Можно ли получить инвалидность при отсутствии пальцев на руке

Медико-социальная экспертиза

Ответ:

Здравствуйте, чёкавондер.

Ваш вопрос понятен.

Все вопросы, задаваемые на сайте я условно подразделяю (по уровню их сложности) на 3 уровня:

— уровень первичного бюро МСЭ;

— уровень Главного бюро МСЭ;

— уровень ФБ МСЭ.

Ваш вопрос по уровню сложности однозначно выше уровня первичного бюро МСЭ.

По действующему законодательству, регламентирующему порядок и условия признания лица инвалидом — эксперты первичного бюро МСЭ в сложных экспертных случаях имеют право консультироваться с вышестоящим Главным бюро МСЭ своего региона.

Я лично работаю в первичном бюро МСЭ и в подобных случаях — мы с коллегами даже особо «не заморачиваемся», а сразу консультируемся с экспертами курирующего состава Главного бюро МСЭ.

И затем выносим решение — с учетом консультативного заключения вышестоящего Главного бюро МСЭ.

Цитата

Подскажите пожалуйста по каким пунктам количественной системы оценки рассматривать наш случай.

Вы ставите конкретный вопрос о том, к каким именно пунктам Приложения к Приказу 664н правильнее отнести патологию кисти больного.

Я предлагаю посмотреть на вопрос несколько шире.

Цель определения конкретных пунктов сводится (в конечном итоге) к определению суммарных % и к принятию экспертного решения о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности.

Сложные задачи иногда проще решать с их «конца» (т.е. — вначале определиться — есть или нет основания для установления инвалидности, а уже после этого — разбираться с пунктами и %).

Перспективы установления инвалидности при патологии кисти зависят от СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ЕЕ ФУНКЦИИ, оценить которую ТОЛЬКО по рентгенограммам, да еще более, чем 2-х летней давности — не представляется возможным.

По рентгенограммам нельзя увидеть (определить): объем движений в межфаланговых суставах пальцев кисти, силу мышц кисти и оценить в общем — степень выраженности нарушения функции схвата и удержания кисти.

При наличии желания и возможности — можете предоставить обычные (не рентгеновские) снимки кисти — в положениях:

— максимального сгибания пальцев (сжатия в кулак);

— максимального их разгибания (выпрямления пальцев);

— в положении удержания в кисти какого-либо нетяжелого предмета (ручка, ложка, игрушка).

И «свежие» рентгенограммы кисти надо смотреть (а не двухлетней давности).

Напоминаю, что нарушения функций по степени тяжести подразделяются на:

— незначительные (легкие);

— умеренные;

— выраженные;

— значительно выраженные.

Если говорить в целом, то ВЫРАЖЕННОЕ нарушение функции схвата и удержания даже не ведущей левой кисти (у правшей) — является основанием для установления категории «ребенок-инвалид» по ОЖД к самообслуживанию 1ст. — в соответствии с пунктами: 6а) и 11 Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.:

а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены:

1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Поскольку (как я уже писал выше) ТОЛЬКО по рентгенограммам (да еще и двухлетней давности) не представляется возможным оценить степень выраженности нарушения функции схвата кисти, то остается только вернуться к пунктам Приложения к Приказу 664н.

Рассмотрим приведенные Вами варианты поочередно.

Цитата

13.6.3.16 и 13.6.3.36 с учетом 13.6.4.23

13.6.3.16

Укорочение руки до 4 см при свободной подвижности ее в плечевом суставе — 10%

13.6.3.36

Сросшиеся переломы костей запястья или одной или некоторых пястных костей при наличии функционального нарушения 1 степени — 10-30%

13.6.4.23

Ампутация пальца ноги — 10%

Данное сочетание пунктов к Вашему случаю — не вполне подходит, так как:

— строго говоря, переломов у Вас не было;

— в пункте 13.6.4.23 речь идет об ампутации 1-го пальца стопы, а у Вас была пересадка трех пальцев со стопы на кисть.

Кроме того:

Фраза: «с учетом 13.6.4.23» — не вполне ясна.

Если под ней подразумевается возможность СУММИРОВАНИЯ процентов по пунктам 13.6.3.36 и 13.6.4.23 , то согласно Методического письма ФБ МСЭ № 24283/2014 от 23.12.2014г. о методике суммирования процентов по Приказу Минтруда от 29.09.2014года № 664н суммирование в таких случаях НЕ производится, так как патология кисти не утяжеляет нарушение функции передвижения (и наоборот — нарушение функции кисти — не утяжеляет нарушение функции передвижения).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше.

40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

13.6.3.47

Иное сочетание двух отсутствующих пальцев — 20%

Тоже — не вполне подходит, так как:

— на момент вынесения экспертного решения ВСЕ пальцы с 1-го по 5-й В НАЛИЧИИ (да, три из них их пересажены со стопы, но фактически — они В НАЛИЧИИ);

— изначально (с рождения) на кисти отсутствовали ТРИ пальца, а в этом пункте речь идет от 2-х пальцах.

Цитата

Одни считают, что это п. 13.6.3.48

13.6.3.48

Отсутствие трех пальцев с включением большого пальца, II + III + IV — 40%

Ситуация аналогичная вышеприведенной с пунктом 13.6.3.47.

Не вполне подходит, так как:

— на момент вынесения экспертного решения ВСЕ пальцы с 1-го по 5-й В НАЛИЧИИ (да, три из них их пересажены со стопы, но фактически — они В НАЛИЧИИ).

В общем — строго говоря — ни один из приведенных Вами вариантов не подходит.

Согласно положениям Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:

Нозологический перечень заболеваний, последствий травм и дефектов вторичен и поэтому не может быть и не является исчерпывающим.

Представлены классы и группы заболеваний, последствий травм и дефектов являющиеся основными инвалидизирующими нозологическими формами и их обобщенная клинико-функциональная характеристика, соответствующая определенному проценту степени выраженности нарушенных функций организма человека и обусловленных конкретными проявлениями (течением, локализацией, распространенностью, сочетанием симптомов и синдромов) данных нозологических форм.

При этом необходимо подчеркнуть, что большинство представленных в перечне нозологических форм из одной групп и/или класса болезней сопровождаются однотипными нарушениями функций определенных органов и систем организма: так например, именно оценка степени тяжести ХСН является основополагающим критерием количественной оценки при практически всей патологии сердечно-сосудистой системы; степень тяжести ХДН при болезнях органов дыхания; степень тяжести ХПН при болезнях почек; степень выраженности парезов и параличей и при определенной группе патологий сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервных систем; выраженность ограничения объема активных и пассивных движений при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и т.д., поэтому при нозологических формах, не представленных в перечне, следует руководствоваться функциональной характеристикой однотипных нарушений при других формах патологии, представленных в перечне.

Проще говоря — при отсутствии какой-либо патологии в Приказе 664н следует руководствоваться критериями установления инвалидности при наиболее близких (похожих) заболеваниях из имеющихся в нем.

Короче говоря — на данный момент — ВСЕ пальцы кисти в наличии.

И перспективы установления инвалидности при данной патологии — будут зависеть от СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ кисти, оценить которую ТОЛЬКО по рентгенограммам — не представляется возможным.

Я лично — больше склоняюсь к варианту (как наиболее близкому) с пунктом 13.6.3.36:

Сросшиеся переломы костей запястья или одной или некоторых пястных костей при наличии функционального нарушения 1 степени — 10-30%

Да, переломов как таковых не было, но консолидацию (сращение) пересаженных со стопы 3-х пальцев в принципе, можно приравнять к сращению переломов в зоне этой пересадки (да и распилы костей при этом наверняка были и фиксация металлоконструкциями — как при переломах — тоже была)..

Сюда же можно прибавить и пункт 13.6.3.16:

Укорочение руки до 4 см при свободной подвижности ее в плечевом суставе — 10%

поскольку пальцы, пересаженные со стопы, короче нормальных пальцев кисти.

Причем — суммирование процентов по пунктам 13.6.3.36 и 13.6.3.16 вполне возможно.

Пока я готовил ответ на Ваш вопрос — Вы предоставили дополнительные снимки кисти (в том числе — свежие рентгенограммы и обычные снимки кисти) — корректировать написанное выше уже не буду — с целью экономии времени.

Мое мнение такое — можно установить категорию «ребенок-инвалид» по ОЖД к самообслуживанию 1ст. (с учетом еще предстоящего этапного оперативного лечения).

После достижения больным возраста в 18 лет — ИЗОЛИРОВАННОГО наличия у него ОЖД к самообслуживанию 1ст. — будет уже НЕДОСТАТОЧНО для установления инвалидности, т.е. инвалидность после достижения им возраста в 18 лет — продлена не будет (критерии установления «взрослой» инвалидности БОЛЕЕ ЖЕСТКИЕ, чем «детской»).

Снятие инвалидности в 18 лет

Источник

Правительство назвало болезни, дающие право на бессрочную инвалидность

Правительство РФ внесло изменения в правила установления инвалидности. Так, в документе появился перечень заболеваний, при которых инвалидность будут устанавливать бессрочно при первичном обращении. Кроме того, оговариваются ситуации, в которых пациент может заочно пройти медосвидетельствование.

Премьер-министр Дмитрий Медведев подписал постановление о внесении изменений в правила признания инвалидом — новшества должны усовершенствовать процедуру прохождения медико-социальной экспертизы. Документ расширил перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, а также показаний и условий для установления группы инвалидности и категории «ребёнок-инвалид». Так, в правилах появился перечень заболеваний, при которых уже при первичном обращении инвалидность будет устанавливаться бессрочно для взрослых, а для детей-инвалидов — сразу до 18 лет. При этом, отдельным блоком остался перечень заболеваний с некоторыми изменениями, при которых бессрочная инвалидность будет устанавливаться не позднее двух лет после первичного признания инвалидом. Также появился раздел, в котором прописаны показания и условия, при которых категорию «ребенок-инвалид» будут присваивать сроком на 5 лет или до достижения 14 лет. Кроме этого, определены случаи, когда получить инвалидность можно при заочном освидетельствовании. Новации в правилах позволяют также вносить изменения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида без пересмотра группы инвалидности или срока, на который она установлена.

«Таким образом, будет исключена возможность определения срока установления инвалидности по усмотрению специалиста МСЭ», — говорится в пояснительной записке к постановлению.

Так, согласно перечню, при первичном обращении бессрочную инвалидность взрослым или до 18 лет — детям будут устанавливать при наличии следующих заболеваний и состояний:

1. Хроническая болезнь почек V стадии при наличии противопоказаний к трансплантации почки.
2. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.
3. Врожденный незавершенный (несовершенный) остеогенез.
4. Наследственные нарушения обмена веществ, некомпенсируемые патогенетическим лечением, имеющие прогредиентное тяжелое течение, приводящие к выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма (муковисцидоз, тяжелые формы ацидемии или ацидурии, глютарикацидурии, галактоземии, лейциноз, болезнь Фабри, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, мукополисахаридоз, кофакторная форма фенилкетонурии у детей (фенилкетонурия II и III типов) и прочие).
5. Наследственные нарушения обмена веществ, имеющие прогредиентное тяжелое течение, приводящие к выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма (болезнь Тея-Сакса, болезнь Краббе и прочие).
6. Ювенильный артрит с выраженными и значительно выраженными нарушениями скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, системы крови и иммунной системы.
7. Системная красная волчанка, тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов.
8. Системный склероз: диффузная форма, тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов.
9. Дерматополимиозит: тяжелое течение с высокой степенью активности, быстрым прогрессированием, склонностью к генерализации и вовлечением в процесс внутренних органов со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, без эффекта от лечения с применением современных методов.
10. Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм с тяжелым течением, рецидивирующими инфекционным и ослонениями, тяжелыми синдромами иммунной дисрегуляции, требующие постоянной (пожизненной) заместительной и (или) иммуномодулирующей терапии.
11. Врожденный буллезный эпидермолиз, тяжелая форма.
12. Врожденные пороки различных органов и систем организма ребенка, при которых возможна исключительно паллиативная коррекция порока.
13. Врожденные аномалии развития позвоночника и спинного мозга, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций и (или) нарушениям функции тазовых органов, при невозможности или неэффективности хирургического лечения.
14. Врожденные аномалии (пороки), деформации, хромосомные и генетические болезни (синдромы) с прогредиентным течением или неблагоприятным прогнозом, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям функций организма, в том числе нарушению психических функций до уровня умеренной,тяжелой и глубокой умственной отсталости. Полная трисомия 21 (синдром Дауна) у детей, а также другие аутосомные числовые и несбалансированные структурные хромосомные аномалии.
15. Шизофрения (различные формы), включая детскую форму шизофрении, приводящая к выраженным и значительно выраженным нарушениям психических функций.
16. Эпилепсия идиопатическая, симптоматическая, приводящая к выраженным и значительно выраженным нарушениям психических функций и (или) резистентными приступами к терапии.
17. Органические заболевания головного мозга различного генеза, приводящие к стойким выраженным и значительно выраженным нарушениям психических, языковых и речевых функций.
18. Детский церебральный паралич со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, языковых и речевых функций. Отсутствуют возрастные и социальные навыки.
19. Патологические состояния организма, обусловленные нарушениями свертываемости крови (гипопротромбинемия, наследственный дефицит фактора VII (стабильного), синдром Стюарта-Прауэра, болезнь Виллебранда, наследственный дефицит фактора IX, наследственный дефицит фактора VIII, наследственный дефицит фактора XI со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций крови и (или) иммунной системы).
20. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4Б, 4В), терминальная 5-я стадия.
21. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана) и другие формы наследственных быстро прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний.
22. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,04 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.
23. Полная слепоглухота.
24. Двухсторонняя нейросенсорная тугоухость III-IV степени, глухота.
25. Врожденный множественный артрогрипоз.
26. Парная ампутация области тазобедренного сустава.
27. Анкилозирующий спондилит со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма.

Читайте также: В Петербурге начала работу горячая линия для родителей детей-инвалидов

Также представлен перечень заболеваний и состояний, при которых инвалидность может быть установлена при заочном освидетельствовании — в нем 14 пунктов.

1. Болезни органов дыхания со значительно выраженными нарушениями функций дыхательной системы, характеризующиеся тяжелым течением с хронической дыхательной недостаточностью III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии.
2. Болезни системы кровообращения со значительно выраженными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы: стенокардия IV функционального класса — тяжелая, значительно выраженная степень нарушения коронарного кровообращения (протекающая при сочетании с хронической сердечной недостаточностью до III стадии включительно).
3. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций, нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ -III степени и коронарной недостаточностью III-IV функционального класса), с хронической почечной недостаточностью (хроническая болезнь почек 2-3 стадии).
4. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, в том числе нейродегенеративные заболевания головного мозга (паркинсонизм плюс), со стойкими выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, языковых и речевых, сенсорных (зрения) функций.
5. Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения со стойкими значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, языковых и речевых функций.
6. Цереброваскулярные болезни со стойкими значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, сенсорных (зрения), языковых и речевых функций.
7. Сахарный диабет со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма (с хронической артериальной недостаточностью IV стадии на обеих нижних конечностях с развитием гангрены при необходимости высокой ампутации обеих конечностей и невозможности восстановления кровотока и проведения протезирования).
8. Неустранимые каловые, мочевые свищи, стомы — при илеостоме, колостоме, искусственном заднем проходе, искусственные мочевыводящие пути.
9. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения; инкурабельность заболевания).
10. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.
11. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными и значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций, психических, сенсорных (зрения), языковых и речевых функций, выраженными ликвородинамическими нарушениями.
12. Эпидермолиз врожденный буллезный, генерализованные средне-тяжелые, тяжелые его формы (простой буллезный эпидермолиз, пограничный буллезный эпидермолиз, дистрофический буллезный эпидермолиз, Киндлер-синдром).
13. Тяжелые формы псориаза со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями функций организма, не контролируемые иммуносупрессивными препаратами.
14. Врожденные формы ихтиоза и ихтиозассоциированные синдромы с выраженным, значительно выраженным нарушением функции кожи и связанных с ней систем.

Отмечается, что при установлении инвалидности при заочном освидетельстовании, кроме тяжёлого состояния здоровья, специалисты МСЭ будут учитывать проживание в отдалённых и труднодоступных местностях. Также, как сказано в тексте документа, медико-социальная экспертиза может проводиться заочно, если реабилитация или абилитация инвалида не принесли положительных результатов.

Читайте также: В ЗакСе сопровождающим инвалидов разрешили ездить в транспорте бесплатно

Также в тексте постановления определён перечень целей проведения МСЭ, которые могут быть указаны в заявлении на её проведение. Сообщается, что введение этой нормы предоставит россиянам право обращаться в бюро МСЭ самостоятельно, когда по разным причинам у них нет на руках направления на МСЭ, а также для решения конкретного вопроса без обязательного переосвидетельствования, в том числе для внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида.

Скачать файл Постановление правительства РФ

© Доктор Питер

Источник