Можно ли получить квоту на эко с мужским фактором

Многие пары сталкиваются с проблемами при зачатии ребенка. Зачастую единственно возможным способом родить ребенка и сохранить семью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Но из-за его дороговизны большинство супругов теряют последнюю надежду, в то время как государство предлагает бесплатную помощь в проведении процедуры по полису ОМС. Еще в 2013 году ЭКО вошло в число медицинских услуг, которые предоставляются на безвозмездной основе в рамках программы обязательного медстрахования. Но тогда единственным показанием к процедуре была невозможность зачатия по причине женских патологий. С недавних пор мужской фактор бесплодия также вошел в категорию причин, согласно которым пара может получить помощь государства на искусственное оплодотворение.

Что такое мужской фактор бесплодия? Какими могут быть причины бесплодия у мужчин? Какие существуют особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия и полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что такое мужской фактор бесплодия?

О мужском факторе бесплодия ведется речь в случае частичного или полного отсутствия мужской фертильности, вследствие чего не наступает беременность у здоровых женщин. Патологическое состояние организма может не иметь никаких внешних признаков, и мужчина начнет догадываться о нем только после неудачных попыток зачатия при регулярной половой жизни без контрацептивов. В случае появления подозрений на бесплодие, необходимо сразу обратиться к доктору-андрологу для обследования. У мужчин выделяют следующие разновидности бесплодия:

• Вторичное — в случае, если у него уже имеются дети с предыдущими женами, а в последующем браке у здоровой женщины беременность не наступает;
• Первичное — детей не было никогда.

Для восстановления репродуктивной функции мужчины могут применять различные варианты терапии — медикаментозная, хирургическая или же изменение образа жизни. Выбор метода лечения напрямую зависит от причины патологии, установленной андрологом.

С чем связано бесплодие у мужчин?

Перечень факторов, которые вызывают нарушения репродуктивной функции у представителей сильной половины человечества, достаточно широкий. Около 25-45% случаев возникает при варикоцеле. Точный диагноз, а также причины патологии могут быть установлены только по итогам спермограммы и ряда сопутствующих анализов. У 55-75% мужчин бесплодие связано с:

• Непроходимостью/отсутствием от рождения семявыводящих каналов;
• Раком/воспалением яичек;
• Простатитом и прочими воспалительными процессами в мочеполовой системе;
• Крипторхизмом;
• Некачественной спермой;
• Нарушениями эректильной функции;
• Гормональными сбоями;
• Врожденными патологиями;
• Недугами, передающимися половым путем;
• Инфекционными болезнями;
• Травмами в области половых органов;
• Курсом химиотерапии;
• Неправильным питанием, низким содержанием белков в еде.

Негативно на репродуктивной функции мужчины сказывается нынешняя экологическая ситуация, опасные условия труда, наличие вредных привычек (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), постоянное физическое и психологическое напряжение.

Полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии?

ЭКО по ОМС представляет собой достаточно дорогостоящую процедуру. Для того, чтобы предоставить возможность большему количеству бездетных пар зачать малыша, с 01.01.2015 мужской фактор бесплодия включен в перечень показаний для такого вида оплодотворения, осуществляемого по обязательной медицинской страховке. В России установлена федеральная квота на проведение ЭКО, которая составляет 106 тыс. руб. В эту сумму по полису ОМС относят несколько процедур:

• Стимуляцию овуляторной функции яичников;
• Пункцию;
• Выращивание эмбриона;
• Непосредственную процедуру экстракорпорального оплодотворения.

В список бесплатных услуг по полису ОМС не входит предварительное лечение, которое необходимо пройти партнерам или одному из них перед ЭКО, если будет обнаружена такая необходимость. Оплачивать самостоятельно придется и донорские материалы, которые могут понадобиться для оплодотворения. Если бесплодие мужчины связано с низким качеством спермы, это будет показанием к ИКСИ (внедрению сперматозоида в женскую яйцеклетку искусственным путем), которая не входит в список процедур по медстраховке.

Особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия

Федеральная программа предусматривает возможность экстракорпорального оплодотворения не только для тех пар, которые пребывают в официально зарегистрированном браке. Для гражданских супругов, которые желают зачать ребенка, эта процедура также доступна. Порядок действий пары, планирующей провести ЭКО по полису ОМС состоит из следующих этапов:

1. Прохождение консультации у специалистов.
2. Сдача необходимых анализов.
3. Выполнение предписания врача по предварительному лечению.

Если после полного курса прописанной терапии желаемый результат не будет достигнут, андролог сможет поставить пациенту диагноз о бесплодии и выдать направление на процедуру ЭКО. Только после этого можно приступать к сбору пакета официальных бумаг, которые понадобятся для постановки в очередь. Для проведения процедуры ЭКО супругам потребуется собрать следующие документы:

• Полис ОМС;
• СНИЛС;
• Паспорт;
• Выписка из поликлиники с указанием диагноза и кодом МКБ-10, заверенная подписями и печатями лечащего андролога и главного врача;
• Бланки с результатами лабораторных анализов, подтверждающих диагноз пациента;
• Согласие на обработку личной информации.

Указанный пакет документов будет отправлен в региональную квалифицированную комиссию, которая осуществляет отбор пар для проведения ЭКО. Обычно информация рассматривается не более десяти рабочих (не календарных) дней, затем специалисты вынесут официальное решение, отраженное в протоколе заседания. После одобрения супруги будут поставлены в очередь на процедуру.

Отказ может последовать в том случае, если женщина не достигла 22-летнего или перешагнула 39-летний возраст, или у нее есть установленные гинекологом противопоказания к вынашиванию малыша. На разрешение не стоит претендовать и парам, если оба супруга или один из них имеют нарко- или алкогольную зависимость, расстройства психики. Также комиссия может отказать, если у мужчины и женщины уже есть общий ребенок.

Пациентам должен быть предоставлен список медцентров и больниц, участвующих в программе ОМС, где можно сделать ЭКО. Пара имеет право самостоятельно выбрать специализированное медучреждение из перечня, независимо от прописки и фактического места проживания. Если ЭКО не приносит желаемого результата несколько раз подряд, процедуру можно повторить — в настоящее время законодательно установленные ограничения на количество попыток отсутствуют. Это будет полностью зависеть от физического состояния пары, а также психологического настроя.

Заключение

С недавних пор мужское бесплодие наравне с женским фактором бесплодия входит в число показаний для проведения ЭКО по ОМС. Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть бесплодие, обусловленное двумя этими факторами. Вероятность достижения положительного результата при лечении мужского бесплодия во многом зависит от причин бесплодия в супружеской паре. Несомненно, чем больше сперматозоидов удовлетворительного качества удается получить при выполнении процедур, тем выше шанс на успех.

При невозможности достижения беременности стандартными вариантами современной медициной используется методика экстракорпорального оплодотворения. В отдельных случаях применяется процедура ИКСИ – введение сперматозоида внутрь плазмы яйцеклетки. По медицинской статистике, в этой услуге нуждаются около 70% от общего числа проводимого ЭКО. Где можно сделать процедуру бесплатно и существует ли квота на ИКСИ расскажем в этой статье.

Законодательство Российской Федерации предоставляет возможность получения государственной поддержки в проблемах лечения бесплодия с 2013 года. Экстракорпоральное оплодотворение включено в общий список методов излечения дисфункции репродуктивной системы за счет денежных средств фонда ОМС.

Чтобы получить материальную поддержку при необходимости проведения процедуры ИКСИ в рамках ЭКО по ОМС гражданам требуется собрать список определенных документов. Данная документация подтверждает право граждан Российской Федерации на государственную поддержку по проблемам бесплодия.

Представители семей, в которой ранее диагностировались нарушения в системе репродуктивных возможностей, должны помнить, что государство компенсирует затраты на эту методику исключительно в случаях патологического состояния мужской продуктивной системы.

Регламент разделяет финансирование лечения мужского, женского бесплодия. При смешанности характера проблем невозможности зачатия, компенсация не выплачивается – при обнаруженных заболеваниях у женского пола, патологических состояниях неясной этиологии.

Наличие проблем у мужского пола гарантировано дает право на получение квот по ИКСИ, возможности искусственного оплодотворения. По отдельным данным, с течением времени, в порядок льгот по ИКСИ могут быть внесены изменения, но на сегодняшнее время право на квоты исключительно при мужской репродуктивной дисфункции.

О квоте по ИКСИ

В стране существует возможность пользоваться:

• ресурсами фонда ОМС;
• финансированием федерального бюджета;
• постановкой на региональную очередь.

Любая семейная пара (на основании мужского бесплодия) имеет право воспользоваться квотами по ИКСИ. Перед подачей заявки необходимо внимательно просмотреть весь список требуемых документов, условия участия в программе.

Квоты имеют ограничения по количеству, превышающие общее число поданных заявлений. Системой распределения бюджетных средств занимается непосредственно Министерство здравоохранения. При наличии ошибок в подаваемой документации, прошение может быть отклонено.

Новейшие технологии, использующиеся при проведении процедуры ИКСИ, требуют высоких профессиональных навыков от врачей-репродуктологов. Это отражается на ее итоговой стоимости – она значительно выше стандартной цены экстракорпорального оплодотворения (в пределах 45-60 тысяч российских рублей).

На территории Российской Федерации многие клиники успешно проводят данную манипуляцию, что позволяет пациентам выбрать для себя наиболее подходящий вариант (по месторасположению центра, относительно состава практикующих специалистов).

Ценовая политика медицинского центра зависит:

• опытности медиков;
• общего стажа работы;
• профессионализма врача-эмбриолога;
• используемого оборудования;
• авторитета выбранной клиники;
• количества попыток проведения экстракорпорального оплодотворения.

Дороговизна процедуры оправдывается эффективностью проведения репродуктивной методики – в половине случаев от общего числа.

Список документов, необходимых для получения льготы

1. Выписка из протокола решения врачебной комиссии – постановка диагноза «бесплодие».
2. Заявление пациента в письменном виде.
3. Результаты всех ранее пройденных анализов, подтверждающих текущий диагноз, отсутствие противопоказаний у женского пола.
4. Копии паспортов обоих партнеров, с обязательным указанием места регистрации.
5. Выписка истории болезни, заверенная главным врачом медицинского учреждения.
6. Письменное согласие пациентов на обработку их личных данных.
7. Копия полиса обязательного медицинского страхования.

Верное заполнение всех документов – как пациентами, так и медицинским персоналом играет важную роль в итоговом решении специальной комиссии. При положительном ответе, одобрения на получение помощи государственного финансирования, пациентка имеет право выбора медицинской клинике, где будет осуществляться процедура.

Любая участвующая в государственной программе клиника (бюджетного, частного типа) проведет процедуру ИКСИ, ее деятельность оплачивается из средств федерации. Отказ комиссии от выбранной пациенткой больницы должен предоставляться в письменном виде, с объяснением причин.

Общие понятия о методике

Процесс начинается с получения вызревшей яйцеклетки (при естественном или искусственно стимулированном цикле), оплодотворении вне полости матки и дальнейшем переносе нескольких наилучших эмбрионов в ее полость.

Классический тип ЭКО предусматривает смешение яйцеклеток со сперматозоидами, которые в момент оплодотворения должны самостоятельно преодолевать барьеры ооцита. Так и происходит оплодотворение в классическом стиле.

При использовании ИКСИ все три барьера преодолеваются со сторонней помощью, в них участвует единственный сперматозоид. Он проходит предварительный отбор, должен быть полностью созревшим, с нормативной морфологической структурой (или максимально к ней приближенной).

Производятся поэтапные манипуляции:

1. С помощью специализированной микроиглы от тела сперматозоида отделяется хвостик, для обездвиживания. Производится в целях предотвращения повреждений стенок яйцеклетки.
2. Он втягивается в просвет стеклянной иглы, которой прокалывается стенка яйцеклетки, производится введение сперматозоида.
3. Оплодотворенные единицы помещаются в специальную среду для дальнейшего выращивания.

Внешняя оболочка ооцита обладает высоким уровнем эластичности, быстро закрывается в месте точечного прокола. Манипуляция не повреждает яйцеклетку, не оказывает негативного воздействия на будущий эмбрион. Максимальный процент возможного повреждения – менее одного.

Причины проведения искусственного оплодотворения

Метод ИКСИ задействуют в случаях:

• при нарушениях стандартных показателей по количеству, качеству мужских половых клеток. Низкое качество не позволяет им проникать через все защитные барьеры оболочки яйцеклетки;
• утолщенная оболочка женской половой клетки (лица, старше 40 лет), через которую не могут пройти даже здоровые сперматозоиды;
• МАР-тест, показывающий итоговые результаты, свыше 50% — иммунологическое бесплодие, множественность антиспермальных антител;
• стабильные неудачи при проведении более двух циклов ЭКО – показатели половых клеток обоих полов соответствуют нормативным.

Применение методики ИКСИ рекомендуется на основании факторов мужского бесплодия:

1. Олигозооспермии – сниженном количестве сперматозоидов в эякуляте – менее 10 миллионов штук на 1 мл. При данном уровне показателей естественное оплодотворение практически невозможно.
2. Астенозооспермии – на фоне олигозооспермии общее число активных мужских половых клеток в пробе – меньше 30%.
3. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в пробе семенной жидкости. Разрешается при возможности проведения пункции яичек (придатков) и взятия из них сперматозоидов.
4. Врожденное отсутствие семявыводящих протоков.
5. После проведенной вазэктомии.

Кроме вышеперечисленных причин, манипуляция проводится при бесплодии неопределенной этиологии.

Основными противопоказаниями к проведению процедуры считаются:

• патологические состояния функциональности матки, не позволяющие вынашивать младенца;
• новообразования в теле матки;
• различные типы онкологических заболеваний;
• воспалительные процессы;
• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• инфекционные болезни разной этиологии;
• соматические недуги с явными противопоказаниями к зачатию, вынашиванию;
• психические расстройства.

Региональным отделениям дано право выбора – разрешать проводить манипуляцию незарегистрированным парам или ограничиваться исключительно состоящим в браке. В большинстве случаев, от пар требуется документальное подтверждение законности отношений – регистрация в доме гражданских обрядов.

Предварительная подготовка

На подготовительных этапах оба партнера сдают ряд анализов:

• определение группы крови;
• уточнение резус-фактора;
• на все виды гепатита;
• реакция Вассермана;
• ВИЧ-инфекция, СПИД.

Результаты анализов имеют ограниченные сроки, о чем пациенты заранее предупреждаются медицинским персоналом.

Индивидуально женщины дополнительно проходят:

• определение общего гормонального фона;
• мазок из половых путей на имеющиеся скрытые инфекции (заболевания в латентной фазе), венерические болезни;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови, мочи;
• мазки на флору;
• проверка на нормативную свертываемость крови.

Предварительная подготовка для женского пола предусматривает консультацию врача-гинеколога, с объяснениями о процедуре и выяснением возможных противопоказаний.

Для мужчин предполагается сдача:

• спермограмма – определяет процентную способность мужского пола к зачатию, является основным методом исследования при ИКСИ;
• спермотест – анализирует возможность сохранения подвижности сперматозоидов при помещении в условия пробирки;
• определение общего количества содержащихся в семенной жидкости лейкоцитов;
• выявление присутствующих инфекционных заболеваний;
• МАРТ-тестирование;
• анализ окрашенного мазка.

В день, назначенный для пункции яйцеклетки, женскому полу категорически запрещается употребление любой пищи, любые виды напитков – только с одобрения лечащего специалиста. Мужскому полу вводятся ограничения на алкогольные, слабоалкогольные напитки, сексуальные контакты на протяжении трех суток.

Точное выполнение требований медицинских работников перед процедурами даст возможность правильного определения общего состояния организма. Любые отклонения исказят итоговые значения анализов, приведут к множественным ошибкам.

Общий прогноз

Использование ИКСИ дает обеспечение зачатия в половине случаев от общего числа. Нормальное развитие зародыша фиксируется в пределах 90%. Этот показатель не является залогом успешного зачатия, но служит расширением возможностей для отдельных партнерских союзов, потому что гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

Методика не исключает возможности появления врожденных патологических состояний плода – отсутствует процесс естественного отбора, действующего при нормативном оплодотворении. По данным последних исследований, регистрируется возможность наследственной передачи болезней родителей. До проведения самой манипуляции будущим родителям рекомендуется прохождение медико-генетической консультации.

Подведение итогов

Несмотря на гарантированную поддержку от лица государства в лечении бесплодия, многие пары получают отказ при подаче документов. Каждый конкретный случай разъясняется специальной комиссией Минздрава в письменном ответе.

При несогласии пациентов с отказом от льготного финансирования, они имеют право подать в суд. Оспаривать свои права граждане Российской Федерации должны на местном уровне – по месту жительства. Невнятные ответы, без указания четких причин отказа в квоте, рассматриваются судом в сторону заявителей.

Квота на ИКСИ распространяется только на лечение мужского бесплодия – в любые попытки подать прошение на государственное финансирование с проблемами у женского пола будут отклоняться. Об этом не стоит забывать всем, кто получил отказы и собирается обращаться в судебные инстанции.

Лечение бесплодия финансируется на государственной основе для увеличения количества жителей страны, помощи бездетным парам. Высокая стоимость лечения не всегда по карману рядовому гражданину, на этом основании и было принято решение о финансовой поддержке со стороны государства.

Используемые источники

• Б.В.Леонов, В.И.Кулаков, А.А. Гусарева, Л.Н.Кузьмичев, Ю.Е.Мосесова. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида — новый подход к лечению мужского бесплодия // Лечение женского и мужского бесплодия.
• Van Steirteghem AC, Nagy Z, Joris H, Liu J, Staessen C, Smitz J, Wisanto A, Devroey P. High fertilization and implantation rates after intracytoplasmic sperm injection. Hum Reprod. 1993
• Вспомогательные репродуктивные технологии / Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузмичев Л.И.. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
• Министерство здравоохранения Российской Федерации