Можно ли получить инвалидность при тромбозе глубоких вен

Инвалидность тромбоз

Краткое содержание:

• У меня тромбоз глубоких вен. Имею ли я право на инвалидность.
• У жены был рак груди, как следствие-ампутация. Является ли она инвалидом?
• Можно оформить инвалидность при диагнозе тромбоз внутренних вен.
• Можно ли получить инвалидность при тромбозе глубоких вен нижней конечности?

Советы юристов

1) Я мед. работник, переболела кодом, больничный лист был открыт с кодом. Положено ли мне 68 т.р если нет второго диагноза.

1.1.

Выплата в размере 68 811 рублей положена медицинскому работнику в случае причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COM ID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований — решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утвержден Распоряжением Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1272-р: J02-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии) J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках (любой стадии) I40.0 Инфекционный миокардит I74 Эмболия и тромбоз артерий К 71 Токсическое поражение печени A40-А 41 Сепсис D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации] J80 Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого J81 Легочный отек J84 Другие интерстициальные легочные болезни J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках I 26 Легочная эмболия K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках N 17-N 19 Почечная недостаточность R09.2 Кардио-респираторная недостаточность R65 Синдром системного воспалительного ответа Если у Вас не было установлено ни одного из заболеваний, установленных перечнем, то выплата не положена.

2) У меня тромбоз глубоких вен. Имею ли я право на инвалидность.

2.1.

Это определяет медико-социальная экспертиза исходя из наличия одновременно следующих ФАКТОРОВ:

5. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.

2.2.

Назначать или нет инвалидность при тромбофлебите, решает МСЭ (Медико-социальная экспертиза). Выводы комиссии основываются на документально подтвержденных сведениях о состоянии здоровья больного. Лечение тромбофлебита глубоких вен не проходит бесследно для человека, заболевание имеет свои последствия. В первую очередь оценивают состояние и размеры сердца, особенно его правых отделов, фракцию выброса и давление в легочной артерии. А также целый комплекс факторов, влияющих на качество жизни пациента, перенесшего тромбофлебитом. При назначении группы инвалидности после тромбофлебита комиссия МСЭ руководствуется несколькими критериями. Определение III группы происходит при стойком умеренном ограничении жизнедеятельности больного и частичной утрате трудоспособности в связи с одним из диагнозов: варикозная болезнь, сопровождающаяся низким вено-венозным сбросом; посттромбофлебитический синдром и КВН I или II степени; ПТС одной ноги и КВН III степени, если язвы не требуют частых перевязок. Определение II группы инвалидности возможно при выраженном стойком ограничении жизнедеятельности с диагнозом: синдром нижней полой вены, двухсторонний илеофеморальный тромбоз с хронической венозной недостаточностью II или III степени; ПТС или варикозная болезнь, осложненные повторными инфаркт-пневмониями. Степень КВН не учитывается; ПТС обеих ног, КВН III степени, сопровождающиеся рецидивирующими рожистыми воспалениями при неэффективности лечения; ПТС в течение года после установки кава-фильтра; обширные трофические язвы, суммарная площадь которых превышает 35 см 2, сопровождающиеся зловонными и обильными выделениями, требующими более четырех перевязок в день. К I группе инвалидности поражение вен не приводит. Вопрос установления инвалидности решается после освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы. На МСЭ пациента направляет лечебное учреждение, в котором он наблюдается. Для получения направления нужно обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит все необходимые документы и передаст их на рассмотрение врачебной комиссии при поликлинике/диспансере. Если врачебная комиссия откажет в направлении на МСЭ, пациенту выдается справка, с которой можно самостоятельно обратиться в Бюро МСЭ. В каждом случае решение выносится индивидуально после комплексного обследования гражданина. Изучаются не только представленные медицинские документы, но также анализируются социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические данные гражданина. Инвалидность устанавливается Не по конкретному диагнозу, а при наличии как минимум двух условий признания гражданина инвалидом: А) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма; Б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); В) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию (в соответствии с п. 5 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»)

3) Может, посмертная психологическая экспертза признать человека не дееспособным если он не состоял на учёте в психиатрическом, диспансере и наркологии имелось инвалидность за тромбоза ног человек, передвигался самостоятельно с палочкой умер от болезни рак надпочечников с метастазами в печень по мед карте имелась ишемия, родственники хотят оспорить завещание в мою пользу руководя этим перед экспертизой.

3.1.

Вы не верно понимаете суть экспертизы в таком деле. Суд не признает его недееспособным. Суд будет выносить другое решение. При проведении экспертизы ставиться вопрос-понимал ли ФИО в момент написания завещания значение своих действий и наступивших последствий. Если вы внимательно прочитаете предыдущие ответы на ЭТИ вопросы, то нужно все доказывать. Наличие пагубных привычек не основание для удовлетворения иска, но и не состояние на учете в ПНД или у нарколога, тоже не основание для отказа.

4) Имеется 3 группа инвалидности по заболеванию сердца, сейчас ампутировали правую ногу из за тромбов, положена ли ему сейчас 2 группа инвалидности? Когда нужно подавать документы на пере обследование, сегодня седьмые сутки после операции?

4.1.

Здравствуйте, можете подавать документы, ампутация конечности должна быть приравнена ко второй группе.

5) Племяннику ампутировали правую ногу ниже колена из за тромбов. У него 3 группа инвалидности по заболеванию сердца. Положена ли ему сейчас 2 группа инвалидности?

5.1.

Здравствуйте, да, конечно, отсутствие конечности — весомый аргумент в пользу смены группы инвалидности с 3 на 2.

6) У жены был рак груди, как следствие-ампутация. Является ли она инвалидом?

6.1.

Не во всех случаях удаление молочной железы служит основанием для признания пациентки инвалидом. Для этого разработаны специальные критерии, которые подробно изучаются членами бюро медико-социальной экспертизы. Получить инвалидность при мастэктомии женщина может в том случае, если у нее появились ограничения в труде и повседневной жизни. Стойкая нетрудоспособность может быть также установлена, если после проведенной терапии возникли осложнения — тромбоз, лимфостаз и пр. Основанием к присвоению группы может стать уже проведенное вмешательство, после которого состояние пациентки остается тяжелым, а прогноз неблагоприятным. ЕСЛИ ОПЕРАЦИЯ ПРОШЛА БЛАГОПОЛУЧНО И ЖЕНЩИНА НЕ ОГРАНИЧЕНА В ТРУДЕ И САМООБСЛУЖИВАНИИ, ЕЕ ПРИВЫЧНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ НЕ ИЗМЕНИЛСЯ, ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ НЕ ПРИСВАИВАЕТСЯ. При наличии серьезных осложнений и неспособности ухаживать за собой лечащий врач может порекомендовать женщине представление на МСЭ. После прохождения экспертизы комиссия врачей решает вопрос о том, какая группа будет установлена и определяет срок действия. Пациентка может быть признана инвалидом пожизненно или на определенный период — все зависит от индивидуального состояния. Если здоровье женщины со временем изменяется, ставится вопрос об утяжелении или снятии группы.

6.2.

Группу инвалидности устанавливает Комиссия МСЭ. Вашей супруге необходимо получить направление на эту комиссию (у лечащего врача) и пройти ее. Группу устанавливают не по заболеваниям, а их последствиям.

Правила признания лица инвалидом (утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95) » 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию. 6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. 7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

6.3.

Эти вопросы решает МСЭ, а не юристы. Обращайтесь.

7) Можно оформить инвалидность при диагнозе тромбоз внутренних вен.

7.1.

Мы не медики с юристы это решает ваш лечащий врач и МСЭ.

8) Можно ли оформить группу по инвалидности при тромбозе печени и верхней-брыжеечной и ниже-брыжеечных вен.

8.1.

На этот вопрос может ответить только МСЭ, т.е. вам сначала необходимо обратиться к своему лечащему врачу, он вам выдаст направление, его заполняют, прилагают документы и идут на МСЭ и комиссия вынесет результат.

9) Можно ли получить инвалидность при тромбозе глубоких вен нижней конечности?

9.1.

Евгений, Ваш вопрос не юридический, инвалидность устанавливается мед. комиссией.

10) Был инсульт парализовало левую руку ногу и втоже время тромбоз кишечника удалили полтора метра тонкой кишки 1 год был на инвалидности 3 группа рука заработала а нога ступня и пальцы не работают нога шлепает но группу сняли сказали ваша категория не подходит.

10.1.

Надо оспорить это решение в вышестоящую комиссию. Либо в судебном порядке.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей инвалидность.

Можно ли оформить пенсию по инвалидности, если у меня тромбоз глубоких вен и ПТС нижней конечности?Читать 1 ответ юристов

Тромбоз глубоких вен. могу ли получить инвалидность.

Читать 3 ответa юристов

При тромбозе глубоких вен инвалидность

Можно ли оформить инвалидность при диагнозе тромбоз глубоких вен?Читать 1 ответ юристов

Является ли тромбоз глубоких вен нижних конечностей показанием для получения инвалидности.

Читать 1 ответ юристов

Положена ли инвалидность при тромбозе обеих нижних конечностей.

Читать 1 ответ юристов

Какие документы нужны чтобы подать на инвалидность 3 группы? У меня окклюзивный тромбоз глубоких вен.

Читать 2 ответa юристов

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:

Бесплатно с мобильных и городских

Администратор печатает сообщение

Источник

13. Медико-социальная экспертиза, реабилитация, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при заболеваниях вен

13.1. Общие вопросы, термины, понятия

13.2. Медико-социальная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности

13.2.1. Показания к направлению на медико-социальную экспертизу

13.2.2. Нарушение основных групп функций организма

13.2.3. Ограничение основных категорий жизнедеятельности

13.2.4. Направление на медико-социальную экспертизу

13.2.5. Критерии и срок временной утраты трудоспособности при болезнях магистральных вен

13.2.6. Противопоказанные виды и условия труда для больных хронической венозной недостаточностью

13.1. Общие вопросы, термины, понятия

Реабилитация — восстановление или компенсация нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов, достигаемые применением комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий.

Объектом реабилитации являются лица, у которых вследствие врожденной или приобретенной патологии имеются нарушения функций и обусловленные ими длительная или стойкая утрата трудоспособности и/или социальная недостаточность; чаще всего — это лица, при-знанные инвалидами или больные, у которых прогнозируется возможность инвалидизации. Любые применяемые при этом методы (от санаторно-курортного лечения до хирургического вмешательства) могут рассматриваться в качестве элементов реабилитационного процесса, если они сопряжены с его остальными разделами и в целом соответствуют задачам реабилитации. Реабилитация включает медицинскую реабилитацию (восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование), профессиональную реабилитацию (профессиональное ориентирование, профессиональное образование, профессионально-производственная адаптация и трудоустройство), социальную реабилитацию (социально-средовая и социально-бытовая адаптация).

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Согласно современной концепции МСЭ, основанием для направления на экспертизу является не заболевание, а ограничения жизнедеятельности, к которым привели нарушения функций, вызванные болезнью или ее последствиями. Логика МСЭ предполагает подтверждение наличия элементов следующей взаимосвязи: «болезнь-нарушение функций-ограничение жизнедеятельности-со-циальная недостаточность». Одной из значимых задач МСЭ является составление индивидуальной программы реабилитации, включающей мероприятия по медицинской, социальной профессиональной реабилитации. Этот исключительно важный документ содержит не только необходимые рекомендации, но отражает направление, объем реабилитационных мероприятий и гарантирует инвалиду их предоставление.

13.2. Медико-социальная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности

13.2.1. Показания к направлению на медикосоциальную экспертизу

Основанием для направления больного на МСЭ являются ХЗВ, как правило, с длительным анамнезом и прогрессирующим или стабильным течением несмотря на проводимое лечение:

— ВБ или ПТБ с ХВН;

— неэффективное хирургическое лечение ПТБ;

— ПТБ, осложненная повторной тромбоэмболией легочной артерии, независимо от степени ХВН;

— имплантированный кавафильтр.

Верификации тяжести клинических проявлений ХЗВ недостаточно для направления пациента на МСЭ. Признание лица инвалидом в процессе МСЭ осуществляется на основании определения следующей триады признаков:

— нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма;

— ограничения жизнедеятельности;

— необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

13.2.2. Нарушение основных групп функций организма

При ХЗВ следует ожидать нарушения следующих функций:

— функции кровообращения ввиду поражения клапанного аппарата вен и/или нарушений их проходимости, прогрессирующего ухудшения регионарной и системной гемодинамики;

— ухудшения статодинамической функции вследствие прогрессирования клинических проявлений ХВН;

— ухудшение психических функций.

Выделяют четыре степени нарушений функций организма. К ограничениям жизнедеятельности ведут II, III и IV степень.

13.2.3. Ограничение основных категорий жизнедеятельности

При ХЗВ возникают ограничения следующих категорий жизнедеятельности:

— способности к самостоятельному передвижению. Данное ограничение вполне закономерно обусловлено нарушениями статодинамической функции на фоне тяжелых проявлений ХВН;

— способности к общению. Ограничение данной категории жизнедеятельности нередко остается вне поля зрения врачей-клиницистов, а также и врачей-экспертов.По-видимому, ограничение способности к общению,ввиду нарушений психических функций (их эмоционально-волевых компонентов, внимания), может иметь место у многих больных с тяжелыми проявлениями ХВН: обширными «мокнущими» трофическими язвами, экземой,выраженным болевым синдромом, субъективными тяжелыми неприятными ощущениями (зуд, чувство жжения и др.). Однако эти ограничения начинают доминировать и приобретают особую роль у лиц, которые в силу профессиональной деятельности или привычного уклада жизни много общаются и взаимодействуют с другими людьми(например, педагоги, социальные работники, служащие,постоянно ведущие прием посетителей и др.

— способности к трудовой деятельности. В возникновении ограничений данной категории играют роль две группы факторов. Во-первых, нарушения функций способны непосредственно ограничивать полноценную трудовую деятельность. При ХЗВ это чаще всего — нарушения статодинамической функции; вместе с тем, как было показано выше, у ряда категорий работников, связанных с постоянным общением с людьми, важное значение приобретают и нарушения психических функций. Вторая группа факторов — наличие таких условий и характера нарушений функций, при которых осуществление трудовой деятельности может привести к дальнейшему прогрессированию нарушений функций, чаще всего — функции кровообращения. Такие условия могут иметь место, например, при рецидивирующих тромбоэмболиях, после имплантации кавафильтра;

— способности к самообслуживанию. Ограничение этой категории жизнедеятельности связано с нарушениями статодинамической функции. Кроме того, грубые трофические расстройства, вызванные нарушениями функции кровообращения, экзема, также усугубляют ограничение способности к самообслуживанию, снижая навыки и возможности соблюдения личной гигиены.

Тяжесть клинических проявлений ХЗВ во многом, определяя степень нарушений функций организма, влияет и на выраженность ограничений жизнедеятельности (выделяют три степени выраженности ограничений жизнедеятельности). Однако это зависит от сочетания многих факторов социального, индивидуально-личностного и медико-биологического характера. В частности, при ХЗВ это могут быть распространенность поражения венозного русла (одностороннее или билатеральное), наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение ХЗВ, преклонный возраст пациента, избыточная масса тела, проживание в неблагоустроенном жилье и (или) его удаленность от ключевых социальных объектов и др. Как правило, встречаются разные варианты сочетаний (табл. 15).

Ограничения хотя бы одной из категорий жизнедеятельности I степени в сочетании с другими условиями, необходимыми для признания лица инвалидом, являются основанием для определения III группы инвалидности, II степени — II группы, III степени — I группы инвалидности. При ХЗВ чаще всего имеют место ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности I степени, реже — II степени; ограничения жизнедеятельности III степени при ХЗВ наблюдаются сравнительно редко.

13.2.4. Направление на медико-социальную экспертизу

Важнейшим этапом, инициирующим процесс МСЭ, является направление гражданина на МСЭ. При направлении на МСЭ больного с ХЗВ и заполнении соответствующих документов (форма №088/у-06) следует руководствоваться следующими рекомендациями.

Описание сведений, представленное врачом, должно последовательно и аргументированно обосновывать, что имеющиеся у больного ХЗВ и тяжесть его клинических проявлений, несмотря на проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия, имеют хроническое прогресси-рующее течение и вызывают стойкие (!) нарушения функций, ставшие причиной тех или иных ограничений жизнедеятельности и требующие специальных мер социальной защиты.

На некоторые разделы направления необходимо обратить особое внимание.

При описании «состояния гражданина при направлении на МСЭ» целесообразно руководствоваться классификацией СЕАР, которая не только дает точную и лаконичную градацию клинических признаков ХВН, но благодаря этиологическому, анатомическому и патофизиологическому разделам, позволяет предоставить качественную характеристику нарушений функций (по крайне мере, функции кровообращения). Кроме того, формулировка диагноза ХЗВ на основе классификации СЕАР содержит информацию об уровне обследования (диагностических действий) и соответственно его аргументированности.

Вместе с тем в классификации ХВН, рекомендованной для работы врачей МСЭ, представлено четыре градации клинических признаков (от I до IV степени). Соотношение клинических классов по СЕАР и клинических признаков МСЭ представлено в табл. 16.

Таким образом, вопрос о необходимости МСЭ следует обсуждать лишь в отношении пациентов с клиническими классами С3-С6 по СЕАР.

В том случае, если врач, направляющий пациента на МСЭ, сочтет необходимым при описании заболевания представить характеристику его тяжести согласно другой классификации, то необходимо указать, какой классификацией он пользовался (например, «ХВН III стадия (Widmer)»).

Результаты дополнительных методов исследования должны соответствовать уровню диагностических действий «LII». Недостаточно ограничиваться только клиническим обследованием и применением малоинформативных инструментальных методов исследования.

Ультразвуковое ангиосканирование должно быть обязательным во всех случаях. Показатели плетизмографии могут быть хорошим, информативным дополнением данных ультразвукового исследования. Специального проведения (для МСЭ) флебографии, МРТ, спиральной КТ, как правило, не требуется.

Клинический прогноз должен быть основан в клинико-функциональном диагнозе и характеризовать вероятную динамику не только клинических проявлений, но в большей мере — расстройств функций организма. «Сомнительный» и «неблагоприятный» прогноз подтверждают стойкий характер нарушений функций.

В свою очередь «удовлетворительный» или «низкий» уровень реабилитационного потенциала характеризует возможность частичного восстановления (компенсации) нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности, что подтверждает наличие социальной недостаточности.

Реабилитационный прогноз — предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала. Сомнительный и неблагоприятный реабилитационный прогноз свидетельствует о том, что даже при проведении необходимого комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий у больного сохранятся и значительные нарушения функций организма, и выраженные ограничения жизнедеятельности, требующие специальных мер социальной помощи и социальной защиты.

В рекомендациях для формирования индивидуальной программы реабилитации необходимо отразить конкретные виды лечения и реабилитации, включая лекарственное обеспечение, назначение лечебного трикотажа, технических средств реабилитации (трости, стельки и др.), возможные виды санаторно-курортного лечения, рекомендации по рациональному образу жизни и трудоустройству.

13.2.5. Критерии и срок временной утраты трудоспособности при болезнях магистральных вен

При болезнях магистральных вен основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности является невозможность выполнения пациентом трудовых обязанностей, что обусловлено как характером и тяжестью патологического процесса, так и особенностями трудовой деятельности в каждом конкретном случае. Ориентировочные сроки нетрудоспособности при заболеваниях вен представлены в соответствующих нормативных документах и справочниках. В реальной клинической практике длительность лечения нередко превышает сроки, рекомендованные в указанных документах.

В частности, временная нетрудоспособность при тромбозе глубоких вен в зависимости от распространенности уровня поражения и эффективности проводимого лечения составляет 2-4 мес. При тромбозе нижней половой вены, двустороннем подвздошно-бедренном тромбозе и тромбозе (независимо от уровня), осложненном тромбоэмболией легочной артерии, лечение по больничному листу может достигать 4 мес. После имплантации кавафильтра больничный лист также выдается на 3-4 мес. Продление листка временной нетрудоспособности в этих случаях находится в ведении врачебной комиссии. Вместе с тем при отсутствии отчетливой положительной динамики, неблагоприятном (сомнительном) клиническом прогнозе, а также по достижении 4 мес временной нетрудоспособности, возникают основания для направления пациента на МСЭ.

13.2.6. Противопоказанные виды и условия труда для больных хронической венозной недостаточностью

Больным ХВН противопоказаны:

1) тяжелый и средней тяжести физический труд;

2) вынужденная рабочая поза — продолжительное пребывание в положении «стоя» или «сидя»;

3) работа в условиях высоких и низких температур, а также высокой влажности;

4) работа в условиях вибрации;

5) при наличии язвы и рецидивирующего рожистого воспаления — работа в пищевой промышленности, общепите, детских учреждениях.

Вопросы обоснований противопоказаний к тем или иным условиям и характеру трудовой деятельности и соответствующих рекомендаций пациенту являются прерогативой лечащего врача и/или врачебной комиссии. Целесообразно при выписке больных в графе «рекомендации» медицинских документов наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями отмечать и эти аспекты.

13.3. Реабилитация

Реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, составленной в ходе МСЭ, и включает все составляющие -медицинскую, социальную, профессиональную. Программа реабилитации больных с ХЗВ, не имеющих группу инвалидности, формируется, как правило, лечащим врачом самостоятельно или на основе коллегиального мнения нескольких специалистов. Объем и спектр реабилитационных мероприятий, безусловно, может быть разным. Тем не менее необходимо обозначить общие принципы реабилитации больных и инвалидов с ХЗВ, к соблюдению которых следует стремиться во всех случаях.

Суть реабилитационной программы — комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию) утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности. Цель программы — повышение качества жизни больного. При ХЗВ указанные задачи реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и допол-нительного комплекса лечебно-профилактических меди-цинских средств.

Устранение факторов риска или максимальное снижение их негативного воздействия является генеральной линией в реабилитации и ревалидизации пациентов с ХЗВ. Поскольку развитие ХВН происходит в условиях ортостатической нагрузки, одной из ключевых задач реабилитационных мероприятий служит также приведение индивидуальной дневной ортостатической нагрузки в соответствие с возможностями пораженной венозной системы.

Важной составной частью реабилитации является проведение лечащим врачом врачебно-педагогической работы, направленной на детальное выяснение образа жизни пациента, его информирование относительно заболевания и прогноза, а также разработку конкретных рекомендаций по модификации факторов риска.

Доказано, что даже простая коррекция образа жизни (изменение условий труда, увеличение динамической активности, дозированная лечебная ходьба, регулярная разгрузочная гимнастика, плавание, постуральный дренаж) приводит к явному симптоматическому улучшению. Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную вертикальную нагрузку, профессиональную и бытовую гиподинамию, физические перегрузки, излишнюю массу тела, а также исключить вредные привычки и обстоятельства.

Очевидным фактором риска для ХЗВ и ХВН служит ожирение. Увеличение индекса массы тела более 27 кг/м² ведет к увеличению частоты развития варикозного расширения вен на 33%. Кроме того, избыточная масса тела статистически достоверно связана с плохим заживлением венозных язв и высокой частотой их рецидива. Именно поэтому коррекция массы тела составляет важную часть реабилитационной программы для больных с ХЗВ.

Существенным резервом для реабилитации пациентов, а также профилактики прогресса венозных заболеваний нижних конечностей служат правильный выбор профессии и разумная организация труда в выбранной специальности. Например, при длительном пребывании в положении «сидя» полезно периодически устраивать разгрузочные паузы (при наличии условий принимать «позу ковбоя»), пользоваться ножным тренажером, расположенным под офисным столом. Простые изменения условий труда, например оснащение рабочих мест высокими стульями, соблюдение режима труда и отдыха и медицинские консультации, могут оказаться эффективными.

Важное значение имеет лечебная физкультура, которая включает не только специальные методы, осуществляемые под наблюдением врача, но и комплекс простых упражнений, выполняемых пациентом самостоятельно. Целесообразно вводить ежедневные обязательные дозированные пешеходные прогулки, применять разгружающую ноги гимнастику. Оптимальным видом спорта при всех формах ХЗВ и ХВН можно назвать плавание и аква-аэробику.

Еще раз отметим, что любые методы лечения следует рассматривать в качестве реабилитационных мероприятий, если они в целом соответствуют ее задачам. Назначение компрессионного трикотажа, венотоников, проведение симптоматической терапии, местное лечение трофических поражений являются неотъемлемой частью реабилитационной программы.

13.4. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение

К физическим способам реабилитации больных с ХЗВ относятся лечебная физкультура и ходьба в обычном или ускоренном ритме, плавание. При выборе санаторно-курортного лечения следует ориентироваться на возможность проведения лечебной физкультуры, методик ходьбы (терренкур), плавания. Спектр физиотерапевтических методов, применяемых при ХВН, эффективность которых объективно доказана, ограничен использованием разных вариантов прерывистой компрессионной терапии.

Источник