Можно ли получить полис омс на работе
Содержание статьи
Как оформить медицинских полис по месту работы
Разделы
Самое популярное
| С недавних пор московские организации получили еще одну «почетную» обязанность. Они должны выдавать медицинские страховки иногородним и иностранным сотрудникам. Раньше для того чтобы иногородний получил полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), у него должна была быть московская регистрация (согласно Правилам обязательного медицинского страхования населения города Москвы утвержденным постановлением правительства г.Москвы от 9 февраля 1996 г. № 96). Однако это по служило поводом для судебных разбирательств о признании Правил противоречащими действующему законодательству. Поэтому в начале года правительство Москвы приняло новые Правила (постановление правительства Москвы № 141 ПП). В них определены порядок выдачи полисов права и обязанности застрахованных, а также перечень категории граждан, которым эти самые полисы полагается безоговорочно выдавать. Теперь работодатели обязаны заботиться о том, чтобы каждый сотрудник независимо от пола, возраста, наличия гражданства РФ, прописки или регистрации в столице (п. 6 Правил), имел медицинский полис. О работниках, проживающих в столице или Подмосковье можно не волноваться — им выдадут полис в поликлинике по месту жительства. А вот об иногородних рабочих бухгалтерам придется побеспокоиться. Важно, что работодатели в связи с этим не несут никаких дополнительных расходов. Взносы в ФФОМС платятся на всех работающих независимо от прописки. А заболевший сотрудник впоследствии принесет вполне официальный больничный лист. Договор на ОМС предприятие должно заключить со страховой медицинской организацией (далее — СМО). Она является посредником между потребителями и исполнителями медицинских услуг. Именно СМО оплачивают счета фактуры лечебных учреждений, предварительно их проверив. Например, если кому-нибудь из пациентов оказана медицинская помощь в недостаточном объеме услуги не оплачиваются. Граждане имеют право на предъявление иска страхователю страховой медицинской организации медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба (ст. 6 закона «О медицинском страховании граждан»). В договоре между фирмой страхующей своих работников (страхователем) и СМО (страховщиком) обязательно должны быть следующие пункты предмет договора: обязанности сторон, срок действия договора и основания его прекращения, ответственность сторон при невыполнении своих обязательств, юридические адреса. То есть договор должен быть оформлен в соответствии с нормами ГК РФ. Также представитель организации-страхователя предъявляет СМО учредительные документы. После заключения договора страховщик оформляет на работников страхователя медицинские полисы ОМС, гарантирующие бесплатное медицинское обслуживание граждан в объеме действующей Московской городской программы ОМС. В них указываются следующие данные: фамилия, имя, отчество работника, год рождения, место работы, домашний адрес, название и номер лечебного учреждения. Выбор медицинского учреждения остается за застрахованным лицом, ведь, согласно статье 6 закона «О медицинском страховании граждан», гражданин имеет право на свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Но поликлиника может быть выбрана не любая, а только та, с которой у СМО заключен договор на обслуживание. Чтобы получить полисы ОМС, необходимо подготовить и передать СМО список страхуемых лиц (пример такого списка см. в табл. 1). Чаще всего этим занимается бухгалтер фирмы, так как кадровые службы существуют не везде. Списки заверяются печатью и представляются в двух экземплярах на бумажных и магнитных носителях в сроки, согласованные договором, но, как правило, не реже одного раза в месяц. Работнику выдается оформленный полис и сообщается информация о названии и адресе СМО, в которой он застрахован, и номера телефонов справочно-информационных служб. Эти данные могут потребоваться в том случае, если человеку необходимо получить медицинскую помощь, а полиса по тем или иным причинам он при себе не имеет. СМО должна подтвердить медицинскому учреждению, в которое он обратился, факт страхования. При увольнении работника администрация предприятия обязана получить у него выданный ранее полис ОМС и вернуть его страховой медицинской организации. Передача этих документов оформляется актом (пример такого акта приведен в табл. 2). Отметка о сдаче полиса необходима, если работник уволился, а полис не вернул. Для аннулирования документа следует сообщить страховщику его серию и номер. Список работников на получение полисов ОМС и акт о сдаче подписывает руководитель организации или лицо, им уполномоченное. А что же, если руководство фирмы несмотря ни на что не желает загружать себя еще и оформлением полисов? Сотрудники МГФОМС ответили нам, что никакой ответственности организации не несут. Штрафы или иные наказания законодательством не предусмотрены. Но следует предостеречь работодателей: были случаи обращения в суды работников, которым отказывали в выдаче медицинского полиса. p class=link> |
Источник
Как получить, восстановить и поменять полис ОМС в Москве
1.
Что такое полис ОМС и зачем он нужен?
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
2.
Как оформить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:
- заявление (заполняется на приеме);
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
- СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:
- паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
- доверенность на страхование в выбранной организации.
Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы.
Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.
Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 45 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.
Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
3.
Как поменять или восстановить полис ОМС?
Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:
- вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
- вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
- у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
- вы испортили или потеряли полис ОМС.
Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.
Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.
Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.
В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.
4.
Можно ли оформить полис ОМС онлайн?
Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.
Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:
- скан-копия документа, удостоверяющего личность;
- фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
- скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
- номер полиса ОМС (при наличии).
После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).
5.
Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?
Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.
6.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?
По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь:
- первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
- скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
- специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
7.
Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?
Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
8.
Зачем еще нужен полис ОМС?
Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:
- прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
- самостоятельно записаться к врачу;
- отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.
Источник
Полис ОМС от работодателя — Правовед.RU
Здравствуйте! Интересен и актуален такой вопрос: должен ли работодатель оформить полис ОМС при имеющихся обстоятельствах. Работаю в Москве. Прописана в другом регионе. Временной регистрации в столице нет, т.к. нет возможности ее оформить да и особой необходимости пока не возникло, поскольку на малую родину уж раз в 90 дней, но съезжу (сохраняю билет). Московского полиса, соответственно, нет. А без него в поликлинику по месту жительства не прикрепят (не знаю, как в теории, но на практике точно нет).
Раньше вроде как при официальном трудоустройстве данная обязанность лежала на работодателе. Но с 2011 года действует ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который это отменяет.
Но что говорит данный закон или какие еще в отношении иногородних, работающих в Москве граждан? Ведь самостоятельно оформить в Москве полис (бесплатный) у них не получится. Или я ошибаюсь?
Заранее благодарю за консультацию.
20 Июля 2012, 08:22, вопрос №12216
Екатерина, г. Москва
Свернуть
Консультация юриста онлайн
Ответ на сайте в течение 15 минут
Задать вопрос
Ответы юристов (2)
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Здравствуйте.
Здравствуйте
Прописка не может быть связана с местом работы и не влияет на место работы. Никто не может быть ограничен в трудовых правах, в том числе, независимо от места жительства (ст.3 ТК РФ).
Однако вы должны иметь временную регистрацию.
Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вы вправе лично или через работодателя подать заявление о выборе страховой медицинской организации.
Ваше право на ОМС обусловлено тем, что вы работаете по трудовому договору (исходя из вашей информации).
Общаться в чате
Бесплатная оценка вашей ситуации
Юрист, г. Санкт-Петербург
Добрый день!
Работники с мая прошлого года самостоятельно выбирают СК и заключают с ними договоры ОМС. Работодатели в этом процессе не задействованы.
— То есть, если я правильно поняла, я имею право на то, чтобы подать заявление на ОМС в какую-либо московскую страховую компанию, несмотря на то, что не зарегистрирована в городе?
Совершенно верно.
— При этом мой полис ОМС региональной компании становится недействительным?
На сколько я знаю, Вы можете изменить страховую компанию 1 раз в год, для чего нужно будет писать заявление в текущую о расторжении договора. Соответственно после этого нужно будет обращаться в новую СК.
Все услуги юристов в Москве
Гарантия лучшей цены – мы договариваемся
с юристами в каждом городе о лучшей цене.
Источник
Как получить полис ОМС в страховой компании
Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования:
На кого будет оформляться полис обязательного медицинского страхования?
Документы для оформления полиса ОМС. Выберите вашу категорию населения:
Заполнить заявление и получить полис вы можете в любом из пунктов выдачи
Бланки для скачивания:
Где получить полис ОМС
Для оформления или переоформления (замены) полиса ОМС необходимо лично или через представителя обратиться в офис страховой медицинской компании. У РЕСО-Мед большое количество пунктов выдачи полисов, это дает возможность выбрать удобный по месторасположению и сократить время на получение документа. Подобрать офис можно по ССЫЛКЕ или, позвонив в Контакт-центр компании по номеру 8 800 200-92-04.
Полис ОМС единого образца
Полис ОМС — документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.
Согласно 326-ФЗ изготовление полисов ОМС единого образца организовано Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, а выдача их застрахованным лицам осуществляется страховыми медицинскими организациями (СМО) в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС или, как часто его называют, «медицинский полис» необходим не только для получения медицинской помощи. Нередко медицинский полис или его копию просят предоставить при устройстве ребёнка в детский сад или школу, при приёме на работу, как правило, полис ОМС просят предъявлять организаторы различных спортивных соревнований.
Что же касается случаев обращения за медицинской помощью, то предъявление полиса обязательного медицинского страхования является обязанностью застрахованного лица, установленной федеральным законом (кроме случаев экстренной помощи).
Замена полиса нового образца или его переоформление требуется только при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, застрахованного лица, установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утери полиса. Застрахованный обязан уведомить в течение месяца свою страховую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющих личность.
Застрахованное лицо имеет право осуществить замену СМО один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца.
Заявление на выбор страховой медицинской и оформление полиса ОМС может подать, как сам гражданин, так и его доверенное лицо. Если гражданин не может обратиться в СМО лично, следует оформить доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, на своего представителя.
Страховая медицинская организация может организовать выдачу полисов маломобильным группам населения в месте нахождения застрахованного лица.
Процедура оформления полиса ОМС производится в два этапа. В первый визит в страховую компанию оформляется заявление и выдаётся ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, подтверждающее оформление полиса ОМС, а в течение 45 рабочих дней изготавливается и выдаётся сам полис обязательного медицинского страхования.
Этапы оформления документа
Обратитесь в ближайший офис СМК «РЕСО-Мед».
Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
Получите временное свидетельство,
подтверждающее оформление полиса ОМС на время изготовления постоянного документа (45 рабочих дней)
По истечении данного периода страховая компания уведомит о готовности
Необходимо будет обратится в тот же офис, где подавали заявление.
Гражданам РФ полис выдается без ограничения срока действия.
Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства; временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства; временно пребывающим в РФ трудящимся государств-членов ЕАЭС; членам коллегии Комиссии, должностным лица и сотрудникам ЕАЭС, находящимся на территории РФ; лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с федеральным законом «О беженцах», полис ОМС выдается только на бумажном носителе со сроком действия до конца календарного года с возможностью продлить на следующий год (с 01 ноября — 31 декабря текущего года), в соответствии с разрешающими документами.
Военнослужащие и приравненные к ним не подлежат обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы. Данная категория лиц, за исключением проходящих военную службу по призыву, обязаны сдать полис ОМС или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя. Скачать заявление
С заявлением о сдаче (утрате) полиса военнослужащим предъявляются следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
2) СНИЛС;
3) полис (представляется только при сдаче полиса).
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой медицинской организацией и иметь только один полис ОМС.
Источник