Можно ли электрошокер использовать как дефибриллятор

Дефибриллятор

Переносной дефибриллятор ДФР-02 (Россия)

Дефибрилля́тор — прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии грубых нарушений сердечного ритма. Устройство генерирует короткий высоковольтный импульс, вызывающий полное сокращение миокарда. После того, как сердце полностью сократилось, существует вероятность восстановления нормального синусового ритма. Используется при проведении сердечно-лёгочной реанимации, при операциях, сопровождающихся кардиоплегией. Прибор никогда не используется при асистолии (отсутствии биоэлектрической активности сердца, изолиния на ЭКГ), так как это не имеет смысла.

Физиология[править | править код]

Клетки сердца обладают собственным автоматизмом и возбудимостью. Существует множество причин по которым проведение импульса и сокращение кардиомиоцитов может стать хаотичным.

Электрический импульс позволяет вызвать одномоментную деполяризацию всех клеток между электродами, в частности кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца. При этом наблюдается одномоментное сокращение всех мышц между электродами и сердце останавливается. После сокращения, клетки сердца переходят в рефрактерную фазу, во время которой наблюдается изолиния на ЭКГ (асистолия). Через некоторое время потенциал покоя восстанавливается и водитель ритма может снова начать свою работу.

Виды дефибрилляторов[править | править код]

• Дефибрилляторы для профессионального использования могут иметь в своём составе монитор ЭКГ (в том числе для синхронизации при кардиоверсии), модуль измерения неинвазивного АД, датчик сатурации и, фактически, представляют собой портативный реанимационный монитор
• Автоматические дефибрилляторы, устанавливаемые в местах скопления людей, сами оценивают ЭКГ, эффективность проводимой сердечно-лёгочной реанимации и предоставляют графические и голосовые инструкции спасателю
• Имплантируемые автоматические дефибрилляторы-кардиоверетры

По форме доставляемого импульса различают монофазные и, пришедшие на смену им, бифазные дефибрилляторы. В бифазных (двухфазных) дефибрилляторах микроконтроллер меняет полярность электродов в середине импульса. Смена полярности повышает вероятность успешной дефибрилляции с первой попытки. Также она позволяет снизить суммарную энергию импульса и повреждение тканей.

Виды электроимпульсной терапии[править | править код]

Одна из возможных позиций электродов

Разряд дефибриллятора, нанесённый в момент появления зубца R называют электрический кардиоверсией (как противопоставление фармакологической кардиоверсии).

Дефибрилляция[править | править код]

Воздействие электрического разряда без синхронизации с комплексом QRS называется дефибрилляцией. В случае успешной дефибрилляции разряд останавливает сердце и после некоторой паузы оно восстанавливает собственную нормальную электрическую активность (синусовый ритм).

«Дефибриллируемые» ритмы (англ. Shockable rhythm), пациент без сознания, кровообращение неэффективно:

• Фибрилляция желудочков
• Желудочковая тахикардия без пульса

Кардиоверсия[править | править код]

Кардиоверсия используется для устранения отдельных видов нарушений ритма, при которых сохранена более или менее регулярная электрическая активность сердца (то есть различимы QRS комплексы). Особенности:

• Устройство непрерывно оценивает ЭКГ
• После нажатия на кнопку «Разряд», устройство ждёт нужного момента. Разряд происходит в момент появления зубца R автоматически
• При кардиоверсии используются меньшие значения энергий разряда, чем при дефибрилляции

При различных тахиаритмиях воздействие электрического разряда должно быть синхронизировано с комплексом QRS, так как в случае воздействия разряда перед зубцом Т может возникнуть фибрилляция желудочков.

«Синхронизируемые» ритмы, пациент часто в сознании, но гемодинамически нестабилен:

• Фибрилляция предсердий
• Трепетание предсердий
• Атриовентрикулярная узловая реентерабельная тахикардия (англ. AVNRT)
• Желудочковая тахикардия с пульсом (пациент в сознании, стабильное артериальное давление)

В случае отсутствия технической возможности проведения кардиоверсии, вместо неё может быть выполнена дефибрилляция, если потенциальная польза для пациента превышает потенциальный вред.

Противопоказания[править | править код]

Выполнение дефибрилляции или кардиоверсии представляет собой попытку вызвать полную деполяризацию всех кардиомиоцитов, в надежде на последующую за эпизодом асистолии самостоятельную активацию нормального водителя ритма: в норме синусового узла. Соответственно, нанесение разряда бессмысленно в следующих случаях (англ. Non-shockable rhythm):

• Асистолия — собственная электрическая активность сердца отсутствует
• Электромеханическая диссоциация — отсутствуют существенные нарушения ритма

Ошибки при дефибрилляции[править | править код]

1. Невыполнение сердечно-лёгочной реанимации и длительные перерывы перед разрядом;
2. Неустранение причины данного эпизода аритмии; (англ. Hs and Ts)
3. Использование сухих электродов;
4. Неплотное прижатие электродов к грудной клетке больного;
5. Нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения.

Кожа имеет высокое электрическое сопротивление. Чтобы избежать электрических ожогов кожи пациента и снизить необходимое для успешной дефибрилляции напряжение, на электроды наносится толстый слой токопроводящего геля. Сами электроды в момент разряда должны быть плотно прижаты к телу.

В культуре[править | править код]

В кинематографе часто встречается необоснованное применение дефибриллятора у пациентов с асистолией. Часто дефибрилляция рассматривается как единственный способ «оживления» человека, вместо использования массажа сердца и искусственного дыхания.

История[править | править код]

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер[1] и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции[2].

Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций — синусоидальным током, дефибрилляции — конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца[3].

Тем не менее до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл (англ.)русск. не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце[4].

Примерно в то же время[5] В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году[6][7]. Есть также сведения[8], что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года (по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году на основании публикации Золла Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных.

Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса.

В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица, который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер» (англ. cardioverter). Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200-400 джоулей для применения через закрытую грудь.

Примечания[править | править код]

1. ↑ В русской литературе также Гукер, Donald Russell Hooker
2. ↑ D. R. Hooker et al., The effect of alternating electrical currents on the heart, Am. J. Physiol., 103, 1933, pp. 444-454.
3. ↑ Н. Л. Гурвич, Г. С. Юньев, [О восстановлении нормальной деятельности фибриллирующего сердца теплокровных посредством конденсаторного разряда], БЭБиМ, VIII(1), 1939, С. 55-58
4. ↑ P. M. Zoll et al., Termination of ventricular fibrillation in man by externally applied electric countershock, NEJM, 254(16), 1956, pp. 727-732
5. ↑ Точная дата не известна, но это происходило в середине 50-х годов, согласно статье в журнале «Советское здравоохранение Киргизии», описание которой доступно в базе PubMed: V. I. Lysenko et al., Some results with the use of the DPA-3 defibrillator (developed by V. Ia. Eskin and A. M. Klimov) in the treatment of terminal es, Sov Zdravookhr Kirg. 4, 1965, pp. 23-25.
6. ↑ В. Я. Эскин, А. М. Климов, Дефибриллятор «ДПА-3» (портативный дефибриллятор с электрокардиоскопом и автономным питанием), Вопр. электропатологии, электротравматизма и электробезопасноти, 3, 1962, С. 75-85
7. ↑ К. А. Ажибаев, В. Я. Эскин, Экспериментальная проверка дефибриллятора с автономным питанием, I Всесоюзная конференция по профилактике и лечению электротравм, АН КиргССР, Фрунзе, 1962
8. ↑ И. В. Венин и др.,История дефибрилляции в СССР, России и на Украине: техника на службе медицины Архивная копия от 15 июля 2015 на Wayback Machine, Архив истории дефибрилляции в СССР, России и Украине (МИЭТ), 2012

См. также[править | править код]

• Фибрилляция предсердий
• Фибрилляция желудочков
• Сердечно-лёгочная реанимация

Ссылки[править | править код]

• Архив истории дефибрилляции в СССР и России
• И. В. Венин и др., История дефибрилляции в СССР, России и на Украине: техника на службе медицины, 2012
• Электрическая дефибрилляция, наглядный обучающий фильм

Источник

Все о дефибрилляции

Оказание реанимационных мероприятий невозможно представить без проведения дефибрилляции сердца. Методика проведения эффективна при таких угрожающих жизни состояниях, как желудочковая фибрилляция и тахикардия без пульса. С помощью электрического разряда, производимого аппаратом, беспорядочная неэффективная деятельность прекращается, восстанавливается правильный сердечный ритм. В сочетании со своевременно начатой сердечно-легочной реанимацией, процедура значительно повышает шанс пострадавшего на благоприятный исход.

Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм

Дефибрилляция — это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».

Технические этапы дефибрилляции:

1. Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа.

2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты.

3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков — это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250-480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор — это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса — бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера. Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию. Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

• желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
• желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
3. Первый разряд.
4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
5. Проверить пульс и ритм сердца.
6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная — вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

• диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
• минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

• проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
• проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
• проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
• поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
• снабжение кислородом;
• контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
• консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

• при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
• при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник