Можно ли получить инвалидность при язве

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке и(или) двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии.

Рубрики МКБ X:
К 25 (язва желудка);
К 26 (язва двенадцатиперстной кишки).

Эпидемиология: частота у детей — 3,4% у городских жителей и 1,9% в сельской местности, у девочек и мальчиков встречается с одинаковой частотой, имеет выраженную тенденцию к возрастанию; в структуре у детей превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и составляет 81% всех случаев заболевания, язвенная болезнь желудка встречается в 13% случаев, сочетание их — в 6% случаев.

Этиология и патогенез. Язвенная болезнь, как правило,— результат трансформации хронического гастродуоденита; предъязвенное состояние (от первого появления желудочных жалоб до констатации язвенного дефекта) длится обычно около 5 лет. Критерии формирования язвенной болезни при хроническом гастродуодените: отягощенная наследственность (полигенное, мультифакторное наследование генетически обусловленной агрессивности желудочного сока, что подтверждается наиболее часто встречаемыми антигенами комплекса гистосовместимости — В5, В15, В35, а также принадлежностью пациента к лицам 0(1) группы крови); повышенная кислотообразующая функция желудка, повышение содержания пепсиногена в крови и моче, а также отсутствие секреции гидрокарбонатов в желудочном соке; астеническая конституция и ваготония; обнаружение Helicobacter pylori: у больных с язвенной болезнью обнаруживается в 99,9% случаев. В патогенезе основное значение имеет нарушение равновесия (так называемы весы Шиайа) между защитными факторами (резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленная защитным слизистым барьером, активной регенерацией, достаточным кровоснабжением, н нормальное функционирование антродуоденального тормоза) и факторами агрессии (гиперпродукцня хлористоводородной кислоты и пепсина, травматизация слизистой оболочки и нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие Helicobacter pylori); при этом язвенная болезнь желудка развивается при усилении факторов агрессии, а язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки— при ослаблении факторов зашиты, что имеет большее значение в детском возрасте. В области дна язв, которые представляют собой глубокий дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и серозного слоя (в отличие от поверхностных эрозий, затрагивающих только слизистую оболочку, при хроническом гастродуодените), находят признаки васкулита — реакции Артюса (III тип иммунопатологических реакций), который поддерживает активное воспаление в присутствии медиаторов и белков-протеаз системы комплемента. Чаще язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки (81%) по передней или задней стенке, в зоне бульбодуоденального перехода, в желудке встречаются в 13% случаев в прнвратниковой пещере и привратнике, реже — в других частях, сочетанные язвы возникают у 6% больных. По размеру различают малые (диаметр до 0,5 см), средние (0,5—1 см), крупные (1—2 см), гигантские (свыше 2 см) язвы. Заживление язвы у детей в среднем происходит в течение 1 мес (срок заживления язвы желудка — 23 дня, двенадцатиперстной кишки — 28 дней) и характеризуется определенной этапностью: свежая язва — эпителизация — формирование красного рубца. Заживление дефекта сопровождается активным сопутствующим воспалением, регрессия рубца, когда он из красного становится белым, происходит в течение 2—3 мес.

Классификация.
По локализации:
— язва желудка (медиагастральиая. пилороантральная);
— язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная, постбульбарная);
— язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

По клинической фазе и эндоскопической стадии:
— обострение (свежая язва, начало эпителизации);
— стихание обострения (заживление язвы без рубца или рубцово-язвенная деформация);
— ремиссия.

По тяжести течения:
— легкое течение (заживление язвы в срок до 1 мес. ремиссия более 1 года);
— среднетяжелое течение (срок заживления язвы более 1 мес, ремиссия менее 1 года);
— тяжелое течение (наличие осложнений, частые рецидивы — более 2 в год).

Клиническая картина характеризуется типичным болевым синдромом: боли возникают натошак или спустя 1/2—2 ч после приема пищи, беспокоят иногда по ночам, уменьшаются или исчезают после приема пищи, после приема антацидов или спазмолитиков. Боли локализуются в надчревной области или в правом подреберье, могут иррадиировать за грудину и в область сердца (при дуоденогастральном рефлюксе), в правую поясничную область или в поясничный отдел позвоночника. Часто беспокоят изжога, отрыжка и рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, тошнота не типична, аппетит, как правило, сохранен. Пальпаторно определяется болезненность в надчревной области, определяются симптомы ваготонии (гипергидроз, акроцианоз, тенденция к снижению артериального давления), лабильность пульса, изменения на электрокардиограмме. Для классического течения язвенной болезни типичны сезонные (осенне-весенние) обострения.

Особенностью клинического течения язвенной болезни в детском возрасте является редкость классических симптомов: у 50% детей болевой синдром нечеткий.

отсутствует типичный циркалный ритм болей, у 15% больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы («спящая» или «немая» язва), у 3% заболевание выявляется впервые на стадии осложнений (кровотечение, перфорация). Чем младше ребенок, тем атипичнее течение заболевания.

Осложнения возникают у 8,5% больных, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек: кровотечение (80%), перфорация (8%), пенетрация (1,5%), пилородуоденальный стеноз (11%).

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;
2) рентгенологическое исследование органов брюшной полости (рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки — при необходимости);
3) тесты на Helicobacter pylori;
4) УЗИ органов брюшной полости;
5) определение группы крови;
6) клинический и биохимический анализ крови;
7) копрограмма (реакция Грегерсена).

Лечение: лечение язвенной болезни проводят в стационарных условиях по тем же принципам, что и лечение хронического гастродуоденита. Однако при язвенной болезни проводят противорецидивные курсы лечения, в основе которых лежит эрадикация Helicobacter pylori. При недостаточной эффективности консервативного лечения, которую оценивают не ранее чем через 4 нед при неосложненном течении язвенной болезни, или при развитии осложнений рассматривают вопрос о хирургическом лечении. Показания к оперативному лечению: перфорация, пенетрация, непрекращающееся под влиянием консервативного (лекарственного и эндоскопического коагуляционного) лечения кровотечение, субкомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.

Прогноз относительно благоприятный, при развитии осложнений — сомнительный.

Критерии инвалидности: тяжелое течение язвенной болезни с развитием осложнений.

Реабилитации: медицинская реабилитация по программам, разработанным совместно с гастроэнтерологом, санаторно-курортное лечение; в период ремиссии — психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация.

Источник

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колитеОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.ФАКТОРЫ РИСКА
Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая.

2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное.

3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия.

4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая.

5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки.

Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Пример формулировки диагноза:
Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.
Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.Дополнительные исследования:
а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования.

Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клиниколабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 2 — 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клиниколабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 4 — 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
длительная клинико-лабораторная ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса;
хроническое течение заболевания (обострения 1 раз в год и реже) с минимальной активностью процесса (0 — 1 степени) при отсутствии терапии или на фоне проводимой терапии.
Отсутствие осложнений заболевания и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— хроническое рецидивирующее течение (обострения 2 — 3 раза в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с умеренной активностью процесса, ведущие к умеренным нарушениям функций организма.
Наличие кишечных осложнений, внекишечных проявлений заболевания на фоне проводимой базисной терапии.

— хроническое рецидивирующее течение (обострения 4 — 5 раз в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с высокой активностью процесса, свищевая, стенозирующая формы заболевания, ведущие к выраженным нарушениям функций организма.
Наличие осложнений заболевания (любых) и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

— прогрессирующее течение заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями функций организма (мальабсорбция и мальдигестия тяжелой степени, кахексия, последствия массивной резекции кишечника).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник