Можно ли использовать гормональные мази на лице

Применение гормональных мазей

Гормональные мази: риск или польза?

На приеме, при назначении наружных гормональных мазей, врач-дерматолог часто сталкивается со страхом пациентов использовать этих средства. Они спрашивают врача: «Гормоны? Это же, наверное, опасно? Я могу набрать вес? Они вызывают привыкание? А вдруг мне больше ничего не поможет и придется пользоваться ими всю жизни? На этом месте вырастут черные, густые волосы? » и множество других вопросов. Итак, давайте разбираться.

Что такое гормональные мази?

Гормональные наружные средства — средства на основе глюкокортикоидов. Они могут быть в форме мази, крема, лосьона, спрея. Обладают мощным противовоспалительным и антиаллергическим эффектами. Применяются в дерматологии для лечения острых и хронических заболеваний, таких как псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, аллергический дерматит и многие другие.

Среди всех гормональных наружных средств выделяют 4 класса активности препаратов, от слабой до выраженной степени. Так же есть препараты «старого» поколения и «нового». «Старые» препараты менее эффективны, в отличие от «новых», у которых высокий профиль эффективности и безопасности.

Когда пациент приходит на прием, врач-дерматолог тщательно осматривает его, оценивает тяжесть и особенности кожного процесса, и подбирает соответствующую наружную терапию так, чтобы препарат был максимально безопасен и эффективен при данном заболевании, подходил по своей форме и активности. Ни в коем случае не стоит выбирать препарат самостоятельно и пользоваться им бесконтрольно. В противном случае риск развития побочных эффектов велик.

Правила применения наружных гормональных мазей:

• Не использовать эти средства для профилактики появления высыпаний;
• Не наносить средство «жирным» слоем. Для контроля нанесения стоит пользоваться методом «fingertip unit», который переводится как «правило кончика пальца». Крем, выдавленный из тюбика в отверстие диаметром около 5 мм на длину фаланги пальца, распределяется на площадь тела, равную двум ладоням. При таком нанесении создается оптимальная терапевтическая доза. Нарушая это правило, можно получить побочные эффекты, которых так боятся пациенты: снижение эффекта, привыкание или, даже, ухудшение кожного процесса. Кстати, при нанесении средств детям, крем наносится на фалангу их пальчика, а не взрослого человека/родителя.
• Если площадь поражения большая, то можно пользоваться такими технологиями нанесения средств для наружной терапии: тандем-терапия — 1 раз в сутки наносят средство с гормоном, а второй — эмолент (увлажняющее негормональное средство). Ступенчатый подход — аппликацию производят по очереди на разные участки (то есть утром — один участок, вечером — другой). Штриховой метод — средство тонким слоем штрихами наносят на всю пораженную поверхность, можно сказать, в «шахматном порядке».
• Ни в коем случае не наносить наружные гормональные средства под окклюзионные повязки (которые плотно закрывают кожу), так как при этом можно ожидать усиление эффекта мази с развитием нежелательных явлений и побочных эффектом.
• Не наносить на участки с тонкой, чувствительной кожей, такие как лицо, кожа наружных половых органов, препарат высокой степени активности.

Необходимо помнить, что использование гормональных мазей при дерматологических заболеваниях зачастую необходимо и от их назначения невозможно отказаться. Однако, как и для всех остальных лекарственных веществ, для применения гормональных мазей имеются свои показания и противопоказания. Поэтому, строго следуйте рекомендациям врача-дерматолога и не занимайтесь самолечением.

Врачи-дерматологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют необходимые знания и опыт в лечении дерматологических заболеваний, в том числе, с использованием гормональных глюкокортикоидных средств. Высокая квалификация наших врачей даст Вам уверенность в правильном назначении препаратов с учетов всех показаний, противопоказаний и побочных эффектов.

Источник

Синдром отмены гормональных мазей на лице: как лечить

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Успешное лечение некоторых дерматологических проблем невозможно без применения гормональных наружных препаратов. Однако использование таких средств, кроме пользы, имеет и другую «сторону медали»: длительное лечение ими приводит к привыканию кожи — возникает так называемый «синдром отмены гормональных мазей». Что необходимо знать об этом синдроме тем, кто планирует, либо уже проходит подобное лечение?

Код по МКБ-10

T49.8 Другими средствами местного применения

Эпидемиология

Согласно немногочисленным статистическим данным, синдром отмены гормональных мазей развивается более чем у 90% пациентов, которые лечились такими препаратами.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины синдрома отмены гормональных мазей

Иногда человек оказывается в такой ситуации, когда он вынужден использовать гормональные мази — например, для лечения дерматитов и различных высыпаний на коже. Если такие заболевания хронические, то мазь используют часто или даже постоянно. Это может обернуться против самого больного — состояние кожи резко ухудшается, и причиной этому становится синдром отмены гормональных мазей.

Таким образом, единственные факторы риска, которые могут привести к развитию синдрома — это хаотичное или постоянное (ежедневное) использование гормональных мазей.

На данный момент наиболее небезопасными можно считать такие виды гормональных препаратов:

• мазь Лоринден A;
• Флуцинар;
• мазь с гидрокортизоном или преднизолоном;
• Дермовейт;
• мазь Тридерм или Целестодерм;
• мазь Синафлан;
• Элоком;
• мазь Оксикорт;
• Бетасалик.

Любая из вышеперечисленных гормональных мазей может спровоцировать развитие синдрома отмены, вне зависимости от процентной концентрации препарата.

[6], [7], [8], [9]

Патогенез

Резкое прекращение использования гормональных мазей приводит к так называемому «синдрому обрыва», признаки которого проявляются, в зависимости от принципа действия конкретного лекарственного средства. После применения глюкокортикоидных гормонов наблюдается ухудшение течения заболевания, для лечения которого были назначены эти наружные средства.

В тяжелых случаях может развиваться даже недостаточность деятельности надпочечников — это стремительно нарастающий синдром, который представляет немалую опасность для больного.

Чтобы не допустить негативного влияния гормональных мазей на здоровье пациента, врач всегда объяснит схему поэтапного понижения дозировки препарата. Организм больного понемногу «привыкает» к понижению количества используемой мази, и баланс гормонов не нарушается.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы синдрома отмены гормональных мазей

Типичными симптомами синдрома отмены гормональных мазей считаются:

• бордово-красная эритема;
• зональное шелушение, истончение, субатрофия кожи;
• сосудистые звездочки;
• сыпь в виде папул или/и пустул;
• зоны атрофии;
• участки с повышенным пигментообразованием.

Первые признаки синдрома появляются примерно спустя 6-8 дней после прекращения использования местных гормональных препаратов:

• отек на лице;
• выраженная гиперемия;
• прыщи (гнойники).

Отек в течение нескольких дней нарастает, возникает стойкая эритема.

Сколько длится синдром отмены гормональных мазей?

Врачи в своем мнении однозначны: самолечение не даст эффекта при синдроме отмены гормональных мазей. Здесь необходим комплексный медикаментозный подход.

Но и при грамотном лечении медикаментами синдром не излечивается сразу же. Ткань эпидермиса должна не просто восстановиться, но и восстановить свои функции — и это может занять от 4-х до 12 недель, а иногда и дольше. Все зависит от сложности протекания синдрома. В особенно тяжелых случаях может потребоваться консультативное участие врачей разных профилей: дерматолога, эндокринолога, терапевта.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Стадии

Различают три клинические стадии синдрома отмены гормональных мазей:

• I стадия — устойчивое покраснение кожных покровов;
• II стадия — появление отечности, покраснения, сыпи, сухости;
• III стадия — патологическое разрастание тканей.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Осложнения и последствия

Синдром отмены гормональных мазей может осложняться развитием дерматита: на коже появляется мокнутие и корочки, которые трескаются и доставляют боль и дискомфорт. Такое состояние очень опасно для организма, так как через трещинки может попасть инфекция и вызвать более тяжелые осложнения.

Чем длительнее было лечение гормональными мазями, тем больше опасность развития неблагоприятных последствий.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика синдрома отмены гормональных мазей

Характерная клиническая картина, имеющее место лечение гормональными мазями — все эти факты позволяют безошибочно поставить диагноз синдрома отмены гормональных мазей. Для окончательной диагностики могут быть назначены и дополнительные исследования:

• определение аллергенов (кожные скарификационные пробы, внутрикожные и провокационные пробы);
• анализ крови (ОАК, биохимия, кровь на эозинофилию, иммунограмма, протеинограмма, анализы на возможные аллергены, оценка гормонального фона, определение сахара в крови, определение антител к паразитам);
• общее исследование мочи;
• исследование кала (бакпосев на дисбактериоз, анализ на гельминты, копрограмма).

Правильный диагноз должен быть основан на клинических признаках, на данных анамнеза, а также на результатах перечисленных диагностических исследований.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с аллергическими реакциями, с нейродермитом, красным плоским лишаем, микозами, экземой, псориазом.

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога, терапевта, психоневролога, отоларинголога.

Лечение синдрома отмены гормональных мазей

Лечение должно состоять из двух обязательных этапов:

1. Полный отказ от гормональных наружных препаратов.
2. Медикаментозное лечение в сочетании со специальной диетой.

Лекарства, используемые для устранения синдрома отмены гормональных мазей, как правило, представляют собой компоненты комплексной терапии:

• препараты Метронидазол, либо Эритромицин, дважды в сутки до исчезновения сыпи;
• препараты-сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель)
• антигистаминные средства (Супрастин, Цетрин);
• диуретики (при сильных отеках);
• антибактериальные препараты — Тетрациклин, Доксициклин (при повышенной опасности инфицирования ран).

Кожу, пораженную синдромом отмены, необходимо максимально увлажнять и оберегать от влияния ультрафиолетового облучения, ветра, мороза. Кроме того, нужно придерживаться следующих правил:

• не трогать пораженную кожу грязными пальцами;
• часто использовать увлажняющие проверенные средства;
• не тереть кожные покровы, использовать мягкие полотенца;
• регулярно курсами принимать витаминные комплексы с витаминами B, C, A и фолиевой кислотой;
• летом использовать качественные солнцезащитные средства.

Витамины

• Витамин A отвечает за удержание влаги в коже и за её эластичность, а недостаток этого витамина усугубляет сухость и шелушение.
• Витамин C способствует активному формированию коллагеновых волокон, ускоряет заживление ранок и укрепляет систему кровоснабжения тканей.
• Витамины группы B защищают кожу от вредного влияния внешних повреждающих факторов.
• Витамин E ускоряет обновление и восстановление клеток кожи, обладает антиоксидантными свойствами.

Среди комплексных витаминных средств особенно рекомендуется обратить внимание на такие препараты, как Волвит, Аевит, Витрум Бьюти, Алфавит Косметик, Перфектил, Ревидокс.

Физиотерапевтическое лечение

При синдроме отмены гормональных мазей физиотерапию назначают не так часто, хотя во многих случаях она может оказаться достаточно эффективной. Любая из процедур имеет свои показания и противопоказания — и это необходимо учитывать, прежде чем приступать к такому виду лечения.

• Фототерапия — облучение пораженной кожи ультрафиолетом.
• Акупунктура, иглоукалывание.
• Магнитотерапия с применением переменного или постоянного магнитного поля.
• Метод гипербарической оксигенации.
• Крайне высокочастотная терапия волнами миллиметрового диапазона.

В случаях длительного синдрома отмены гормональных мазей, при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, рекомендуется провести курортотерапию. Такое лечение включает в себя:

• климатолечение;
• воздушные ванны;
• сульфидные и радоновые ванны;
• лечение морской водой и лечебными грязями.

Народное лечение

Иногда, и особенно в случаях, когда обычное лечение не дает ожидаемого эффекта, остается надеяться на действие народной медицины. Действительно, известно несколько народных рецептов, которые смогут помочь при синдроме отмены гормональных мазей. И чем раньше будут использованы такие способы лечения, тем лучше.

• Одну столовую ложку измельченного прополиса смешиваем с 4 ст. л. растительного масла (лучше оливкового), помещаем на водяную баню на 45 мин. Получившуюся однородную массу переливаем в стеклянную емкость и используем для примочек дважды в сутки.
• Прикладываем к пораженным местам три раза в сутки примочки на основе сока картофеля, либо огурца.
• Смешиваем 1 ст. л. детского крема с таким же количеством березового дегтя, помещаем на водяную баню и немного прогреваем (не более +60°C). Наносим на кожу два раза в сутки.
• Не менее 4-х раз в сутки завариваем и пьем чай из одуванчика. Чтобы его приготовить, настаиваем 1 ст. л. измельченной травы в 0,5 л кипятка. В такой чай можно добавлять немного листьев смородины и мед.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Лечение травами

• Завариваем в 300 мл термосе 4 ст. л. равнозначной смеси трав ромашки, ноготков и подорожника. Через 10 ч настой фильтруем и используем для орошений и примочек на пораженную кожу.
• Выдавливаем сок из растения золотой ус. Одну столовую ложку такого сока смешиваем с 1 ст. л. облепихового масла и примешиваем массу к детскому крему. Полученную мазь можно использовать 2 раза в день.
• Готовим настой на основе равных частей цветов ромашки, листьев крапивы, хвоща, березы, чистотела и птичьего горца. Настаиваем 1 ч. Используем для примочек по нескольку раз в сутки.
• Высушенный тимьян перетираем до порошкообразного состояния. Одну чайную ложку полученного порошка смешиваем с 1,5 ст. л. домашнего сливочного масла. Такую мазь можно применять для смазывания пораженных зон.

Гомеопатия

Лечение гомеопатией синдрома отмены гормональных мазей рассматривается как дополнение к традиционному и народному лечению. Специалисты по гомеопатии используют большое количество разведений, которые можно определить по таблице:

Вышеперечисленные разведения применяют в высококонцентрированном виде C-200. Эти препараты выполняют функцию абсорбента и активируют выведение негативных веществ из организма.

Хирургическое лечение при синдроме отмены гормональных мазей, как правило, не практикуют.

Профилактика

Всем пациентам, которым проводится лечение гормональными мазями, следует знать, что такие препараты нельзя использовать регулярно и часто, так как развитие синдрома отмены будет неизбежно.

Чтобы предупредить наступление синдрома отмены, необходимо прекратить постоянное применение гормональных мазей. Но сделать это следует аккуратно, отказываясь от препарата, постепенно понижая дозировку и кратность нанесения. После достижения минимальной дозировки можно перейти на подобный препарат с меньшей концентрацией активного компонента.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно «назначать» себе гормональные мази, без участия врача.

Если не получается избежать постоянного применения гормональных мазей (например, при экземе), то необходимо их заменять каждые 3-4 недели на другие, с другим действующим компонентом.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Прогноз

При любом изменении состояния кожи после отмены гормональных мазей нужно показаться врачу. Основная часть пациентов с подобным синдромом успешно излечиваются в самом начале осложнения. Если же синдром отмены гормональных мазей лечить неправильно, либо не лечить вовсе, то патология может продолжаться долго, а течение её будет тяжелым.

[66], [67], [68]

Источник