Можно ли получить квоту в другом регионе

Как получить направление на лечение в другой город по ОМС: действия полиса на территории РФ

В жизни могут возникнуть совершенно непредвиденные обстоятельства, например, человек может серьезно заболеть вдали от дома и ему потребуется медицинская помощь. В этом случае необходимо знать, как получить направление на лечение в другом городе по ОМС и возможно ли это вообще. Вы наверняка знаете, что такое полис ОМС и зачем он нужен, но пока вы не ознакомитесь с ФЗ РФ № 326, вы не будете обладать всей необходимой информацией.

Можно ли бесплатно лечиться по полису ОМС в другом городе

Прочитав закон об обязательном медицинском страховании, сразу станет понятным, что медицинский полис действует и в другом регионе, а не только в городе по месту проживания. Получается, человек может рассчитывать на врачебную помощь по полису ОМС, находясь вдали от дома.

Примечание! Полис действует на всей территории РФ.

Отправляясь в командировку или на отдых в другой город России, необходимо взять с собой не только паспорт, но и полис. Тогда неприятные сюрпризы, связанные с медициной, не возникнут. Но нужно знать, что даже без полиса ОМС человеку должны предоставить экстренную помощь, без которой есть риск летального исхода.

Для медицинского обслуживания понадобится оригинал страховки. Если возникнет страховой случай, то застрахованный может рассчитывать на полный комплекс услуг по Базовой программе ОМС. Это лечение новых и обострение старых болезней, стоматологическая помощь, обследование. Повод для посещения больницы может быть самым разнообразным, от зубной боли или простуды до пневмонии или других серьезных болезней.

Если же человек приехал в другой город на постоянное место жительства, то ему необходимо оформить новый полис. В противном случае он будет получать ограниченный перечень услуг.

Для смены страхового полиса необходимо обратиться в представительство страховой компании по месту проживания, которая выдавала страховку. Если филиалов СК, где был застрахован человек, в новом городе нет, тогда можно обратиться в любое понравившееся агентство. Произвести смену полиса нужно в течение 1 месяца после переезда.

Важно! Прикрепив медицинский полис к новой территории, можно не только бесплатно лечиться, но и рассчитывать на защиту прав представителями страховой компании.

Каким законом регулируется

Действие полиса регулируется ФЗ РФ № 326. В нем изложены основные положения, касающиеся прав и обязанностей сторон договора. Застрахованный может узнать для себя много полезной информации, например, как действовать, если по действующему полису отказывают в помощи.

Существуют также другие нормативные акты:

  • Федеральный Закон № 323 и № 165;
  • приказы Министерства Здравоохранения РФ;
  • постановление Правительства России № 1273;
  • территориальные приказы ФОМС (в них содержатся правки к ФЗ РФ, правила, которые действуют в пределах одной территории).

Как получить направление на лечение в другой город по ОМС

По полису ОМС в другом городе можно не только лечиться и обследоваться, но даже лечь в больницу (только по показаниям), встать на учет по беременности, сделать плановую профилактическую прививку. Это все предусмотрено страховкой.

Для посещения врача нужно обратиться в регистратуру больницы из списка программы ОМС, предоставить паспорт, СНИЛС и медицинский полис. Пациента могут попросить написать заявление на имя заведующего. Это стандартная процедура, чтобы завести временную карту. Затем в регистратуре выдадут талон. С ним нужно отправляться к специалисту.

Иная ситуация, если нужно планово лечь в больницу в другом городе или же пройти высокоточное обследование, которое не проводят в клиниках по месту проживания. Необходимо получить направление от врача. Оно выдается только по показаниям, может потребоваться решение комиссии.

Чтобы получить направление на лечение по ОМС в другой город, необходимо:

  • Посетить лечащего врача.
  • Пройти обследование.
  • Прийти на повторный прием, чтобы услышать результаты и получить направление на лечение в другой город (если будут показания).

Затем нужно связаться с клиникой, где будет происходить лечение или обследование, узнать все условия.

К назначенной дате необходимо прибыть в другой город для прохождения диагностики и госпитализации. С собой взять направление, полис ОМС, паспорт, а также личные вещи.

Какой полис ОМС действует по всей России

По всей территории России действует постоянный полис ОМС, выданный СК по месту проживания. Это может быть пластиковая карточка или лист бумаги. Воспользоваться страховкой можно лишь в том случае, если она действительна, то есть не истек ее срок действия. Эта информация указана в самом документе или же ее можно узнать у страхового агента.

Читайте также:  Можно ли получить сертификат при временной прописке

Какая ответственность за отказ в обслуживании

Если человеку отказывают в лечении из-за того, что полис получен в другом городе, то нужно писать заявление на имя главврача. Конфликтная ситуация должна быть решена в короткий срок.

Если это не поможет, то нужно позвонить на горячую линию ТФОМС в том регионе, где отказывают в лечении, или же обратиться в СК, хотя первый вариант более действенный.

Примечание! Перед тем как жаловаться в другие органы, стоит удостовериться, что выбранное медицинское учреждение работает по ОМС.

За отказ в лечении сотрудникам клиники грозит административная ответственность в виде штрафных санкций. Но если из-за несвоевременно предоставленной помощи состояние пациента сильно ухудшится или он умрет, то не исключена уголовная ответственность.

Где можно лечиться с полисом ОМС

Условия получения медицинской помощи в другом городе аналогичные, что и в регионе по месту проживания. Обращаться нужно только в те поликлиники, которые работают по ОМС. Это все государственные и лишь некоторые частные учреждения.

Если человек обратится за медицинской помощью в клинику, которая не сотрудничает со страховой по программе ОМС, то полис ему не понадобится. Придется платить за услуги.

Как понять, куда можно обращаться, а куда нет? В чужом городе тяжело сориентироваться, поэтому стоит позвонить своему страховому агенту или посетить офис СК, если она есть в этом регионе. Застрахованному должны не только выдать список клиник, работающих по ОМС, но и помочь получить медицинскую помощь, например, записать к врачу.

Что делать, если забыл полис ОМС в другом городе

Если полис ОМС в другом городе, то это не повод, чтобы отказать в медицинской помощи. Главное, что у человека есть страховка. Как быть, если персонал поликлиники отказывает в лечении?

Есть 2 варианта, почему пациента не хотят обслужить – сотрудники не знают, как быть в этой ситуации или же они намеренно не хотят помочь человеку. Если полис обязательного медицинского страхования в другом городе, то застрахованному необходимо связаться с Территориальным фондом ОМС по телефону и запросить информацию о страховке. Нужно узнать номер, серию и срок действия. Данные о самом человеке есть в паспорте.

Сотрудники медучреждения смогут проверить полис по базе данных и выдадут направление на лечение. Подтвердить наличие страховки у человека могут и страховые агенты. Им нужно сообщить паспортные данные пациента, после чего они назовут номер и серию полиса. Проблема будет решена.

Решив одни вопросы, застрахованный может столкнуться с новыми трудностями. В другом городе застрахованный может рассчитывать только на услуги по Базовой программе ОМС, а их перечень несколько меньший, нежели в Территориальной.

Примечание! Базовой программой не предусмотрены дорогостоящие виды обследования и процедуры. 

Что делать, если полис был забыт не в родном, а в чужом городе? Возвращаться за ним бессмысленно. Необходимо оповестить СК, где он был выдан, о произошедшем, чтобы никто не пользовался страховкой. Затем полис нужно будет восстановить. Временный будет выдан в день обращения, а постоянный через месяц.

Полис ОМС и паспорт – это два документа, которые всегда нужно иметь при себе. Не бойтесь пользоваться медицинской страховкой в другом городе. Условия обслуживания по полису ОМС аналогичные, вот только обстановка незнакомая. Если возникают сомнения по поводу выбранной клиники или страхового случая, то лучше уточнить у страхового агента. Также с ним нужно связываться, если сотрудники клиники стягивают плату за оказанные услуги. Такой факт является незаконным, нужно предпринимать меры.

Источник: https://gidpostrahovke.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-poluchit-napravlenie-na-lechenie-v-drugoy-gorod-po-oms.html

Источник

Как попасть на бесплатное лечение из региона в Москву

В законе «Об основах охраны здоровья» написано, что каждый имеет право на медицинскую помощь, а еще может выбирать врача и медучреждение:

Это значит, что человек из любого региона России может поехать лечиться в Москву. Но медицинскую бюрократию этот закон не отменяет, поэтому придется соблюсти формальности. Рассказываем по шагам, что делать.

В этой статье речь идет о лечении по полису ОМС, в том числе и специализированном. Если человеку нужна высокотехнологичная медицинская помощь, то ее получают через квоты, и это отдельная большая тема. Пока сосредоточимся на лечении без квот.

Шаг 1. Обследоваться

Чтобы попасть на лечение в Москву, нужно получить направление.

Направление выдает лечащий врач в городе пациента. Например, если у человека проблемы с сердцем и требуется лечение в Центре сердечно-сосудистой хирургии Бакулева, направить его туда может только кардиолог из городского медучреждения. Врач из платной клиники такого направления дать не может.

Чтобы получить направление, сначала нужно пройти обследование и получить диагноз от лечащего врача. Порядок такой:

  • врач назначает обследования;
  • пациент их проходит;
  • врач ставит диагноз и дает направление в Москву.

Если пациент заранее прошел обследование, например в платной клинике, он может принести справки и выписки лечащему врачу и так сократить время до получения направления. Но врач может попросить повторить обследование, и пациент должен это сделать.

Шаг 2. Получить направление

Пациент закончил обследование и получил диагноз, теперь может попросить направление в Москву.

В этот момент врач проинформирует, какое лечение можно получить в своем регионе. Нет четкого деления, что можно лечить в регионах, а что в Москве, — врач рассказывает, что есть, а пациент принимает решение.

Читайте также:  Можно ли получить потомство от кроссов

Если человек не говорит, где хочет лечиться, врач сам направляет его в ближайшую больницу, в которой лечат с его диагнозом.

Иногда врачи отказываются давать направление в Москву под разными предлогами, но в любом случае это незаконно. Вот что написано в приказе Минздрава:

Еще в поликлиниках могут говорить, что для направления нужно разрешение от местного управления здравоохранения и каких-то еще инстанций, но это неправда. По инструкции Минздрава направление заполняют на месте, подписывает его заведующий отделением, а затем заверяет печатью медучреждения.

Если пациент прошел обследование, узнал диагноз и хочет лечиться в Москве, а в поликлинике отказываются давать направление, пациент может пожаловаться в:

  • свою страховую компанию, номер телефона есть на полисе;
  • отделение Росздравнадзора;
  • местное управление или комитет по здравоохранению;
  • отделение Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
  • Министерство здравоохранения России.

Больницы и медцентры в крупные городах знают, что региональные врачи могут отказывать в направлении, и публикуют на своих сайтах памятки для пациентов из регионов. Например, Исследовательский центр онкологии имени Петрова пишет:

Шаг 3. Обратиться в медучреждение, в которое хотите поехать

Последний шаг — позвонить в больницу и уточнить детали:

  • когда можно приехать;
  • какие документы взять с собой;
  • нужно ли сдать какие-то анализы, так как их результаты быстро устаревают;
  • сколько дней нужно провести в больнице или можно уехать в тот же день.

Иногда больницы не могут принять буквально на следующий день, но могут чуть позже. В идеале лучше уточнить этот момент еще до получения направления — позвонить или написать в выбранную больницу и спросить, когда они готовы принять с таким-то диагнозом.

Если пациент едет лечиться в Москву, то все расходы на проживание, питание и жизнь в Москве он оплачивает сам. Например, если семья везет родственника и сопровождает его, то гостиницу оплачивают они, в ОМС это не входит.

Иногда люди стесняются просить направление и обращаться в больницы других регионов, но это нормальная практика. В России работают межтерриториальные расчеты в системе обязательного медстрахования — это когда больница, которая работает по ОМС, лечит пациента из другого региона и выставляет счет за лечение фонду в его регионе. По информации аналитического центра Vademecum, в 2018 году такие расчеты между собой сделали фонды 69 регионов на сумму в 136,5 млрд рублей.

Шаг 4. Альтернативный вариант

В России есть некоммерческие проекты, в рамках которых жители регионов могут приехать на бесплатное лечение в Москву по полису ОМС:

Москва — столица здоровья;

Здоров я.

Например, в проекте «Москва — столица здоровья» участвуют 45 больниц Москвы, а для получения лечения нужны такие документы:

  • паспорт или свидетельство о рождении;
  • полис ОМС;
  • медицинские документы, выписки, анализы — всё, что подтверждает диагноз.

В рамках обоих проектов желающие оставляют заявку на сайте или по телефону с сайта. Через несколько дней с ними связываются кураторы и рассказывают, какие больницы и когда могут их принять.

Любовь Селезнева, получила направление на обследование в Москву:

— Моя семья живет в Рязани, дочке три года и у нее порок сердца — открытый артериальный проток.

Врачи это обнаружили в первый год жизни, сначала в роддоме заподозрили, а потом — на плановом осмотре. Мы никогда не были прикреплены к государственной поликлинике, а всегда ходили в частную, но врач частной клиники не может давать направление на бесплатное лечение в Москве.

Сначала поехали в Рязанский кардиологический диспансер, чтобы подтвердить диагноз. Местный врач нас отчитывала и пугала: «Вам надо срочно ехать в Москву! Срочно! И почему вы обслуживаетесь в частной клинике? Там врачи ни за что не отвечают». Я ушла от нее в слезах и была уверена, что если мы вот прямо завтра не попадем в Бакулевку, с ребенком случится беда. И мы попали, через месяц.

Направление в Москву в Центр сердечно-сосудистой хирургии Бакулева нам дал другой врач в этом же кардиодиспансере. И всё оказалось не так страшно. Врач в Рязани сказала, что у дочки каких-то два протока, а кардиолог в Бакулевке над этим посмеялась и сказала, что это физически невозможно и «наверное, ваш врач просто после новогодних праздников не выспался».

В Бакулевку мы привезли свои результаты УЗИ и ЭКГ, но оказалось, что кардиолог не может по ним принять решение. Оборудование в рязанских больницах менее точное, чем в московских, и врач не хочет ставить диагноз и тем более назначать операцию по этим результатам. Она посоветовала нам пройти обследование у них, но это было уже платно.

В идеале это должно работать так: пациент проходит обследования у себя в городе, привозит их московскому врачу, тот ставит диагноз по этим результатам и назначает лечение или операцию в своей больнице. На деле оказывается, что в регионах плохо с аппаратами УЗИ и ЭКГ и по ним врач просто не может поставить диагноз.

Мы без вопросов прошли платные обследования в Бакулевке: УЗИ, ЭКГ и что-то еще. Это было в тот же день, то есть мы вышли из кабинета кардиолога с направлением в три кабинета. Посидели в очередях в каждый, зашли, обследовали дочку, вышли, вернулись к кардиологу. Результаты действительно сильно отличались от тех, что мы привезли с собой. Врач сказала, что порок может пройти сам, но нужно каждый год обследоваться. Если не пройдет — операция.

В итоге мы провели в Бакулевке пять часов. Добирались на машине, но там плохо с парковкой. На обследования потратили около 5000 рублей.

Через год мы вернулись, но уже без направления, просто сразу записались платно. В этот раз платным был еще прием врача, поэтому вышло чуть дороже. В этом году поедем снова, без направления. Если понадобится операция, тогда будем по ОМС.

Кроме трат в самой больнице понадобились деньги на дорогу и проживание. Можно было ехать и одним днем, но мы ездили на три дня, поэтому снимали квартиру на Эйрбиэнби.

Удивило, насколько большая разница была в отношении врачей в кардиологии в Рязани и в Москве. В Рязани хамили и отчитывали, в Москве были максимально чуткими. Когда приехали в первый раз, врач нас сама записала к себе на прием через год, сказала, в каком будет кабинете, и обещала сообщить, если что-то поменяется.

Мы всё проверяем по науке и по качественным исследованиям, но всё же эта статья — не инструкция по применению. Чтобы не навредить себе и близким, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Читайте также:  Можно ли получить копию генеральной доверенности

Источник

Проведение операции в другом городе — Правовед.RU

Здравствуйте Николай. 

В общем был принят соответствующий Приказ Минздрава РФ

от 21 декабря 2012 года N 1342н

Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

4. При выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее — медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее — заявление), которое содержит следующие сведения:

5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

https://docs.cntd.ru/document/4…

Т.е. данный приказ регулирует сам порядок выбора медицинской организации для оказания медицинской помощи. но в рамках ОМС за пределами того субъекта РФ где проживает гражданин.

Проблема состоит в так называемом выделении квоты на проведение операции за счет средств бюджета субъекта РФ в котором Вы проживаете.

Ведь то что она бесплатная в рамках законодательства является условным, на самом деле платит бюджет но в рамках предоставленной гражданину квоты.

Так вот чтобы получить эту квоту именно по месту жительства т.е… постоянной регистрации, необходимо обратиться к лечащему врачу собрать необходимые документы и обратиться на врачебную комиссию, которая и будет принимать решение о ее предоставлении.

При этом что касается порядка оказания медицинской помощи принятого на уровне г. Санкт-Петербурга, то согласно

распоряжению Комитета по  здравоохранению г. Санкт-Петербурга

от 29 ноября 2006 года N 492-р

Об утверждении Положения о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге

Приложение 1 к распоряжению. Положение о порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге

Приложение N 1к распоряжению Комитета по здравоохранению от 29.11.2006 N 492-р

8.4. Комиссия КЗ организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по использованию и выдаче квот на оказание ВМП, определения лечебных учреждений для оказания ВМП, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов, юридических и частных лиц, возникающих в процессе направления пациентов для оказания ВМП.
Комиссия рассматривает поступившие в отдел документы не реже одного раза в неделю.
8.7. Комиссия СПб ГУЗ:
8.7.2. Составляет обоснованное заключение о количестве квот, необходимых для лечения больного.
8.7.5. В случае отказа в предоставлении ВМП выносит подробные рекомендации по дальнейшей тактике ведения больного в ГУЗ по месту жительства.
8.8. По окончании лечения больному, пролеченному с применением ВМП, выдается выписка с подробными данными о проведенном лечении и рекомендациями о дальнейшем лечении и ведении больного в медицинском учреждении по месту жительства. 

https://docs.cntd.ru/document/8…

Т.е. согласно приведенным выше положениям следует, что по вопросу предоставления квоты вправе обратиться и граждане не имеющие место жительство в г. Санкт-Петербурге, при необходимости подтверждения своего проживания в таком случае достаточно будет предоставить подтверждение о временной регистрации.

Закон РФ от 25.06.1993 N 5242-1 

 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации»

Статья 2. Основные понятия

место пребывания — … не являющееся местом жительства гражданина Российской Федерации жилое помещение, в которых он проживает временно;

Источник