Можно ли использовать дефибриллятор при остановке сердца

Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции:
1. Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа.
2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты.
3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»). 
В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Ручной внешний дефибриллятор

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Ручной внутренний дефибриллятор

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД)

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера. Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию. Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Переносной кардиовертер-дефибриллятор

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

• желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
• желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
3. Первый разряд.
4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
5. Проверить пульс и ритм сердца.
6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

• диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
• минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

• проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
• проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
• проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
• поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
• снабжение кислородом;
• контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
• консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

• при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
• при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Что такое внезапная остановка сердца?

При внезапной остановке сердца оно перестаёт перекачивать кровь.
Внезапная остановка сердца ­- это не то же самое что инфаркт. Инфаркт наступает, когда одна или несколько артерий, снабжающих Ваше сердце кровью, закупоривается или блокируется. В результате может страдать сердечная мышца. Это можно представить как неполадку «сердечного трубопровода».

Внезапная остановка сердца может произойти в случае, если сердце начинает работать в опасно быстром ритме. Это можно представить как «электрическую» проблему сердца. Даже если неполадка «сердечного трубопровода» устранена методом ангиопластики, шунтирования или каким-либо другим способом, риск внезапной остановки сердца всё равно остается.

Причины внезапной остановки сердца.

Если Вы страдаете сердечной недостаточностью или у Вас был инфаркт, существует вероятность того, что Ваши сердечные мышцы повреждены.
При этом может страдать и проводящая (электрическая) система сердца, что создает риск внезапной остановки сердца.
Если подобная ситуация Вам близка, проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу целесообразности использования в целях безопасности имплантируемого дефибриллятора.

Внезапная остановка сердца не имеет предвестников.

Некоторые люди могут ощущать сердце­биение или головокружение, что является тревожным сигналом о возможном опасном нарушении ритма. Но в подавляющем большинстве случаев внезапная остановка сердца происходит без предупреждения.
Не существует лекарственного препарата на 100% эффективного для профилактики внезапной остановки сердца. Наиболее эффективный метод лечения внезапной остановки сердца ­дефибрилляция. Дефибрилляция представ­ляет собой нанесение высокоэнергетического электрического разряда на сердце с целью восстановления нормального сердечного ритма. Чтобы предотвратить смерть, дефибрил­ляцию необходимо провести в течение нескольких минут.

Имплантируемый дефибриллятор всегда наготове.

Бригады скорой помощи используют наружные дефибрилляторы. Небольшое устройство, имплантированное под Вашу кожу, — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — также может восстановить ритм Вашего сердца и спасти жизнь.
Имплантируемый дефибриллятор всегда готов помочь, круглосуточно следя за работой Вашего сердца. Если Ваш имплантируемый дефибриллятор обнаруживает нарушение ритма, он автоматически проводит терапию.
Имплантируемый дефибриллятор всегда готов Вам помочь. Вы можете считать его бригадой скорой помощи, которая всегда с Вами.

Необходим ли имплантируемый дефибриллятор мне?

Проблемами сердца занимаются врачи нескольких специальностей.
Кардиолог занимается такими проблемами как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и закупорка артерий.
Специалист по аритмиям занимается нарушениями работы электрической системы сердца, которая влияет на то, как сокращается Ваше сердце. Такой специалист может определить, необходим ли Вам имплантируемый дефибриллятор.

Как правило, кандидаты на установку имплантируемых дефибрилляторов имеют один или несколько следующих факторов риска:

• Сердечная недостаточность;
• (состояние сердца, при котором возможность сердца перекачивать кровь снижена);
• Перенесённый инфаркт миокарда;
• У одного из членов семьи была внезапная остановка сердца;
• Низкая фракция выброса.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса — это показатель доли крови, в процентном выражении, выбрасываемой из сердца в аорту во время каждого сокращения. Обычно, в покое здоровое сердце при сокращении выбрасывает 50-70% находящейся в нём крови. У многих людей, страдающих сердечной недостаточностью, фракция выброса — менее 40%. Фракция выброса ниже нормальной означает, что Ваше сердце не работает эффективно и не может удовлетворить потребность вашего организма в эффективном кровоснабжении.

Почему важно знать свою фракцию выброса?

Ваша фракция выброса это один из показателей, по которому Ваш врач может распознать сердечную недостаточность и оценит риск внезапной остановки сердца. Новейшие медицинские исследования показывают, что люди, не имевшие или перенесшие внезапную остановку сердца с фракцией выброса менее 40% имеют больший риск опасных ускорений сердечного ритма и внезапной остановки сердца.

Как измеряют фракцию выброса?

Обычно для определения фракции выброса используют простой и безболезненный метод, называемый эхокардиографией, или «УЗИ сердца». Этот метод, использующий для оценки работы сердца ультразвук, широко распространен и может быть выполнен в большинстве лечебных учреждений.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность это состояние, при котором возможность сердца перекачивать кровь снижена. Она может быть следствием инфаркта, неконтролируемой гипертонии или другой болезни. Из-за сердечной недостаточности работа сердца не может удовлетворить потребности организма в кислороде.
В результате в лёгких, ногах и других тканях может скапливаться жидкость.

Что такое имплантируемый дефибриллятор?

Имплантируемый дефибриллятор это устройстройство, похожее на кардиостимулятор (искусствен­ный водитель ритма), применяемое с начала 90-ых годов. Оно имеет небольшие габариты — не больше пейджера — и вживляется под кожу верх­ней части грудной клетки. В устройстве находятся батарея и микрокомпьютер, необходимые для коррекции Вашего ритма. Имплантируемый дефибриллятор связан с сердцем тонкими про­водками с изоляцией — электродами. Если уст­ройство выявляет нарушение Вашего сердечного ритма, оно посылает электрические сигналы, чтобы его восстановить. Большинство импланти­руемых дефибрилляторов работают 5-7 лет, после чего необходимо провести замену.

Имплантируемый дефибриллятор является наиболее эффективным методом профилактики внезапной остановки сердца. 

• Ваше сердце находится под постоянным контролем, Вам ничего не надо делать.
• Это наиболее эффективный способ профилактики внезапной остановки сердца.

• Его можно программировать, при каждом типе нарушения будет применён только необходимый объём воздействия.

Как работает имплантируемый дефибриллятор?

В зависимости от запрограммированного режима имплантируемый дефибриллятор для восстановления ритма может вначале посылать малоэнергетические, безболезненные электрические сигналы. Если они не действуют, посылается более сильный разряд. Такой разряд люди описывают как внезапное ощущение дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Зачастую всё заканчивается раньше, чем Вы понимаете, что собственно происходило. Положительным моментом является также то, что имплантируемый дефибриллятор защищает Вас постоянно, 24 часа в сутки.

Что происходит во время процедуры имплантации?

Обычно процедура имплантации выполняется быстро, безопасно и, как правило, под местной анестезией. При этом не требуется операции на открытом сердце, и большинство пациентов возвращаются домой в течение суток. Следующий раздел представляет собой общее описание того, что происходит во время процедуры имплантации. Ваш случай может отличаться, все детали Вы можете обсудить с Вашим врачом.

Во время имплантации.

Обычно перед началом процедуры пациенты получают успокаивающие препараты и не чувствуют боли. Ваш врач выполнит небольшой разрез в верхнем отделе грудной клетки и через вену проведёт в Ваше сердце электроды. Затем врач подключит электроды к имплантируемому дефибриллятору и запрограммирует устройство. Далее имплантируемый дефибриллятор будет помещен под кожу и разрез будет зашит. Врач проверит, правильно ли работает имплантируемый дефибриллятор.

После процедуры.

После имплантации устройства пациент обычно проводят ночь в палате, а утром может вернуться домой. Под кожей в месте расположения устройства Вы сможете ощущать небольшой бугорок, это место может быть чувствительным. Обычно рекомендуется ограничить движения рукой на стороне имплантации на 2-6 недель. Более подробные инструкции по уходу Вы сможете получить от Вашего врача. Всё же Вы можете рассчитывать на скорое возвращение к прежней активности после операции. Если у Вас возникнут вопросы, пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу или медсестре.

Начало жизни с имплантируемым дефибриллятором: первые шесть недель.

Пришло время начать вновь полноценную жизнь. Мы надеемся, что она будет наполнена надеждой и уверенностью. Конечно же, пока не наступит излечение, вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Также, чтобы не вызвать смещение электродов, возможно, придётся немного ограничить движения левой рукой. Обычно эти ограничения рекомендуются в течение 2-6 недель. Ваш врач расскажет Вам подробнее, каких движений и нагрузок следует избежать.
Если у Вас появятся вопросы о том, что можно или нельзя делать до выздоровления, не стесняйтесь спросить Вашего врача или медсестру. Вашей семье и друзьям будет интересно узнать о Вашем имплантируемом дефибрилляторе. Возможно, Вы захотите показать место имплантации и рассказать об операции. Расскажите всем, как Вы рады чувствовать выздоровление после болезни.
Самое время рассказать друзьям и близким о том, чем Вы вскоре планируете заняться. Выберите одно из Ваших любимых занятий и постройте планы, подумайте о том, как займётесь этим снова. Вера в себя и занятие приятными, доставляющими удовольствие делами вносит большой вклад в процесс выздоровления.

Жизнь с успехом:
Достижение необходимой Вам уверенности.

Новое устройство для Вашего сердца поможет Вам чувствовать себя спокойно и уверенно. Оно всегда начеку, постоянно заботясь о Вашем сердце 24 часа в сутки. Если Ваш имплантируемый дефибриллятор выявляет расстройство ритма, он посылает восстанавливающий его электрический импульс.
Вы можете представить, что это бригада скорой помощи, которая всегда рядом. И очень скоро Вы ощутите вклад этих положительных эффектов в повседневную жизнь.
Помните о том, что вам всё равно необходимо продолжать принимать лекарства и периодически проверять работу устройства у Вашего кардиолога и электрофизиолога (специалиста по сердечному ритму).
В любом случае, Ваша жизнь в Ваших руках, так что наслаждайтесь ей. Продолжайте строить планы. Расскажите всем, как хорошо себя чувствуете, чего благодаря этому добились, чем собираетесь заниматься. Для высокого качества жизни определите, чем Вам нравится заниматься, и возвращайтесь к активному образу жизни.
Всегда помните, что если у Вас появятся вопросы о каких-либо особых занятиях, например, вождении автомобиля или возвращении на работу, то необходимо проконсультироваться с Вашим врачом.

Что происходит после разряда: подготовьте план.

Если Ваш имплантируемый дефибриллятор обнаруживает нарушение ритма Вашего сердца, он автоматически выполнит терапию — нанесет высокоэнергетический разряд. Пациенты, перенесшие такую терапию, описывают этот разряд как внезапное чувство дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Также это означает, что имплантируемый дефибриллятор выполнил свою работу и, возможно, спас Вашу жизнь.
Ваш врач даст вам особые указания о том, что делать после разряда. Разработайте вместе с ними подходящий Вам план действий.
Этот план может включать то, что Вам сразу будет необходимо сделать, и те из Ваших любимых дел, которыми вы сможете продолжить заниматься после разряда. Храните план в удобном месте, чтобы Вы смогли к нему обратиться. Также обязательно расскажите об этом плане Вашим близким и тем, кто о Вас заботится, чтобы они могли понять, как Вам помочь.
Важно понимать, что то, чем Вы занимались во время разряда, не вызывало его. Как правило, вы сможете продолжать наслаждаться любимыми занятиями. Обсудите с врачом, когда Вы сможете вернуться к вашим занятиям и необходимо ли вносить какие-нибудь изменения.
Несмотря на то, что разряд может временно вызвать у Вас беспокойство, важно вернуться к повседневным занятиям и сосредоточиться на любимых делах.

Вы сами создаёте свою жизнь.

Жизнь состоит из мгновений, поэтому, чем больше удовольствия мы от них получаем, тем более плодотворной наша жизнь становится.
Имплантируемый дефибриллятор может помочь Вам получать от жизни больше удовольствия, чтобы вы могли с уверенностью смотреть в будущее, которое так много для Вас значит.
Это могут быть простые, «земные» радости, например прогулки в парке, работа в саду или общение с Вашими близкими. Важно то, что эти мгновения часто делают жизнь богаче, так что спешите ими насладиться.

Часто задаваемые вопросы.

Что делать, если мой имплантируемый дефибриллятор выполнит разряд?

Если вы получили разряд, сделайте следующее:

1. Следуйте указаниям Вашего врача о том, что делать после разряда.
2. Не беспокойтесь, найдите спокойное место, где можно сесть или прилечь.
3. Обратите внимание на свои ощущения, расскажите о них остальным.
4. Попросите кого-то из друзей или близких остаться с Вами, пока вы не почувствуете себя лучше. Если в момент разряда Вас кто-то касался, то он мог ощутить сокращение мышц груди или плеча. Разряд не подействует на касающегося Вас
5. Проинструктируйте близких или друзей вызвать скорую помощь в случае, если после разряда в течение минуты Вы не придете в сознание.
6. Если после разряда к Вам не вернется нормальное самочувствие, попросите вызвать врача и помочь Вам добраться до ближайшей медицинской помощи.

Можно ли мне будет водить автомобиль?

Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами снова могут управлять автомобилем. Это зависит от рекомендаций врача, требований законодательства и условий страхования.

Можно ли мне будет путешествовать?

Большинство людей с имплантируемыми дефибрилляторами могут путешествий без каких-либо ограничений.
Путешествуя с имплантируемым дефибриллятором, Вы должны знать, что более чем в 120 странах есть центры поддержки Вашего устройства. За дополнительной информацией о путешествиях с имплантируемым дефибриллятором обратитесь к Вашему врачу.

Как себя вести с охраной аэропортов?

Охранные системы аэропортов могут обнаружить металл Вашего имплантируемого дефибриллятора, и Вас могут попросить пройти дополнительную проверку.
Может понадобиться показать идентификационную карточку Вашего устройства. Предложите проверить Вас ручным устройством. Также попросите не подносить детектор к Вашему устройству, так как он может вызвать разряд дефибрилляции.
Могу ли я проходить через системы защиты от краж в магазинах? Да. В некоторых случаях системы в магазинах, библиотеках и других местах могут временно взаимодействовать с Вашим имплантируемым дефибриллятором, если Вы задержитесь рядом с ними. Просто проходите через них с обычной скоростью.

Безопасны ли физические нагрузки?

Большинство физических нагрузок безопасны. Имплантируемый дефибриллятор различает, ускоряется ритм Вашего сердца в связи с обычной физической нагрузкой или имеет место нарушение ритма. Чтобы выбрать оптимальную тактику, обсудите уровень Вашей активности с врачом.

Как быть с интимной жизнью?

Большинство пациентов могут вернуться к прежней активности. Пациенты с имплантируемыми дефибрилляторами бывают обеспокоены, может ли в момент близости произойти разряд. Это может случится лишь в редких случаях, однако это возможно. Разряд не подействует на Вашего партнера. Ваш врач может также проконсультировать Вас по этому вопросу.

Как мне узнать, исправен ли мой имплантируемый дефибриллятор? Что случится, если батарея разрядится?

Врач, имплантировавший Вам устройство, назначит график регулярных проверок устройства. Если он обнаружит, что заряд батареи низкий, будет обсуждаться необходимость замены. Так как батарея устройства не может быть перезаряжена, необходима будет замена всего устройства, обычно это необходимо раз в 5-8 лет.