Можно ли получить квоту на операцию повторно

Как получить квоту на операцию и лечение в 2019-2019 году

• определяет медицинское учреждение, в котором будет проводиться лечение;
• направляет туда пакет документов;
• информирует заявителя.

Принято выбирать клинику, расположенную рядом с местом жительства пациента. Однако далеко не все больницы имеют лицензии для проведения специализированных операций. Следовательно, гражданину вполне могут дать направление в другой регион или в столичное учреждение.

1. Исследует предоставленные сведения на предмет возможности проведения необходимого пациенту лечения
2. Принимает решение о его оказании.
3. Определяет конкретные сроки.
4. На данную работу ему отводится десять дней.

Талон, в случае его использования, хранится в этой клинике. Он является основанием для бюджетного финансирования лечения.

Как повторно получить квоту на операцию в этом году, если ранее отказались от нее

Непонятно, живя в таком месте, как Москва, Вы не знаете «Как можно этот вопрос решить, в какие двери стучаться и куда обращаться?» В лечебном учреждении есть главный врач, есть руководитель учреждения, есть управление здравоохранения, наконец, — Министерство здравоохранения г. Москвы. Начните с главного врача и обращайтесь дальше, если реакция будет отрицательной. Для этого совсем не обязательно знать нормы права. Нужно проявлять настойчивость. Тогда и будет положительный результат.
Увы, не знаем( Да, использована она не была, но в мед. учреждение(на госпитализацию) он же лег. Я хотела узнать механизм решения подобных вопросов, проявлять настойчивость можно если есть силы и ты в состоянии это делать. Однако спс за ответ. Я так поняла по закону это возможно сделать… Вопреки словам хирурга..

Срок действия квоты на операцию

Любой нуждающийся гражданин РФ может воспользоваться бесплатной медицинской помощью. Об этом говорится в Постановлении Правительства РФ от 08.12.2019 N 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2019 и 2020 годов». Данный документ принимается ежегодно.
Комиссия ОУЗ принимает решение о наличии, либо отсутствии показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов. Решение комиссии ОУЗ оформляется протоколом, в котором должно содержаться заключение о показаниях для направления на ВМП или о необходимости дополнительного обследования.

Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция

Для начала пациент обследуется, сдаёт анализы (важно помнить, что, например, анализ крови действителен 10 дней, а на СПИД и RH-фактор — 30 дней), получает выписку с диагнозом. Если обследование сложное, терапевт отправляет его в профильную клинику. Здесь пригодится ОМС, по которому сделать все необходимые манипуляции можно бесплатно. Заключение на основе полученных результатов выдают в поликлиннике. Далее лечащий врач передаёт бумаги врачебной комиссии, где решают, показана ли ВМП. Если да, соответствующее направление с выпиской из медкарты подписывает главврач. Документы позволяют аявителю обратиться за квотой в отделение Минздрава в конкретном регионе.
Воспользоваться квотой получится, только если речь идёт о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Процедура должна стоить дороже, чем предусмотрено полисом обязательного медстрахования. К примеру, удалить аппендикс можно бесплатно по полису ОМС, а для открытой операции на сердце понадобится квота. Кроме этого, подобная господдержка возможна при трансплантации органов, экстракорпоральном оплодотворении, эндопротезировании суставов, нейрохирургических вмешательствах.

Квоты на лечение в Москве или как получить бесплатную квоту на операцию

1. На самом первом этапе больному необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, где лечащий врач, если он сочтет нужным, на основании результатов диагностического обследования и решения первой комиссии, выдаст направление в управление здравоохранения области с подписью главврача, выпиской из истории болезни и выводами о необходимости ВМП;
2. С этими документами необходимо явиться в управление здравоохранения области, где будет назначена вторая комиссия для оказания ВМП. Если комиссия решит, что пациент имеет показания для ВМП, то ему оформляется некий талон — документ на оказание ВМП, который сопровождается подробной выпиской из истории болезни и данными всех исследований;
3. Заключительная, третья комиссия, происходит в лечебном учреждении, куда пациента направили. Комиссия определяет, подходит ли больному профиль учреждения и наличие противопоказаний для госпитализации. Принятие решения по документам, присланным из региона, растягивается на длительный период, а теоретически, для оформления «квоты» нужен всего 1 день.

В большинстве случаев этого перечня достаточно для начала процесса оформления квоты на лечение. После сдачи этих документов, вам назначат куратора из числа сотрудников департамента. Запрос на получение квоты на бесплатное лечение будет рассмотрен и через какое-то время вам должны сообщить номер талона и клинику, где вы будете проходить дальнейшее лечение.

Квота на лечение: что это такое и как ее получить? Квота на операцию: очередь и получение

Существует два возможных варианта ускорения заявленного процесса. Согласно первому из них, гражданин производит предусмотренные порядком и описанные нами выше шаги, но на каждом этапе активно интересуется ходом рассмотрения заявки, совершает звонки должностным лицам, пишет заявления с просьбой о сокращении сроков принятия решения, наносит визиты в приемные часы. Возможно, кто-то из чиновников захочет быстрее отправить документы на дальнейшее рассмотрение, чтобы больше не быть объектом массированной атаки. Но, конечно, никаких гарантий нет, что эти мероприятия возымеют хоть какое-то действие и время сократится.
Если отечественная медицина не в состоянии провести полноценную диагностику или адекватную терапию существующего заболевания, то вы вправе просить выделения квоты на лечение за рубежом. Только в связи с этим перечень требуемых документов расширится, также увеличится на одну число комиссий, которые необходимо пройти.

Как получить квоту на операцию

Кроме того, отказ в направлении на высокотехнологичное лечение может быть выдан, если больным подан неполный пакет документов. Также отказать в оказании ВМП могут при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к лечению. Если больной считает, что ему отказали незаконно, он всегда может обратиться в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Если больной самостоятельно находит клинику, в которой ему имеют возможность оказать необходимую ВМП по квоте и соглашаются это сделать, то официально оформленное решение с перечнем необходимых документов отправляется из этой клиники в департамент здравоохранения. Это влечет за собой большую экономию времени, что может быть жизненно важным при онкологии или другом серьезном заболевании.

Оформление квоты на операцию в 2019 году — документы и сроки

Именно лечащий врач отвечает за достоверность предоставленной в справке информации. Он не может рекомендовать хирургическое лечение на уровне ВМП, если пациент может пройти его на месте. На нем лежит ответственность за каждого претендента на льготу. О целесообразности рекомендованной операции говорит положительное решение комиссии при больнице. Если решение положительное, то второй этап – обследование на областном уровне.
В учреждении, где есть возможности для проведения ВМП, действует своя квотная комиссия. Она должна включать не менее трех членов, в числе которых главврач. Она решает, может ли быть оказан помощь обратившемуся лицу и есть ли у того основания и предпосылки для ее получения.

Как получить квоту на операцию

Мы созвонились с клиникой, чтобы определить код ВМП. Нам объяснили, что когда врач знает, как именно будет оперировать, то проблемы нет: код указывают в направлении. Но в нашем случае было два метода лечения и хирург собирался выбрать оптимальный на предгоспитализационной консультации. С заявкой вышел фальстарт.
Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у−04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.

Как получить квоту на операцию

Болезни глаз, сердца и позвоночника молодеют с каждым годом. При этом большинство больных узнают о своем диагнозе, в крайнем случае, когда необходимо сложное и дорогостоящее вмешательство. Операцию на глаза можно выполнить в Алматы, СПб, Астане, Караганде, Питере, Павлодаре, Туле, Краснодарском крае, а также в Ростовской, Саратовской, Тамбовской, Вологодской, Калужской, Ленинградской областях и городах Брянск или Томск.
Большая часть операций на глазах и сердце относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Поэтому их проведение финансируется государством путем выделения льгот. Для получения льготы больному необходимо посетить врача соответствующего направления (окулиста или кардиолога), который сделает заключение о необходимости лечения. Далее больному необходимо заверить заключение у главного врача больницы и оправить всю документацию главному кардиологу или окулисту Министерства здравоохранения.

Квота на операцию и как ее получить

Может случиться такое, что у выбранной вами больницы исчерпан лимит квотного лечения (государство распределяет определенное число в начале года). Тогда, следует ждать следующего года или сделать запрос в департамент здравоохранения о выдаче дополнительной квоты. Срок рассмотрения подобной заявки — 3 месяца и более. Некоторые больные в таком случаем предпочитают самостоятельно оплатить лечение или обратиться за помощью в благотворительные организации. Также при самостоятельной оплате операции, впоследствии, при предоставлении необходимых документов в департамент здравоохранения, возможно возмещение финансовых затрат.
При наличии группы инвалидности, Фондом социального страхования также предоставляется возможность бесплатного проезда к месту госпитализации. Срок действия квоты определяется с даты назначения до конца текущего года. В случае невыполнения операции в этот период, если это произошло по медицинским показаниям, необходимо повторное получение квоты. Если же на отмену лечения не было объективных причин, возможно привлечение к ответственности врачебного персонала клиники, имеющего отношение к конкретному прецеденту.

Квота на операцию в Москве — как получить бесплатное лечение

• онкология
• сердечно-сосудистая хирургия
• челюстно-лицевая хирургия
• оториноларингология
• ревматология
• офтальмология
• педиатрия
• торакальная хирургия
• травматология и ортопедия
• трансплантация органов и тканей
• урология
• эндокринология
• абдоминальная хирургия
• комбустиология
• акушерство и гинекология
• гастроэнтерология
• дерматовенерология
• гематология
• неврология
• нейрохирургия

В 2019 году ВМП будет предоставляться гражданам РФ в основном за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). На практике это может означать, что большинство будет лечиться по месту жительства, а решение о направлении пациента в другой регион, например в Москву, будет приниматься только в крайнем случае.

22 Дек 2018     
marketur    
   
637      

Среди наших соотечественников распространён стереотип о неэффективности бесплатной медицины. В современной России наличие полиса ОМС является гарантией оказания широкого спектра медицинских услуг, к числу которых относятся операции, в том числе высокотехнологичные. В данной статье речь пойдет о том, как нужно действовать, чтобы получить хирургическое лечение на безвозмездной основе.

Фото: Mystrahovki.ru

Внимание!

Каждый отдельный случай индивидуален, поэтому вы можете круглосуточно и бесплатно уточнить любую информацию у наших дежурных юристов-консультантов.

Связаться с ними вы можете следующими способами:

Позвонить на круглосуточную горячую линию по телефонам:

8 (495) 877-46-44 — Звонок бесплатный.

Или задайте вопрос в форме:

Какие операции делают по полису ОМС: перечень

Список бесплатных хирургических операций, проводимых на основании полиса ОМС, очень велик и пересматривается каждый год, а также дополняется на региональном уровне. Вот лишь некоторые из них:

Операции на глаза

По полису ОМС проводят:

• хирургическое лечение глаукомы;
• реконструкцию глаза при травмах;
• устранение аномалий и пороков развития глаза (например, катаракты, косоглазия) и другие вмешательства.

Исправление перегородки носа

Сенопластика осуществляется при наличии следующих показаний:

• нарушение дыхательных функций;
• потеря обоняния;
• апноэ;
• отек слизистой оболочки и т.д.

Косметические дефекты не являются показанием для проведения этой операции по ОМС.

Удаление желчного пузыря

Наиболее распространёнными показаниями к проведению данной операции являются:

• холецистит;
• холестероз;
• образование камней в самом пузыре или его протоках.

Операция Мармара

Данная хирургическая манипуляция является основным способом устранения варикоцеле кровеносной системы мужских половых органов, которое сопровождается:

• бесплодием;
• болезненными ощущениями и дискомфортом в области мошонки.

Операции на венах

Самой востребованной является флебэктомия — удаление вен при их варикозной деформации, сопровождающейся ухудшением кровотока.

Операции на позвоночнике

Показаниями для таких вмешательств могут быть:

• сколиоз при искривлении позвоночника более чем на 40 градусов;
• травмы и переломы позвоночника;
• наличие горба;
• остеопороз и т.д.

Операция при грыже

Наличие полиса ОМС позволяет хирургическим путем избавиться от:

• грыж различных отделов позвоночника;
• паховых грыж;
• грыжи пупка и ряда других.

Урологические операции

На основании полиса ОМС осуществляют:

• удаление опухолей, кист органов мочеполовой системы;
• устранение камней в почках;
• хирургическое лечение недержания мочи и другие вмешательства.

Операции на мениске

Наиболее прогрессивной является артроскопия — высокотехнологичная операция на мениске коленного сустава с введением в его полость артроскопа, отличающаяся малой травматичностью.

Бариатрические операции

Такую помощь можно получить в рамках ОМС, но доступна она лишь пациентам, страдающим определёнными заболеваниями (например, диабетом второго типа).

Другие операции

Полис ОМС также гарантирует проведение:

• различных гинекологических операций;
• вмешательств в области сердца и сосудов;
• оперативного лечения онкозаболеваний;
• нейрохирургического лечения патологии сосудов и опухолей мозга;
• стоматологические услуги.

Данный перечень является открытым и включает другие виды хирургических вмешательств. Однако косметологическую и эстетическую хирургию не относят к бесплатным видам медицинской помощи.

Кто может рассчитывать на операцию по ОМС

Получить бесплатную медицинскую помощь на территории РФ имеют право все лица, застрахованные по ОМС:

• работающие по трудовому или гражданско-правовому договору;
• авторы произведений, получающие выплаты по соответствующим договорам;
• самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, адвокаты и т.д.);
• члены крестьянских (фермерских) хозяйств;
• члены семейных общин малочисленных народов ряда регионов нашей страны, практикующие традиционную хозяйственную деятельность;
• неработающие граждане (дети до 18 лет, безработные пенсионеры и т.д.);
• иностранные граждане;
• лица без гражданства;
• лица, имеющие статус беженцев.

Распределение квот

Высокотехнологичную медицинскую помощь (к ней относятся сложные операции) застрахованные лица могут получить на основании квоты. Это ограниченное количество определённых операций, на проведение которых государство ежегодно выделяет деньги.

Внимание!

Каждый отдельный случай индивидуален, поэтому вы можете круглосуточно и бесплатно уточнить любую информацию у наших дежурных юристов-консультантов.

Связаться с ними вы можете следующими способами:

Позвонить на круглосуточную горячую линию по телефонам:

8 (495) 877-46-44 — Звонок бесплатный.

Распределением квот по медицинским учреждениям занимается Минздрав РФ в начале года. О наличии квот можно узнать в региональном отделении Минздрава РФ.

Как получить направление

Чтобы получить направление на оказание хирургической помощи по ОМС, необходимо:

• посетить врача нужной специальности в поликлинике по месту прикрепления. Он назначает обследования для решения вопроса о необходимости операции;
• после их прохождения и при наличии показаний к операции врач обязан выдать направление в профильную клинику.

Если речь идет о направлении на операцию, проводимую на основании квоты, то для его получения придётся пройти следующие этапы:

• лечащий врач, выявив заболевание, направляет пациента на обследование в профильное учреждение;
• после получения результатов обследования и установки окончательного диагноза подготовленные врачом документы передаются на рассмотрение специальной комиссии при органе здравоохранения региона;
• документы рассматриваются комиссией с привлечением главного специалиста по данному направлению;
• при решении в пользу пациента комиссия передаёт его документы в профильное учреждение, которое проводит данные операции;
• комиссия профильного учреждения рассматривает документы и назначает дату госпитализации;
• пациенту сообщают о решении комиссии и выдают направление на операцию в указанное медучреждение.

Где можно проходить лечение

Медицинскую помощь по договору ОМС могут оказывать учреждения, которые имеют право осуществлять медицинскую деятельность и включены в реестр территориального фонда ОМС.

Пациент имеет право на выбор любой медицинской организации из вышеуказанных для проведения операции по ОМС (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ медучреждение не вправе отказать лицам, имеющим страховой полис, в оказании медицинской помощи по программе ОМС.

Если застрахованное лицо желает пройти хирургическое лечение в определённой клинике, необходимо сказать об этом лечащему врачу. Доктор должен учесть эту просьбу при выписке направления.

Получится ли сделать операцию бесплатно в коммерческих клиниках

С 2011 года частные медучреждения получили право участвовать в системе обязательного страхования. Сначала желающих обслуживать пациентов по страховому медицинскому полису среди этих клиник было немного, но со временем их количество выросло ввиду конкуренции и осознания перспективности лечения граждан на деньги фонда ОМС.

Таким образом, можно получить бесплатную хирургическую помощь в коммерческой клинике, участвующей в системе обязательного медицинского страхования в вашем регионе (их список есть на сайте территориального фонда ОМС).

Как сделать операцию по ОМС бесплатно

Если назрела необходимость в операции, следует как можно быстрее собрать документы для госпитализации. Кроме того, нужно определиться с местом оказания хирургической помощи и выбрать кандидатуру оперирующего врача.

Выбрать больницу

При выборе больницы стоит обратить внимание на следующие факторы:

• рейтинг медучреждения, присвоенный региональным органом здравоохранения;
• оснащённость больницы медицинским оборудованием и кадрами;
• время ожидания своей очереди. В крупных городах оно может затянуться на год и более. Кроме того, могут быть и технические препятствия для проведения операции в данном учреждении: ремонт или карантин в отделении, отсутствие в нём мест и т.д.
• стоимость дополнительных мероприятий, не покрываемых страхованием (проезда, проживания сопровождающих лиц и пр.). В этой связи имеет значение удалённость больницы от места жительства пациента;
• возможность послеоперационного ведения больного.

Выбрать врача

Согласно п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ каждый застрахованный имеет право на выбор врача путём подачи соответствующего заявления на имя руководителя больницы.

Чтобы определиться с кандидатурой врача, проще всего посетить сайт больницы. Он содержит список докторов по данной специальности. Как правило, там можно найти сведения об их стаже, категории, научных званиях и т.д.

Разумно также изучить отзывы в сети Интернет об указанных специалистах.

Какие документы нужны

В перечень необходимых для госпитализации документов входят:

• направление на операцию;
• выписка из истории болезни;
• результаты обследований и анализов. Необходимо учитывать, что многие из них актуальны лишь в течение определённого срока;
• паспорт;
• оригинал полиса.

Нужно ли доплачивать за операцию по ОМС

Хирургические операции в рамках ОМС проводятся бесплатно и, как правило, доплаты не требуют. В перечень услуг входят:

• осуществление хирургического вмешательства;
• анестезия;
• расходные материалы;
• пребывание в палате.

Из средств пациента оплачиваются проезд к месту госпитализации и проживание вне его пределов.

Требование дополнительной оплаты правомерно в отношении услуг, не включенных в перечень ОМС. В их числе:

• анонимная диагностика по просьбе пациента (за исключением ВИЧ);
• проведение необходимых манипуляций на дому;
• медицинская помощь при сексопатологиях;
• логопедическая помощь взрослым лицам;
• прививки, кроме предусмотренных ОМС;
• косметологические манипуляции;
• психологическая помощь и т.д.

Внимание!

Каждый отдельный случай индивидуален, поэтому вы можете круглосуточно и бесплатно уточнить любую информацию у наших дежурных юристов-консультантов.

Связаться с ними вы можете следующими способами:

Позвонить на круглосуточную горячую линию по телефонам:

8 (495) 877-46-44 — Звонок бесплатный.

Медучреждения, предоставляющие, помимо бесплатных, возмездные услуги, обязаны размещать их перечень с указанием стоимости на информационных стендах (п. 11 Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. №1006).

Что делать, если требуют доплату

Как правило, требование лечебного учреждения о дополнительной плате является незаконным, за исключением случаев, не покрываемых страхованием. Застрахованное лицо вправе обратиться к страховщику по договору обязательного страхования или в территориальный фонд ОМС для проверки обоснованности вышеуказанных требований.

Если вы считаете, что получили отказ неправомерно, обращайтесь за юридической помощью по бесплатному номеру: 8 (495) 877-46-44.

Когда могут отказать в проведении операции по ОМС

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ каждый застрахованный имеет право на получение бесплатной медицинской помощи.

Однако бывают случаи, когда пациенту могут отказать в проведении бесплатной операции:

• отсутствие полиса ОМС или признание его недействительным;
• возможность консервативного лечения (операция не требуется);
• наличие показаний к получению высокотехнологичной помощи (необходима квота);
• исчерпание выданных Минздравом разрешений на льготные операции в данный период.

Что делать, если отказывают в проведении операции

На практике пациенты могут столкнуться с отказом в выполнении бесплатной операции. В этой ситуации застрахованное лицо имеет право на получение письменного мотивированного ответа. Если больной сочтет такой отказ необоснованным, он может обратиться с письменным заявлением в следующие инстанции:

• к руководству медучреждения;
• в региональный орган здравоохранения;
• в территориальный фонд ОМС;
• в страховую компанию, которая является стороной по договору ОМС;
• в суд.

Восстановление после операции

После перенесенного хирургического вмешательства пациент в ряде случаев может рассчитывать на безвозмездную реабилитацию, в том числе на пребывание в санатории.

Санаторно-курортное лечение

Для оформления путёвки необходимо обратиться в свою поликлинику к лечащему врачу. Лучше всего, если в выписке из стационара будет указано на необходимость такого лечения. При отсутствии указания врач направляет больного на дополнительные обследования. Если их результаты выявят необходимость реабилитации, пациенту оформляется путёвка в санаторно-курортное учреждение.

Что делать, если отказывают в санаторно-курортном лечении

Отказ в реабилитации получат лица, у которых выявлены:

• венерические заболевания;
• неспособность к самообслуживанию;
• тяжёлая анемия;
• расстройства психики;
• алкоголизм или наркомания;
• необходимость срочного оперативного лечения;
• онкология и некоторые другие заболевания.

Если возникают сомнения в обоснованности отказа, за помощью можно обратиться к страховщику либо в территориальный фонд ОМС, позвонив по телефонам горячей линии или подав соответствующую жалобу.

Заключение

Зачастую хирургические операции требуют огромных затрат. Вместе с тем в современной России даже очень сложную хирургическую помощь можно получить бесплатно по полису ОМС. Для этого достаточно лишь знать свои права и порядок действий, и тогда можно восстановить своё здоровье без серьёзных расходов.

Если у вас возникли вопросы или вам нужна помощь, звоните по бесплатному номеру: 8 (495) 877-46-44.

Источник: Mystrahovki.ru