкоза бывает чаше -до 200мг%. Разве при ночном гипо, утром сахар не повышается выше 200мг%?
Лантус начали с 16 ед, сейчас — 26, но нормы до сих пор не было.
А под утро не проверяли…
Anna_Shvedova
18.02.2009, 18:45
Наверное, стОит посмореть на ее дневник вместе. С какими показателями она ложится спать?
Сегодняшний гликемический профиль:
накануне в 23.00 — лантус — 20 Ед
утром натощак — 220 мг% ———10Ед
через 2 ч. — —-191мг%
днем перед едой — 167мг%————10Ед
через 2 ч———207
вечером перед едой — 195—————10 ед актрапида
через 2 ч————216 мг%
Anna_Shvedova
19.02.2009, 23:36
Назиля, я поэтому и спросила С какими показателями она ложится спать?
Т.е. для решения вопроса об адекватности дозы Лантуса нам нужно не с утра до вечера смотреть, а с вечера до утра, предпочтительно с ночью. Если она ложится примерно с тем же, с чем встает — то работать нужно не с Лантусом.
вчера перед сном глюкоза была 205 мг%
а сегодня утром — 217 мг%
Anna_Shvedova
20.02.2009, 12:26
Рост за ночь (хотя ночь тоже хотелось бы осветить) менее, чем на 1 мМ/л.
Я проверю сахар и за ночь тоже…
Но если дело не в Лантусе, а глюкоза после еды практически такая же как до нее, что делать?
Anna_Shvedova
20.02.2009, 19:26
Наверное, сначала стоит проверить ночь. Задача Лантуса — плавно поддерживать заданный уровень. Если расчет дозы короткого и соответствие его пище не вызывает у Вас вопросов к пациентке, то дальше стоит пытаться делать небольшие «подколки» короткого на снижение, без еды, чтобы сахар, который у нее сейчас в районе 11-12 мМ/л, снизился бы до 8-10 мМ/л. И потом медленно двигаться к норме, чтобы ложные гипо прекратились.
Но у меня есть сомнения в том, что с едой все так хорошо. Просто потому, что мало у кого все хорошо с едой, если все время получается, что нужно колоть по 10 ЕД актрапида. Хотя с едой можно разбираться и параллельно.
Да, к сожалению, нет возможности контролировать ее очно.
Но, если верить дневнику, который она мне приносит, то, например.
утром 10 Ед актрапида хватает на 1 кусок хлеба (толщиной 1 см), 2 дольки колбасы, яичницу из 1 яйца.
Днем 10 ед — 1 кусок хлеба, 1 котлету, 1 картошку (жаренную), 2 помидора.
Anna_Shvedova
20.02.2009, 20:10
Речь не идет о недоверии и том, чтобы контролировать пациентку очно. Просто нужно вместе разобраться. где и что не так. Это процесс долгий и трудоемкий.
10 ЕД короткого на 1 кусок хлеба с яйцом (да еще без перекуса потом, вероятно) — это очень большая потребность на еду. Вряд ли это так и есть у молодой женщины с нормальной массой тела.
в 23.00 — глюкоза 196мг% (перед лантусом 20 Ед)
в 3.00 — 188 мг%
в 8.00 натощак — 189 мг%
Сегодня перед завтраком — 12 Ед Актрапида. Насколько я знаю, это максимальная разовая доза актрапида. Если не хватает, то через 2 часа будет «докаловать» еще 2 — 4 Ед…
o_udovichenko
22.02.2009, 18:00
Одна из возможных причин большого количества инсулина, которое требуется для покрытия еды — неправильное его введение.
Стоит дать пациентке опросник «Правильно ли Вы вводите инсулин»?
Еще одна возможная (хотя и редкая) проблема — несоответствие концентрации инсулина в растворе и калибровки шприца. Например, если инсулин 40 ед/мл, а шприц рассчитан на 100 ед/мл — то она постоянно вводит в 2.5 раза меньше, чем думает. Вероятность этого, понятно, невелика, но я пару раз с таким встречался (один раз пациентка переливала инсулин из флакона (40 ед/мл) в картридж шприц-ручки). Так что при очередном визите пациентки стоит посмотреть ее шприцы (ручки) и инсулин. Или просто просроченный инсулин — будет действовать слабее…
Anna_Shvedova
22.02.2009, 19:40
Т.е., при беглом взгляде обвинения с Лантуса снимаются — по крайней мере, ночь прошла успешно. Хорошо было бы проверить и день без актрапида и еды — частями. Нпрм, один день пропустить завтрак, а второй день — обед, а ужин отодвинуть на попозже.
Ну, и посмотреть на еду пристально. Как сказал Олег Викторович, проверить технику инъекций и померять, что происходит за полчаса до еды, что — через 1,5-2 ч, а что — во время перекуса, которого нет.
Олег Викторович, здравствуйте.
Актрапид «100 -единичный». Вводила при мне подкожно в область живота. После инъекции ждет 10 секунд. После извлечения иглы инсулин не вытекает. Ждет 30 минут прежде, чем начать есть (живот — «большой»: (если меньше 30 мин ждет, то постпрандиальная гликемия будет очень высокой).
Лантус остается 20 ед: вчера перед сном и сегодня утром практически одно и тоже — 190 — 194мг%.
Хорошо было бы проверить и день без актрапида и еды — частями. Нпрм, один день пропустить завтрак, а второй день — обед, а ужин отодвинуть на попозже.
Анна, можно поподробнее об этом.
Олег Викторович, здравствуйте.
Актрапид «100 -единичный». Вводила при мне подкожно в область живота. После инъекции ждет 10 секунд. После извлечения иглы инсулин не вытекает. Ждет 30 минут прежде, чем начать есть (живот — «большой»: (если меньше 30 мин ждет, то постпрандиальная гликемия будет очень высокой).
Лантус остается 20 ед: вчера перед сном и сегодня утром практически одно и тоже — 190 — 194мг%.
Хорошо было бы проверить и день без актрапида и еды — частями. Нпрм, один день пропустить завтрак, а второй день — обед, а ужин отодвинуть на попозже.
Анна, можно поподробнее об этом. :bn:
Вчера:
22.40 – глюкоза – 214мг% + сделала 4 ед актрапида (съела 1 кунжутную палочку).
В 23.00 – 20 ед лантуса.
В 1.00 – глюкоза – 176мг%
Сегодня:
8.00 –—-211мг% (почему? Из-за одной палочки?)
8.20 ——12 ед актрапида —- Завтрак: 2 куска хлеба, сметана.
10.30 — 264мг% + докололи 4 ед
15.30 – 191мг%
16.00—-8 ед ——1 картошка жаренная, курица.
19.00 — 145мг%
19.30 – 10 ед ——мясо, макароны 2 ст.ложки, 3 помидора, апельсин, мандарин.
22.10 —-173 мг%
Melnichenko
24.02.2009, 22:00
Назиля, последний раз я видела кунжутные палочки на картинке — сколько там ХЕ?
В 6 утра кто утреннюю зарю придумал?
Как можно столовыми ложками измерить макароны?
Вы верите, что кто-то съел две столовые ложки макарон?
И очевидно, что лантуса мб на 2 ед больше
А вообще дама как-то странно питается — хотела бы я знать , какие куски этого самого хлеба составляют завтрак
В любом случае 9, 6 ммоль/л через два часа после еды не бест — и на эти самые две ложки с апельсином и мандарином надо было бы еще накинуть
Anna_Shvedova
26.02.2009, 17:06
Анна, можно поподробнее об этом.
Для нас важно, чотбы Лантус обеспечивал базальную потребность. Избыток продленного — плохо, недостаток — тоже. Итого, нужно убедиться в адекватности дозы и в том, что Лантус реально работает 24 ч в сутки (т.к. иногда требуется вторая инъекция). Как мы можем это выяснить?
Мы можем проверить ночь (лучше пару ночец — на ночь, ночью, под утро, натощак). И можем также проверить день. Базальную потребность, естественно, нужно проверять без еды и актрапида, а также без существенных физ нагрузок. И проверить лучше частями (мало кто выдержит целый день на овощах каких-нибудь). Например, пропуск завтрака и замеры каждые 2-3 ч до обеда.
Мне по-прежнему неясно вот это 8.00 –—-211мг% 8.20 ——12 ед актрапида —- Завтрак: 2 куска хлеба, сметана.
10.30 — 264мг% + докололи 4 ед
Девушка колет по 6 ЕД актрапида на кусок хлеба и имеет через 1.5 ч повышение СК. Возможно, есть передоз незамеченный? Возможно, стоит изменить время введения аткрапида (иногда требуется подождать подольше, чем 30 мин?)
Я могу сделать так:
утром прверить глюкозу натощак.
съесть 1 кусок хлеба.
и через 2 часа проверить глюкозу —
и. т.обр. выяснить потребность в инсулине на 1 ХЕ утром?
т.е на каждое поспрандиальное првышение на 1 ммоль/л — 1 ед инсулина…
Anna_Shvedova
26.02.2009, 22:24
Я бы сначала проверила, что происходит утром без еды и без короткого инсулина. Кроме того, у пациентки есть таблица с ХЕ и граммами, и пока глазомер не набит, лучше бы ей пользоваться весами.
вчера 22.30 — глюкоза — 185 мг%. Съела только кусочек курицы.
в 23.00 — лантус 20 Ед.
сегодня утро прошло без завтрака.
8.00 — 200мг%
10.00 — 187мг%
13.00 — 161мг% — сделала актрапид 10 ед.
13.45 — 141мг%
в 14.00 — начало обеда.
По тому, что сказано выше, комментариев не будет?
Расскажу про последние 3 дня жизни пациентки:
в связи с тем, что утром она встает поздно «сахар меряла» в 10-11.00 утра.
гликемия утром: 180мг% — 6 марта
176мг% — 7 марта
148 мг% — 8-го.
сегодня 9 марта
в 13.00 — 140мг% — 10 ед актрапида — в 14.00 — обед.
в 19.00 — 117 мг% — 8 ед актрапида — в 19.15 — ужин
в 22.30 — 134 мг%
в 23.00 — 20 ед. Лантуса.
Просыпаться в 11.00 утра — для нее норма. (домохозяйка).
Следовательно, актрапид — только 2 раза в день — перед обедом и ужином.
И еще, т.к. утром тяжело добиться соответствия дозы инсулина и завтрака (утром потребность в инсулине, как выясняется, больше, чем 4 ед инсулина на 1 ХЕ — 15 г хлеба), и постпрандиальная гликемия не пропорциональна тощаковой, она предпочитает пропускать завтрак.
Можно ли ей придерживаться такого режима?
Anna_Shvedova
09.03.2009, 22:28
Пропустила. Будет комментарий, только завтра.
Anna_Shvedova
11.03.2009, 19:09
вчера 22.30 — глюкоза — 185 мг%. Съела только кусочек курицы.
в 23.00 — лантус 20 Ед.
сегодня утро прошло без завтрака.
8.00 — 200мг%
10.00 — 187мг%
13.00 — 161мг% — сделала актрапид 10 ед.
13.45 — 141мг%
в 14.00 — начало обеда.
Назиля, я бы подумала над уменьшением дозы Лантуса, т.е. с фоном нужно работать дальше. Может быть, это звучит странно, но смотрите (только я мыслю в ммоль :)): вечер 10.3, на утро 11.1. Вроде бы не хватает. Но вспомните, что такое было и на 26 ЕД. Смотрим дальше: с утра 11.1, и дальше Лантус продолжает работать и постепенно снижает с 11.1 до 8.9. Если бы Лантуса было мало, гипергликемия продолжала бы нарастать.
Отсюда у меня такой вывод. Утренняя гипергликемия может быть связана с избытком Лантуса (а снижение ночью просто не поймали), либо с феноменом утренней зари. Если она просыпается обычно в 11, то успевает эту гипергликемию «проспать», поэтому теперь показатели натощак выглядят лучше, чем раньше — 176мг% — 7 марта
148 мг% — 8-го.
И еще, т.к. утром тяжело добиться соответствия дозы инсулина и завтрака (утром потребность в инсулине, как выясняется, больше, чем 4 ед инсулина на 1 ХЕ — 15 г хлеба), и постпрандиальная гликемия не пропорциональна тощаковой, она предпочитает пропускать завтрак.
Можно ли ей придерживаться такого режима?
Пока она может пропускать завтрак (если ей это нетрудно — я вот без завтрака день свой не представляю), или делать его безуглеводным (творог и кофе, нпрм), но если утром удастся добиться нормального СК, то и с едой наверняка будет легче разобраться и такие дозы не потребуются.
Хорошо.
Значит уменьшим дозу лантуса на 2 ед и проверим глюкозу на ночь в 23.00 (перед лантусом) и в 7.00-8.00 утра.
Завтрак она пропускает с удовольствием, т.к по утрам, если просыпаться рано, завтракать, то потом до обеда у нее болит голова.
Кроме того, в последнее время после начала инсулинотерапии, она жалуется на онемение рук по утрам.
А если, (пока лантус не подобрали)
в 8.00 утра глюкоза — 11-12 ммоль/л, и она пропускает завтрак (идет спать до 11.00).
Нужно ли снижать сахар, сделав актрапид 2-4 ед?
Anna_Shvedova
12.03.2009, 10:59
Лучше с шагом 1 ЕД уменьшать фон. И на одной дозе смотреть пару дней, попросите и ночью хотя бы один замер сделать.
К 11 утра гликемия немного снижается и без подколки, и если вводить на снижение, то немного (2 ЕД).
Перерыв в разговоре получился большой….
Мы остановились на том, чтобы начать снижать дозу лантуса из-за утренней гипергликемии.
С шагом -1Ед/в 3 дня с 20 Ед мы дошли до 16 ед лантуса.
Гипергликемия по утрам сохраняется более 200 мг%.
Позавчера
в 23.00 – гликемия – 178 мг%
Затем она сделала лантус 16 ед.
Но потом съела 3 алычи.
В 3.00 – 205%
В 7.30 – 246мг%
Вчера
В 23.00 – 210мг%
Сделала 16 Ед лантуса.
В3.00 – 160мг% (+впервые почувствовала признаки гипо: обильный пот и озноб)
В 8.00 – 240мг%
Дозу лантуса снизила еще на 1 Ед…
На 15 Ед Лантуса прошло 3 дня.
По словам пациентки, опять ночью была гипогликемия (но она не проверила сахар). Наутро — 210мг%
Снижаем дозу до 14 Ед….
Может ли быть так, что при дозе 18 — 20 Ед лантуса она не чувствовала «гипо», а на 15 -16 Ед — чувствует?
Anna_Shvedova
24.05.2009, 18:28
Бессимптомные ночные гипогликемии при СД1 встречаются чуть ли не у половины пациентов. Чем гипогликемии чаще, тем хуже к ним чувствительность. При урежении гипо чувствительность восстанавливается. Но это лишь предположения. Все равно мы должны действовать по ситуации. Расскажите ей пожалуйста, что без замеров никуда (причем чем они чаще, в т.ч. ночью, тем полнее картина) 🙁 У такой пациентки гипо требует подтверждения по глюкометру.
Вчера
В 23.00 – глюкоза – 219 мг%
14 Ед лантуса
В 3.00 – 183мг%
В 8.00 — 218 мг%
Теперь как будто лантуса не хватает….:bn:
Что делать дальше?
На всякий случай — она принимает дюфастон из-за ПМС..
Здравствуйте.
У нас появилась апидра:bo:
Хочу перевести эту пациентку с актрапида на апидру…
дозу расчитывать также, как и на актрапид: на 1 ХЕ — 2 ед утром,
— 1,5 ед в обед
1 ед на ужин?
Anna_Shvedova
12.06.2009, 10:05
Назиля, в этом случае какие- причины для перевода на Апидру?
Почему здесь решили, что фона не хватает, если ночью небольшое снижение, а утром то же, что и вечером? В 23.00 – глюкоза – 219 мг%
14 Ед лантуса
В 3.00 – 183мг%
В 8.00 — 218 мг%
Больше фон не проверяли? Подколки делала пациентка на ночь?
Назиля, в этом случае какие- причины для перевода на Апидру?
Почему здесь решили, что фона не хватает, если ночью небольшое снижение, а утром то же, что и вечером?
Больше фон не проверяли? Подколки делала пациентка на ночь?
1 — причина в том, что ей нужно ждать после инъекции не 15 мин, а 1 час, пока начнется действие актрапида (это мы с ней проверили до укола глюкоза была — 240мг%, сделала актрапид 10 ед и только через 45 мин глюкоза снизилась до 212 мг%).
А ждать час она не может, т.к не может заранее планировать когда именно будет есть.
2 — на лантусе происходит небольшое снижение гликемии ночью, а затем повышение к утру… т.е. » утренняя заря», разве это не значит, что надо прибавить дозу?
Фон проверит еще раз…
Подколок на ночт не было.
Anna_Shvedova
12.06.2009, 15:32
не может заранее планировать когда именно будет есть
Это, конечно, повод для перевода на аналоги
Что касается соотношения — эти вот коэфициенты написаны в учебниках, но редко у кого они оказываются такими. Нужно будет выверять.
на лантусе происходит небольшое снижение гликемии ночью, а затем повышение к утру… т.е. » утренняя заря», разве это не значит, что надо прибавить дозу?
К сожалению, недостаточно замеров. Ну хоть одну ночь пусть промеряет чаще. К сожалению, это большой труд — компенсация СД1. Если задействованы какие-то механизмы типа утренней зари (пока неясно, утром то же самое, что и вечером), то дозу повышать нельзя — будет ночью гипо. Если бы Лантуса не хватало, то мы бы видели плавный рост. Задача Лантуса — не снижать гликемию, а поддерживать ее на заданном уровне.
Еще вопрос про лантус:
слышала, что у некоторых пациентов Лантуса не хватает на сутки, т.е действует где-то 18 — 20 ч.
Как это можно проверить на моей пациентке?
Anna_Shvedova
13.06.2009, 12:32
Откуда мысли про нехватку Лантуса? Если Лантуса, вводимого перед сном, не хватает на сутки, то к вечеру будет наблюдаться подъем сахара, не зависящий от приема пищи.
Вот можно почитать [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вам сейчас нужно удостовериться, что Лантус поддерживает гликемию в течение ночи (нет «провалов» в ночное время), а потом постараться вечером прийти к инъекции Лантуса с более приличным значением СК (сделать подколку на снижение), тогда и утром будет лучше. А дальше уже разбираться с дневным фоном и дозой на еду.
День добрый!!!!!!
Зовут меня Светлана ))))
У меня СД1 уже скоро почти как 3 года. Делаю уколы Хумалог и на ночь Лантус. Все как всегда.
Но в последнее время стала замечать что мне не хватает инсулина как раньше… Приходится докалывать на 2-4 единицы. Раньше, если переколю чуточку, ощутимо было — гипосостояние начиналось. Сейчас не особо.
От новой упаковки Хумалог осталось два картриджа и там срок годности до августа текущего года. (на 2,5 месяца хватает упаковки — 5 штук) Т.е. я только только успеваю его доколоть.. а может и нет.
Недавно выдали упаковку на следующие два месяца… А там тот же срок годности. До августа. На обращение к врачу, что я его только начну в августе колоть — мне сказали «От этого еще никто не умирал, все будет нормально. Коли не бойся. Главное что он не мутный».
Имею ли я право вернуть инсулин??? (там вроде как строгий учет и все такое, уже расписалась)
Я не хочу колоть просроченное лекарство… Мне уже сложно контролировать сахар в крови. И как только видать начинает действовать инсулин — какие-то непонятные головокружения, и жар небольшой — как будто температура. Проверяю сахар — 7.7, 8.0, 8.6. Раньше спокойно ходила с сахарами 5.5, 6.0
Резюмируя хочу задать следующие вопросы:
1. Сейчас докалываю инсулин, срок годности которого заканчивается через три недели (впринципе успею). Может ли он быть уже более слабого действия. и быть следствием ухудшения моего сотояния???
2. Имею ли я право вернуть инсулин (упаковка новая)??? или ничего нет страшного что инсулин просрочен??? (просто сложно сейчас подобрать новую дозу инсулина с учетом что он вроде как действует медленней)
Помогите пожалуйста.
И еще такой вопрос-
А Ланстус строго на ночь колоть надо??? У м