Можно ли получить полис омс на ребенка без снилс

Как получить полис на новорожденного, если его не делают без СНИЛС ?

Уважаемая Марина!

Спасибо за ваше обращение, так как благодаря ему нам удалось выявить несоответствие новой нормативно-правовой  базы  реальной практике оказания медицинской помощи новорожденным.

Дело в том, что с 16 мая 2016 года вступил в силу приказ Минздрава России от 25.03.2016 №192н, согласно которому в Правила обязательного медицинского страхования  были внесены изменения. В частности, теперь при получении полиса ОМС для всех граждан России, в том числе новорожденных, наличие СНИЛС стало обязательным. Ранее его требовалось предъявлять только «при наличии».

Однако руководство Кировского  областного территориального фонда обязательного медицинского страхования вовремя не внесло разъяснения, касающиеся новых правил,  для медицинских учреждений.

Стоит пояснить, что в соответствии с п.3 ст.16 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п.5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н, обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до дня выдачи свидетельства о рождении осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы мать или другие законные представители ребенка. То есть прием ведется по страховому медицинскому полису одного из родителей.

При этом свидетельство должно быть оформлено не позднее, чем через месяц со дня рождения ребенка. Об этом гласит п.6 ст.16 ФЗ от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».

На основании этого Территориальный фонд ОМС установил, что дети старше 1 месяца должны иметь свой медицинский полис, а если этого документа у них нет, значит, они не могут пользоваться услугами государственной системы здравоохранения за счет средств ОМС и  вся медицинская помощь, за исключением экстренной, может оказываться им только на платной основе. Такой порядок был введен с 1 февраля 2015 года и в целом не вызывал неудобств для родителей. Подавляющее большинство успевали оформить полис в установленный месячный срок.

Однако после того как наличие страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС) стало обязательным для получения полиса ОМС, у родителей новорожденных возникли сложности, поскольку при приеме документов на оформление СНИЛС гражданам, регистрирующим рождение детей, действительно устанавливается срок изготовления в 2 месяца.

В итоге стали возникать ситуации, подобные вашей, когда из-за длительного изготовления СНИЛС в местном отделении Пенсионного фонда маленькие пациенты не могут оперативно получить медицинский  полис и фактически временно «выпадают» из системы ОМС. Причем это происходит в первые месяцы жизни, когда ребенку крайне важно находиться под наблюдением как участкового педиатра, так и узких специалистов.

После вашей жалобы мы обратились в Кировский областной территориальный фонд ОМС за разъяснением, как быть родителям новорожденных, а также лечебным учреждениям, в которые они обращаются за медицинской помощью. Ведь по сути врач-хирург, которая отказала вам в приеме, действовала в полном соответствии с указанными выше нормативными документами.

После нашего обращения 26 мая областной ФОМС разослал во все больницы региона письмо, подписанное председателем Федерального фонда ОМС, о том, что в связи с изменениями правил ОМС новорожденный должен обслуживаться по полису матери или другого законного представителя до получения им полиса ОМС . Также всем медицинским организациям, работающим в системе обязательного медицинского страхования, указано на недопустимость отказа в оказании медицинской помощи новорожденным до оформления полиса ОМС. Таким образом, теперь фонд гарантирует больницам оплату за принятых маленьких пациентов без собственного полиса.

Более того, в письме ФФОМС ссылается на сведения Пенсионного фонда РФ, согласно которым оформление СНИЛС на новорожденного должно занимать не более 5 дней со дня обращения. Этот документ я прилагаю к своему ответу.

Добавлю, что эта информация в настоящее время доведена до всех сотрудников нашей больницы. Таким образом, пока ваш ребенок не получит СНИЛС, а затем и полис ОМС, он будет обслуживаться в поликлинике по полису мамы или другого законного представителя.

Читайте также:  Можно ли получить декретные на работе мужа если жена работает

( Рейтинг: +5, проголосовало 5)

Загрузка…

Источник

Как оформить полис ОМС

1.
Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2.
Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
  • СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

  • паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет; 
  • доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы. 

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации. 

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3.
Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

  • вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
  • вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
  • у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
  • вы испортили или потеряли полис ОМС.  

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.  

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным. 

4.
Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС. 

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

  • скан-копия документа, удостоверяющего личность;
  • фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
  • скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
  • номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

6.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь:

  1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь; 
  2. скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
  3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8.
Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

  • прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
  • самостоятельно записаться к врачу;
  • отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС. 

Источник

Минздрав: Для оформления полиса ОМС новорожденным предъявлять СНИЛС снова необязательно

Предъявлять СНИЛС для оформления полиса обязательного медицинского страхования новорожденным снова необязательно, их должны обслуживать по полису матери. Минздрав почти вернул прежние правила оформления полисов ОМС для детей, отмененные им в мае. Хотя ранее выход из созданной ситуации уже нашелся: в поправках к закону «Об ОМС».

Как сообщал «Доктор Питер», Министерство здравоохранения внесло изменения в правила обязательного медицинского страхования, утвержденные в 2011 году (приказ №158н). Новый приказ вступил в силу 16 мая 2016 года. В соответствии с ним, при предъявлении документов для оформления полиса ОМС необходим страховой номер индивидуального лицевого счета (пенсионный СНИЛС), процесс получения которого длится не менее трех недель. Получалось, что выписанному из роддома новорожденному детские поликлиники и больницы уже с середины мая не имели права оказывать плановую медицинскую помощь, как прежде — по полису матери. Потому что, если у ребенка есть свидетельство о рождении, получать помощь по полису матери он не имел права.

В течение почти месяца новорожденный, по задумке авторов приказа, должен был оставаться без медицинской помощи. Избежать этого можно было двумя способами. Первый: сократить сроки оформления СНИЛС для новорожденных. Второй: вернуть правила оформления полисов ОМС, при которых не было обязательным предъявление пенсионного страхового номера индивидуального лицевого счета. В предыдущих приказах предъявлять его следовало «при наличии».

Читайте также: Личный опыт: первый год жизни новорожденного обойдется в 180-240 тысяч рублей

Чтобы не оставить новорожденных без медицинской помощи, сокращать сроки оформления СНИЛС не стали. Видимо, проще было изменить закон. И в начале июля были приняты изменения в ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которыми «обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители».

Однако в это же время «подоспел» и следующий приказ, опубликованный позавчера. (Приказ от 28 июня 2016 г. №423н «О внесении изменений в правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. №158н, и форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденную приказом министерства здравоохранения и социального развития»).

В соответствии с ним, в части, касающейся предоставления документов для оформления полиса появились изменения — обязательное требование предъявлять СНИЛС детям, являющимся гражданами Российской Федерации, в возрасте до четырнадцати лет отменено. Этот документ следует предъявлять «при наличии».

Читайте также:  Можно ли получать пенсию в лнр если получила пенсию в украине

Попытка вернуть медицинскую помощь новорожденным разными способами через два нормативных акта снова вносит сумятицу, хоть и некритичную. Потому что если читать закон буквально, то получается, что теперь в течение 30 дней с момента получения свидетельства о рождении нельзя выбрать страховую компанию и оформить полис новорожденному, несмотря на то, что преград в виде необходимости трехнедельного ожидания оформления СНИЛС уже нет. Но теперь он должен месяц лечиться по полису мамы. Так что, вероятно, по этому поводу следует снова ждать разъяснений от Минздрава и Федерального фонда ОМС.

© Доктор Питер

Источник

Как оформить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Образец полиса ОМС в форме бумажного бланкаОбразец полиса ОМС нового образца в форме пластиковой карты

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Базовая программа включает в себя:

  • первичную медицинскую помощь;
  • скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку больного в стационар;
  • специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
  • паллиативную медицинскую помощь неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно.

  1. Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
  2. Новообразования.
  3. Болезни эндокринной системы.
  4. Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
  5. Болезни нервной системы.
  6. Болезни крови, кроветворных органов.
  7. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
  8. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
  9. Болезни уха и сосцевидного отростка.
  10. Болезни системы кровообращения.
  11. Болезни органов дыхания.
  12. Болезни органов пищеварения.
  13. Болезни мочеполовой системы.
  14. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
  15. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
  16. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
  17. Врожденные аномалии (пороки развития).
  18. Деформации и хромосомные нарушения.
  19. Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
  20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

  1. Свидетельство о рождении ребенка.
  2. СНИЛС ребенка (если есть).
  3. Паспорт родителя или законного представителя.
  4. Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Заявление по выбору страховой медицинской организации на госуслугах

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить. Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:

  1. если изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
  2. если изменилось место регистрации;
  3. если в документе есть ошибки.

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Источник