Можно ли использовать тафен при беременности
Содержание статьи
Постназальный затек при беременности
646 просмотров
10 февраля 2021
Добрый день. Сейчас беременность 13 недель. В 5-6 недель переболела ОРЗ. Лечилась гриппфероном, мирамистином, доктор момом, полосканием и ингаляциями с минералкой. Но с тех пор обострился и не проходит постназальный затек (до беременности спасалась моматом рино), а также связанный с ним кашель, который осложняет течение токсикоза, так как в глотке постоянно слизь, которую откашливаешь. Врачи рекомендуют промывать нос солевым раствором, при зеленых соплях прыскать в нос мирамистин, даже если нужно часто, на грудь мазать доктор мом и терпеть. Пыталась отвлечься и просто отпустить ситуацию, но нервов уже не хватает, вместо радости постоянно чувствую тревогу и переживание за ребенка, потому что ничего не проходит, и за последний месяц практически не было дня, чтобы я что-нибудь не прыскала и не мазала. На днях ЛОР прописал мне мазь гидрокортизон по горошине в нос утром и вечером, а также дышать звездочкой на ночь, солевой раствор запретил. Помогите и подскажите, пожалуйста, действительно ли можно использовать эту гормональную мазь? чем еще можно облегчить состояние? не страшна ли для ребенка постоянная вялотекущая инфекция, пусть и местного характера, кашель, а также использование всех вышеперечисленных лекарств? Спасибо!
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Детский ЛОР, ЛОР
Добрый день.
Не надо гидрокортизоновую мазь в нос.
Из топических кортикостероидов при беременности возможен приём только Назонекса, т.к. это единственный оригинальный препарат, действие которого исследователь,и он не обнаруживается в крови, а только оседает нс млизистых носа и пазух.
Вероятнее всего у вас ринит беременных на фоне изменения гормонального фона, станет легче, когда родите.
Чтобы исключить возможные воспалительные проявлерия в носу, сдайте риноцитограмму и мазок из носа и зева на флору с чувствительнтстью к антибиотикам и бактериофагам. Сдавайте утром,не выполняя перед забором туалет носа
Юлия, 10 февраля
Клиент
Елена, спасибо за ответ! После анализа может быть известна причина и назначено лечение?
Детский ЛОР, ЛОР
Если вопрос останется активным, приложите результаты к вопросу.
По результатам анализов можно исключить аллергическую и баетериальную форму воспаления.
ЛОР
Здравствуйте! Безопаснее гидрокортизоновой мази спрей назонекс в нос( он не всасываться в кровь) по 1 впр.*2р/д 14 дней. Данное состояние не опасно для ребёнка, только ToRCH инфекция, анализ которой вы должны были делать.
Юлия, 10 февраля
Клиент
Ольга, спасибо за ответ! Данный анализ сдавала, отрицательный.
ЛОР
Тогда можете быть спокойны.
ЛОР
Добрый день! При беременности часто встречается подобное состояние. Скорее всего у вас ринит беременных. понимаю ваши опасения по поводу гидрокортизоновой мази. Я бы ее отменила. На счет солевых растворов тоже не согласна, применять их при беременности можно.
Вас сейчас больше беспокоит заложенность носа или отделяемое по задней стенке?
Юлия, 10 февраля
Клиент
Наталья, спасибо за ответ! Мазь успела нанести единожды, правда после этого нос хорошенько удалось прочистить, но больше применять ее не рискую. Заложенности как таковой нет, нос дышит, но чувствую забитость в пазухах (как будто иногда не могу полностью вдохнуть, воздуха не хватает), отделяемое по задней стенке беспокоит больше, так как постоянно хочется кашлять и отхаркнуться. По поводу солевого раствора, врач аргументировала это тем, что мне надо подсушить слизистую, а из-за промывания она постоянно влажная, и слизи становится еще больше.
ЛОР
Сейчас слизь прозрачная или зеленая?
Юлия, 10 февраля
Клиент
Наталья, практически всегда зеленая с самого утра, а в течение дня больше прозрачная.
ЛОР
Желательно сдать посев из носоглотки на флору и ее чувствительность к антибиотикам.
Для санации при беременности можно использовать масляный раствор хлорофиллипта(если нет аллергии на эвкалипт), обрабатывать слизистую носа 3 р/д.
Сейчас без солевого раствора как себя чувствуете?
Юлия, 10 февраля
Клиент
Наталья, его можно использовать каким-то курсом или по потребности? Солевым раствором и вообще ничем не пользуюсь третий день, и кажется, что стало чуточку легче.
ЛОР
Юлия, 10 февраля
Клиент
Наталья, поняла, спасибо!
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте, Юлия.
Какая при этом температура тела? Есть ли головная боль? Из носа отделяемое есть?
Юлия, 10 февраля
Клиент
Марина, спасибо за ответ! Температура у меня всегда 37, бывает, к вечеру может подняться до 37.3 (не каждый день), но так у меня было всегда, до беременности тоже. Головные боли бывают редко. В течение дня из носа отделяемого мало, чаще в глотке, но утром практически всегда высмаркиваю «корочки» (иногда с прожилками крови) и отхаркиваю зеленую слизь.
Детский ЛОР, ЛОР
От гидрокортизоновой мази лучше воздержаться.
Мутное отделяемое говорит о том, что произошла активация местной бактериальной флоры.
Чтобы подобрать грамотную терапию, желательно сдать мазок из носа и из зева на флору и чувствительность к антибиотикам и фагам. Но важный момент: после последнего использования антисептиков (Мирамистин и прочее) должно пройти не менее 7 дней, иначе результат будет недостоверный.
Как вы себя чувствуете в целом? Есть ли нарушение сна?
Юлия, 10 февраля
Клиент
Марина, мазь успела нанести единожды, правда после этого нос хорошенько удалось прочистить, но больше применять ее не рискую.
В целом чувствую себя не очень, одолела слабость, но я это связываю с токсикозом, что вполне нормально. Нарушения сна нет, все хорошо, ночью даже слизь в глотке и носу не беспокоит, все как будто засыхает.
После анализа можно будет провести антибактериальную терапию? На данный момент такое состояние в носу и глотке не опасно для ребенка?
Детский ЛОР, ЛОР
После анализа можно в зависимости от результата провести местную прицельную терапию противомикробным средством или бактериофагом.
Важно, что у вас не нарушен сон. Для ребенка самое главное — ваше общее самочувствие. Вялотекущее локальное воспаление не должно негативно сказываться на малыше, если ваше качество жизни сильно не страдает.
Юлия, 10 февраля
Клиент
Марина, я вас поняла! Подскажите, в настоящий момент пока вообще ничем не санировать нос и глотку? Сдать мазок и спокойно дожидаться результатов?
Детский ЛОР, ЛОР
Я считаю, что в вашем положении лучше обследоваться, а затем при необходимости прицельно полечить.
Юлия, 10 февраля
Клиент
Марина, все поняла, спасибо вам!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Гормональную мазь не делательно, а вот тафен назаль официально разрешен при беременности. Или Назонекс, он совсем не всасывается в кровь(тот же момат рино, но Вашем положении лучше оригинальный препарат)
Также используйте Аквамарис стронг 4-6 раз в день ежедневно.
Нужно обследоваться, сдать мазок на флору и антибактериальную чувствительность, риноцииограмму, выполнить УЗИ придаточных пазух носа.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Гормональную мазь не делательно, а вот тафен назаль разрешен при беременности.
Также используйте Аквамарис стронг 4-6 раз в день ежедневно.
Нужно обследоваться, сдать мазок на флору и антибактериальную чувствительность, риноцииограмму, выполнить УЗИ придаточных пазух носа.
Юлия, 11 февраля
Клиент
Татьяна, спасибо за ответ! Назонекс использовать по результатам анализов или уже сейчас как дополнительное средство для облегчения состояния?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ТАФЕН НАЗАЛЬ 50МКГ/ДОЗА 200ДОЗ СПРЕЙ НАЗАЛЬНЫЙ
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии
- Форма выпуска:спрей назальный
- Дозировка:50МКГ/ДОЗА + 200ДОЗ
Показания
— профилактика и лечение сезонных и круглогодичных аллергических ринитов; — неаллергические риниты; — полипы носа.
Характеристики
Страна производителя Словения Форма выпуска 200 доз — флаконы темного стекла (1) с дозирующим устройством, с насадкой для носа и наконечником — пачки картонные Беречь от детей
Лекарственная форма
Спрей назальный дозированный в виде белой или почти белой гомогенной суспензии.
Состав
будесонид50 мкг Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, целлюлоза микрокристаллическая/натрия карбоксиметилцеллюлоза, полисорбат 80, симетикон-эмульсия, пропиленгликоль, сахароза, динатриевая соль ЭДТА, хлористоводородная кислота, вода очищенная.
Общее описание
ГКС для интраназального применения
Особые условия
При переходе от лечения системными ГКС на лечение назальным спреем, в связи с риском развития надпочечниковой недостаточности, требуется осторожность на период восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Поскольку ГКС замедляют заживление ран, следует соблюдать осторожность при назначении Тафен® назаль пациентам, недавно перенесшим травму или операцию носа. Для полного терапевтического эффекта при аллергических ринитах требуется регулярно принимать препарат. Рекомендуется избегать попадания в глаза. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Тафен® назаль не оказывает влияния на способность управлять автомобилем или механизмами.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное применение препарата Тафен® Назаль с индукторами микросомального окисления (фенобарбитал, фенитоин, рифампицин) может снизить эффективность первого. Метандростенолон, эстрогены, кетоконазол усиливают действие будесонида
Фармакодинамика
ГКС для интраназального применения. Обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. При применении в терапевтических дозах практически не оказывает резорбтивного действия. Не обладает минералокортикоидной активностью, хорошо переносится при длительном лечении. Препарат оказывает ингибирующее действие на высвобождение медиаторов воспалительной реакции, повышает синтез противовоспалительных белков, уменьшает количество тучных клеток и эозинофильных гранулоцитов. Будесонид уменьшает высвобождение токсичных протеинов из эозинофилов, свободных радикалов из макрофагов и лимфокинов из лимфоцитов. Он также уменьшает связывание адгезивных молекул с клетками эндотелия, таким образом, снижая приток лейкоцитов к месту аллергического воспаления. Будесонид повышает число ?-адренорецепторов гладкой мускулатуры. Препарат ингибирует активность фосфолипазы 2А, что приводит к торможению синтеза простагландинов, лейкотриенов и ПАФ, индуцирующих воспалительную реакцию. Будесонид также ингибирует синтез гистамина, что приводит к уменьшению его уровня в тучных клетках. Тафен® назаль снижает тяжесть симптомов при аллергических ринитах, подавляет позднюю и раннюю фазы аллергической реакции и уменьшает воспаление в верхних отделах дыхательных путей. Улучшение состояния отмечается на 2-3 сут после начала лечения.
Фармакокинетика
Всасывание После ингаляции 400 мкг будесонида Cmax в плазме достигается в течение 0.7 ч и составляет 1 нмоль/л. Лишь около 20% интраназально введенной дозы попадает в системный кровоток. Распределение Благодаря хорошему распределению в тканях и связыванию с белками плазмы Vd составляет 301 л. Метаболизм Системная биодоступность будесонида является низкой, т.к. более 90% абсорбировавшегося препарата инактивируется в процессе одноступенчатого метаболизма в печени. Глюкокортикоидная активность метаболитов не превышает 1%. Выведение Метаболиты выводятся в основном с мочой (70%) и с калом. T1/2 составляет 2-3 ч.
Показания
— профилактика и лечение сезонных и круглогодичных аллергических ринитов; — неаллергические риниты; — полипы носа.
Противопоказания
— грибковые, бактериальные и вирусные инфекции дыхательных путей; — активная форма туберкулеза легких; — повышенная чувствительность к будесониду или любому другому компоненту препарата
Передозировка
Случайная передозировка препарата Тафен® назаль не вызывает каких-либо очевидных симптомов. Острая передозировка маловероятна. При длительном применении высоких доз, а также при одновременном приеме других ГКС могут появляться симптомы гиперкортицизма.
Побочные действия
Со стороны дыхательной системы: раздражение слизистой оболочки носа и горла, носовое кровотечение, кашель; реже отмечаются сухость слизистой оболочки носа, чиханье. Дерматологические реакции: отмечаются дерматит, крапивница, сыпь. Прочие: утомление, головокружение. В исключительных случаях при применении назальных кортикостероидов отмечались перфорация носовой перегородки, ангионевротический отек, потеря обоняния, тахикардия, замедление роста. При применении препарата побочные эффекты развиваются очень редко и носят преходящий характер.
Источник
Ринит у беременных
Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).
Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.
Определение и понятие
Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.
Встречаемость
Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.
Причины и механизм возникновения
Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.
Прогрессирование и потенциальные риски
РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.
Диагностика
На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.
Выбор лечебной тактики
Солевые растворы
Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.
Доктор, не помогает…
Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Да не буду я принимать эти гормоны!
В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.
P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.
Источник: rumyantsevamd.ru
Источник