Можно ли получить мед помощь без полиса

В момент, когда человек обращается к медикам на территории РФ, у него может отсутствовать полис ОМС. К этому могут привести разные причины. Перечислим все так, как будто некое, и толком ещё не установленное, лицо обращается в службу экстренной медицинской помощи.

Почему полиса нет на руках больного?

Полис ОМС может отсутствовать в силу того, что он:

• утерян, а обнаружено это только в момент, когда на место нахождения больного прибыла бригада неотложной медицинской помощи;
• просрочен, а факт этого установлен точно так же, — лишь бригадой скорой или специалистами в приёмном покое, куда больной был доставлен;
• не оформлялся вообще и никогда, а больной нигде не работал и всю жизнь надеялся только на свои силы.

Существуют и ситуации, которые в какой-то мере подобны перечисленным. Полис может быть выдан страховой компанией, которая действует в соседней области или другом субъекте федерации. Может оказаться человек и иностранным гражданином, которые тоже делятся. Какие-то из них живут на полностью легальных основаниях по много лет, а какие-то работают, живут, но официально никак не зарегистрированы, к примеру, ездят раз в 90 дней к себе домой, а потом возвращаются.

Оказание или не оказание медицинской помощи таким людям с юридической точки зрения вопрос довольно сложный, поскольку он затрагивает разные уровни законодательства.

Отсутствие полиса не помеха для оказания экстренной помощи!

В любом случае медики должны действовать так, чтобы спасти человека, создать оптимальные условия для поддержки жизнедеятельности. Две первые причины в списке выше уже дано не являются основаниями для того, чтобы больной встретился бы с хоть какими-то ограничениями. Предположим, что машина скорой помощи доставляет больного до медицинского заведения в другом городе.

Таковы современные правила — везут в ту больницу, где могут оказать наиболее квалифицированную помощь. Если у больного прободение язвы, то в отделение неотложной хирургической помощи, а если приступ ишемической болезни или инфаркт, то неотложной кардиологической.

Если полиса ОМС нет или он находится в ненадлежащем виде, просрочен или испачкан, то это не является основанием для отказа в полноценной медицинской помощи. Она должна проводиться так, как будто правильный полис на руках. Даже находясь за 200-300 километров от его дома можно найти региональное отделение компании, занимающейся медицинским страхованием и получить временный полис, который действует пару месяцев, пока готовится основной, а полное его название «Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС».

Правда, картина получается несколько более сложной:

• больного из одного города привозят на скорой в другой, а полис у него — просрочен. Медики всё равно начинают комплекс неотложных процедур;
• кто-то получает для больного временный полис и передаёт в медицинское заведение. Если нет родственников и друзей, то сотрудникам больницы придётся сделать это самостоятельно;
• больной выписывается из отделения неотложной помощи и продолжает лечение по месту жительства;
• он идёт за полисом в региональную страховую компанию ОМС, но там могут только отметить полис, выданный первой компанией и выдать свой, тоже временный.

Спустя пару месяцев можно забрать новый полноценный полис. Выдаётся он всем, включая безработных.

Что говорят нормативные акты?

Если полис отсутствует, а помощь требуется в экстренном порядке, то согласно п. 1 ч. 4 ст. 32 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года, граждане всё равно имеют на неё право. Это же подтверждает и п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718. Даже не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане всё равно имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств региона.

Недостатки прошлых лет, когда гражданам отказывали в медицинской помощи из-за того, что полис у них просрочен или выдан в соседнем регионе, повсеместно изживаются. Всё это решается посредством создания централизованной базы лиц, застрахованных по системе ОМС.

Помощь гражданам других стран

Что касается граждан других стран, то здесь ситуация мало отличается от той, что встретилась бы в странах ЕС или США. Если у человека нет никаких документов, подтверждающих медицинскую страховку, то ему окажут первую медицинскую помощь. Перечислять то, что в неё входит не имеет особого смысла. При наличии травмы, к примеру, пореза — будут предприняты меры для остановки кровотечения, стабилизации состояния больного. Зашивание раны — это уже платная медицинская услуга.

При наличии денежных средств полноценное лечение будет гарантировано, возможно, что и в той же больнице, где граждане РФ получают все медицинские услуги по полису ОМС. Обычно в России врачи всё же оказывают помощь, которая нужна для того, чтобы поддерживать жизнеспособность пациентов даже в том случае, если они не являются гражданами РФ, а их платёжеспособность не подтверждена.

Читайте также: Как будем лечиться по полису ОМС в 2020 году

В своей деятельности медицинские учреждения руководствуются федеральным законом №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», по крайней мере, так должно быть. В законе прописаны обязанности по оказанию медицинской помощи, в том числе, оговаривается, когда такая помощь должна оказываться безотлагательно и бесплатно. Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ» узнавал, как это.

Насколько медицинская помощь зависит от медицинского полиса?

Что означает «бесплатная медицинская помощь»

Ежегодно правительство утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Но это «бесплатно» – совсем не бесплатное.

Медицинская помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования, существующего за счёт страховых взносов с вашей зарплаты (такими делами занимается ваш работодатель, поэтому вы можете даже и не знать, что и как).

Участникам программы ОМС выдаётся медицинский полис, по предъявлению которого в поликлиниках и больницах вас лечат «бесплатно». Полис попросит предъявить и врач скорой помощи, чтобы на его основании выставить территориальному фонду обязательного медицинского страхования (ТФОМС) счёт за ваше лечение.

В 2018 году стоимость вызова скорой помощи составляет 2224 рубля 60 копеек (все расценки на бесплатную медицинскую помощь здесь).

Столько ТФОМС перечислит медицинской организации за то, что она отправила к вам неотложку, укомплектованную профессиональным водителем, неумолимым врачом с большой иглой и медсестрой с мягким сердцем и ватными тампонами.

Когда через час-два после вызова по «03» они, наконец, доберутся до вас на своём бобике, то, если успеют, попросят показать полис.

Что будет, если у вас полиса нет?

На этот вопрос есть два ответа.

Первый – бригада развернётся и уйдёт, а бобик повезёт эскулапов обратно в больницу ещё быстрее, чем вёз к вам. Врачи имеют право так поступить – это надо знать.

Теперь давайте вместе с Дзен-каналом «ПРАВО ИМЕЮ» узнаем, когда врачи не имеют право так поступать.

Когда по дороге в больницу выяснилось, что полиса у больного нет

В части второй статьи 11 «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи» упоминавшегося выше федерального закона №323 сказано:

«Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается».

Слово «бесплатно» в этом случае понимается буквально – для оказания экстренной медицинской помощи наличие полиса не обязательно. В том же 323-м законе в статье 32 разъясняется, что такое «экстренная» медицинская помощь:

«Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента».

Если вы находитесь на грани жизни и смерти, то бригада скорой помощи обязана оказать вам медицинскую помощь независимо от того, есть у вас полис или нет.

За отказ в оказании помощи больному при экстренных случаях предусмотрена уголовная ответственность вплоть до лишения свободы (статья 124 Уголовного кодекса РФ).

Есть ещё неотложная медицинская помощь, которая оказывается при всё тех же внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни пациента.

Если явных признаков угрозы жизни нет, тогда врач вправе оставить вас один на один с болезнью. Такие сейчас законы. Оптимизаторы здравоохранения выжимают из медицины всё, превращая врачей в бездушных функционеров.

И всё же – вопрос: как врачи определяют границу между экстренной и неотложной помощью? Никто кроме Господа Бога не может знать этой границы, ведь и первый, и второй случай подразумевают тяжёлое состояние больного.

Подписывайтесь на Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ»!

Популярное на канале:

▪ Сколько надо пенсионных баллов для пенсии 20 тысяч рублей

▪ Утверждён перечень заболеваний для заочного установления инвалидности

Порядок выдачи полиса определён в ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Для получения полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление в выбранную им страховую медицинскую организацию. В день подачи заявления вам на руки выдаётся либо сам полис, либо временное свидетельство, которое действительное до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.