Можно ли оплатить операцию а потом получить квоту

Можно ли вернуть деньги за операцию по квоте — Правозащита

На что можно получить квоту

Лечение некоторых заболеваний является настолько сложным и затратным, что граждане не способны самостоятельно его оплатить и организовать. Но каждый гражданин Российской Федерации имеет гарантии от государства, записанные в основном законе. Они обеспечиваются квотированием специализированных услуг медиков.

Только нужно еще знать, как получить квоту на лечение в 2018-2019 году. Это непростой процесс, регулирующийся законодательством.

• в перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС • в перечень видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС.

• лечение тяжелых форм диабета; • операции в области мочеполовой системы; • микрохирургические операции; • лечение пациентов с ожогами на более 30% тела; • трудоемкую пересадку органов; • операции в области сердечнососудистой системы; • лечение опухолей; • протезирование конечностей; • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО); • лечение тяжелых форм офтальмологических заболеваний и др.

Список ВМП протягивается более чем на сотню страниц, поэтому приведенные примеры — лишь малая его часть. Чтобы узнать, имеется ли возможность получить необходимую дорогостоящую ВМП бесплатно, следует ознакомиться с документом напрямую.

Диагноз Бориса числится в перечне видов ВМП, не включенных в программу ОМС. Для лечения хронической сердечной недостаточности требуется хирургическое вмешательство, которое относится к 40-й группе ВМП данного перечня, а значит, Больничному полагается финансирование операции из бюджета.

Все виды ВМП являются дорогостоящими. Лимита для стоимости лечения нет — медицинские учреждения проведут любую операцию и процедуры из закрепленных законодательством перечней. Так, например, торакопластика, необходимая при туберкулезе, оценивается примерно в 170 000 руб., трансплантация почки стоит 840 000 руб.

Как получить ВМП

Право на бесплатную ВМП имеет любой гражданин РФ при условии наличия соответствующих медицинских показаний. Представляем инструкцию по получению ВМП, соответствующую «Порядку организации оказания ВМП…».

1. Получение основания для назначения ВМП

Во-первых, необходимо получить показания к ВМП, то есть подтвердить заболевание, входящее в один из перечисленных видов ВМП. Для этого стоит обратиться к врачу, который в порядке первичной специализированной помощи проводит диагностику и выявляет показания к получению ВМП. В свою очередь, они должны быть подтверждены протоколом врачебной комиссии на уровне медицинского учреждения. После этого лечащий врач выписывает направление на госпитализацию.

2. Передача документов

К направлению необходимо приложить заверенную подписями врача и руководителя организации выписку с диагнозом и информацией о состоянии пациента и проведенных исследованиях, а также копии паспорта (свидетельства о рождении для ребенка до 14 лет), страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется), полиса ОМС, согласие на обработку данных.

• если ВМП относится к базовой программе ОМС — в медицинскую организацию, куда был направлен пациент; • если ВМП не относится к базовой программе ОМС — в орган исполнительной власти в области здравоохранения (ОУЗ).

Во избежание проволочек можно передать документы в соответствующую инстанцию самостоятельно или через своего представителя.

В день госпитализации пациент отправляется в больницу и получает ВМП, после чего назначаются рекомендации по восстановлению, последующему наблюдению и т.д. Результаты оказания помощи, состояние здоровья больного и дальнейшие манипуляции фиксируются в медицинской документации. Если за время оказания ВМП возникли претензии к качеству медицинских услуг, для разбирательства необходимо обратиться в Росздравнадзор или местные органы управления здравоохранением.

Что такое квота и кому она положена

Необходимо исходить из того, что определенные виды лечения (оперативного вмешательства) оказываются только теми учреждениями здравоохранения, которые обеспечены:

• специализированным оборудованием;
• высокопрофессиональными кадрами.

Это означает, что такие клиники получают дополнительное финансирование для развития. Выделяется оно из госбюджета с тем, чтобы врачи смогли спасать граждан в особенно сложных ситуациях. Таких пока больниц не так много.

Если это понять, то нетрудно будет вникнуть в то, как получить квоту на операцию. Всеми вопросами квотирования занимаются только государственные органы. Каждый этап заложен в нормативно-правовую базу. Отклонение от выполнения закона в этом случае недопустимо.

Таким образом, квота — это выделение государственной поддержки людям, нуждающимся в особом лечении, в рамках Общеобязательного медицинского страхования (ОМС).

• медучреждений, занимающихся лечением недугов;

• заболеваний, по которым предоставляются квоты.

Вам нужна консультация эксперта по этому вопросу? Опишите вашу проблему и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Государство не выдает деньги на избавление гражданина от любого недуга. Для получения квоты необходимы веские основания.

Минздрав издает документ, содержащий перечень заболеваний, которые подлежат лечению за государственный счет. Перечень обширный, в нем содержится до 140 недугов.

Вот некоторые из них:

1. Заболевания сердца, для избавления от которых показано оперативное вмешательство (в том числе повторное).
2. Пересадка внутренних органов.
3. Протезирование суставов, если необходимо эндопротезирование.
4. Нейрохирургическое вмешательство.
5. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
6. Лечение наследственных заболеваний в тяжелой форме, в том числе лейкоза.
7. Хирургическое вмешательство, требующее специализированного оборудования, то есть высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП):
   • на глазах;
   • на позвоночнике и так далее.

Минздрав РФ определяет количество квот для каждого учреждения, имеющего соответствующую лицензию. Это означает, что соответствующая клиника может взять на лечение за счет бюджета только определенное число пациентов.

Тяжелый случай: получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь

Путь в медучреждение, способное вылечить, непрост. Пациенту предстоит дождаться положительного решения от трех комиссий. Такой порядок получения квоты установил Минздрав РФ .

Существует обходной путь. Опишем его чуть позже. Начинать же любое обращение за квотой следует с лечащего врача.

Для получения льготного лечения нужно подтвердить диагноз. Для этого могут понадобиться платные анализы и обследования. Их пациенту придется сделать за собственные сбережения.

Последовательность инициирования получения квоты такова:

1. Обратиться к лечащему эскулапу и описать намерение.
2. Получить от него направление, если потребуется пройти дополнительное обследование. Отказ от такового приведет к неполучению квоты.
3. Врач составляет справку, в которой указываются данные:
   • о диагнозе;
   • о лечении;
   • о мерах диагностики;
   • об общем состоянии больного.
4. Справку рассматривает комиссия, занимающаяся решением вопросов квотирования, созданная в данном медучреждении.
5. Этому органу отведено три дня для принятия решения.

Лечащий доктор несет ответственность за «кандидата» на квоту. Он не может рекомендовать комиссии гражданина, который может обойтись без ВМП .

Зачастую возможности ждать у людей нет. Помощь нужна срочно.

Ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто.

В первой случае можно оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот:

• звонить им, чтобы узнать о ходе решения вопроса;
• ходить на прием к руководителям;
• писать письма и так далее.

Эффективность данного способа сомнительна. В работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима.

Второй вариант заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую нужные услуги. Для этого необходимо:

• собрать пакет документов (описано выше);
• привезти в больницу и написать на месте заявление.

К сожалению, без соблюдения формальностей клиника, работающая по квотам, помощь оказать не сможет. Этому медучреждению еще предстоит отчитаться за использование бюджетных средств.

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

При необходимости сложного и дорогостоящего лечения тяжелого заболевания, гражданин РФ имеет право на получение помощи от государства в обеспечении необходимой медицинской помощи.

В РФ для лечения особо тяжелых болезней бесплатно предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). Лечение и операции, входящие в данную категорию, являются дорогостоящими, и зачастую у граждан нет возможности оплатить такие процедуры самостоятельно. MoneyMan подскажет, как вылечиться за счет бюджетных средств.

Основания для получения квоты

Борис Больничный уже не первый год мучается с сердцем, а на последнем приеме был поставлен диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность 3-й стадии». Ему требуется дорогостоящая операция на сердце, но финансовых возможностей Бориса не хватает даже на оплату трети ее стоимости, поэтому Больничный планирует получить помощь в рамках государственного медицинского обеспечения. Расскажем, как действовать гражданину дальше.

Согласно положениям Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», в том числе гл. 10 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», россиянам полагается бесплатная высокотехнологичная помощь, требующаяся для лечения тяжелых и острых форм заболеваний.

ВМП является видом специализированной медицинской помощи (ст. 34). В ее рамках предполагается использование новейших сложных, уникальных или ресурсоемких методов лечения, эффективность которых основана на научных доказательствах. В ее число также входят клеточные технологии, методики, требующие применения роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

• виды помощи, включенные в базовую программу ОМС; • виды помощи, не включенные в базовую программу ОМС.

Особенности услуг по квоте

За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.

Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.

Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.

Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.

Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.

На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.

Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.

Как вернуть деньги после высокотехнологической операции через Департамент зравоохранения?

Здравствуйте. У меня выделена квота на бесплатную операцию (ВМП), но дата назначена на конец августа, а операция нужна срочно. Скажите, если я сделаю операцию за свой счет, смогу ли я вернуть затраченную сумму в полном объеме или только 13%? И если квота выделена в одно медучреждение, то могу ли я платно сделать в другом (опять же со 100% возвратом денег)?

вопрос задан 3 года назад

rbhjd » Пт фев 24, 2012 10:26 pm

Девочки, вы все знаете. Маме подруги назначили операцию, которую можно сделать по квоте, но квоты закончились. Ждать до следующего года возможности и нет, счёт идёт на в дни( Можно ли операцию сделать за свой счёт, а потом вернуть за нее деньги? Не 13 %, а именно всю стоимость операции? В интернете вся информация противоречивая.

*** Тема перенесена из конференции «СП: посиделки»

Здравствуйте! Вопрос вроде и по квоте, а вроде и не совсем. Поэтому поставила «общие вопросы». Теперь суть. Я делаю высокотехнологичную операцию (артроскопия коленного сустава) за деньги, хотя имею право на квоту. Потом решаю вернуть деньги через Департамент здравоохранения. С чего начинать процесс возвращения, какие документы для этого нужны? Спасибо! С уважением, Татьяна

День добрый Татьяна! Процесс возвращения денег нужно начинать еще до начала операции. Необходимо пройти несколько этапов до лечения, провести операцию и получить полный пакет документов на руки о проведенном оперативном лечении.

Маме нужно ехать по квоте в другой город. Как можно вернуть деньги,потраченные на билет на операцию?

Ответы юристов (2)

Здравствуйте , Вы сможете вернуть только 13 % .

С уважением Бендер А.В.

Ответить на вопрос

Чтобы получать уведомления о новых вопросах в разделе

Здравствуйте! Если Вы оплатите операцию сами, то компенсировать полностью потраченные средства Вы не сможете, т.к. квота — это предоставление конкретно бесплатной операции, а не выделение денежных средств на нее. Вы можете получить социальный налоговый вычет по расходам на лечение, который составит 13% от стоимости лечения.

Минимальный перечень необходимых документов: декларация 3-НДФЛ; договор с медицинским учреждением; справка об оплате медицинских услуг; документы, подтверждающие Ваши расходы; документы, подтверждающие уплаченный подоходный налог (справка 2-НДФЛ). Более подробнй перечень Вы можете запросить в Налоговой инспекции Вашего города.

Уточнение клиента

Спасибо за ответ. Можно уточнить-компенсация не может быть получена, даже если уже будет получен талон очереди по квоте? Больше всего беспокоит ожидание очереди при уже оформленных документах.

13 Февраля 2017, 20:13

К сожалению да, если Вы сделаете операцию платно Ваш талон отдадут другому человеку. Попробуйте как-то решить этот вопрос с руководством больницы, может пойдут навстречу, ведь промедление Вам навредит.

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: в виде бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

1) инвалиды войны; 2) участники Великой Отечественной войны; 3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; инвалиды; 9) дети-инвалиды.

Для возмещения оплаты проезда к месту лечения и обратно Вам необходимо обратиться с соответствующим заявлением в Пенсионный фонд РФ по месту жительства, поскольку данные услуги предоставляет Пенсионный фонд.

Компенсация операции по квоте ВМП

Доброго времени суток!

Маме положена операция по квоте ВМП (позвоночник), но время на оформление документов и ожидание может серьезно ухудшить ситуацию с ее здоровьем ( у нее прогрессирующий парез). Возможно ли сделать операцию срочно за свой счет, а потом компенсировать потраченные средства? В консультативной заключении нейрохирурга от НИИ, где планируется сделать операцию, указано «плановая» . При этом сами врачи говорят, что промедление очень нежелательно.

Источник