Можно ли без полюса получить медицинскую помощь
Содержание статьи
Какую медицинскую помощь вам окажут даже при отсутствии полиса ОМС
В момент, когда человек обращается к медикам на территории РФ, у него может отсутствовать полис ОМС. К этому могут привести разные причины. Перечислим все так, как будто некое, и толком ещё не установленное, лицо обращается в службу экстренной медицинской помощи.
Почему полиса нет на руках больного?
Полис ОМС может отсутствовать в силу того, что он:
- утерян, а обнаружено это только в момент, когда на место нахождения больного прибыла бригада неотложной медицинской помощи;
- просрочен, а факт этого установлен точно так же, — лишь бригадой скорой или специалистами в приёмном покое, куда больной был доставлен;
- не оформлялся вообще и никогда, а больной нигде не работал и всю жизнь надеялся только на свои силы.
Существуют и ситуации, которые в какой-то мере подобны перечисленным. Полис может быть выдан страховой компанией, которая действует в соседней области или другом субъекте федерации. Может оказаться человек и иностранным гражданином, которые тоже делятся. Какие-то из них живут на полностью легальных основаниях по много лет, а какие-то работают, живут, но официально никак не зарегистрированы, к примеру, ездят раз в 90 дней к себе домой, а потом возвращаются.
Оказание или не оказание медицинской помощи таким людям с юридической точки зрения вопрос довольно сложный, поскольку он затрагивает разные уровни законодательства.
Отсутствие полиса не помеха для оказания экстренной помощи!
В любом случае медики должны действовать так, чтобы спасти человека, создать оптимальные условия для поддержки жизнедеятельности. Две первые причины в списке выше уже дано не являются основаниями для того, чтобы больной встретился бы с хоть какими-то ограничениями. Предположим, что машина скорой помощи доставляет больного до медицинского заведения в другом городе.
Таковы современные правила — везут в ту больницу, где могут оказать наиболее квалифицированную помощь. Если у больного прободение язвы, то в отделение неотложной хирургической помощи, а если приступ ишемической болезни или инфаркт, то неотложной кардиологической.
Если полиса ОМС нет или он находится в ненадлежащем виде, просрочен или испачкан, то это не является основанием для отказа в полноценной медицинской помощи. Она должна проводиться так, как будто правильный полис на руках. Даже находясь за 200-300 километров от его дома можно найти региональное отделение компании, занимающейся медицинским страхованием и получить временный полис, который действует пару месяцев, пока готовится основной, а полное его название «Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС».
Правда, картина получается несколько более сложной:
- больного из одного города привозят на скорой в другой, а полис у него — просрочен. Медики всё равно начинают комплекс неотложных процедур;
- кто-то получает для больного временный полис и передаёт в медицинское заведение. Если нет родственников и друзей, то сотрудникам больницы придётся сделать это самостоятельно;
- больной выписывается из отделения неотложной помощи и продолжает лечение по месту жительства;
- он идёт за полисом в региональную страховую компанию ОМС, но там могут только отметить полис, выданный первой компанией и выдать свой, тоже временный.
Спустя пару месяцев можно забрать новый полноценный полис. Выдаётся он всем, включая безработных.
Что говорят нормативные акты?
Если полис отсутствует, а помощь требуется в экстренном порядке, то согласно п. 1 ч. 4 ст. 32 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года, граждане всё равно имеют на неё право. Это же подтверждает и п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718. Даже не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане всё равно имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств региона.
Недостатки прошлых лет, когда гражданам отказывали в медицинской помощи из-за того, что полис у них просрочен или выдан в соседнем регионе, повсеместно изживаются. Всё это решается посредством создания централизованной базы лиц, застрахованных по системе ОМС.
Помощь гражданам других стран
Что касается граждан других стран, то здесь ситуация мало отличается от той, что встретилась бы в странах ЕС или США. Если у человека нет никаких документов, подтверждающих медицинскую страховку, то ему окажут первую медицинскую помощь. Перечислять то, что в неё входит не имеет особого смысла. При наличии травмы, к примеру, пореза — будут предприняты меры для остановки кровотечения, стабилизации состояния больного. Зашивание раны — это уже платная медицинская услуга.
При наличии денежных средств полноценное лечение будет гарантировано, возможно, что и в той же больнице, где граждане РФ получают все медицинские услуги по полису ОМС. Обычно в России врачи всё же оказывают помощь, которая нужна для того, чтобы поддерживать жизнеспособность пациентов даже в том случае, если они не являются гражданами РФ, а их платёжеспособность не подтверждена.
Читайте также: Как будем лечиться по полису ОМС в 2020 году
Источник
Можно ли получить медицинскую помощь без полиса ОМС
13 февраля 2015
60708
Статья 41 Конституции РФ гарантирует каждому право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
Для получения полного спектра бесплатных медицинских услуг гражданину необходимо получить полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).
Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 46 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ для получения полиса ОМС гражданину необходимо подать заявление в выбранную им страховую организацию (также при себе необходимо иметь паспорт гражданина РФ). В день подачи заявления Вам на руки выдаётся либо сам полис, либо временное свидетельство, которое действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.
На порядок получения полиса ОМС не влияет наличие или отсутствие регистрации. Так, гражданин, зарегистрированный, к примеру, в Ростове, но проживающий в Москве, может свободно подать заявление о получении полиса ОМС в страховую компанию по месту жительства, то есть в Москве, а также прикрепиться в ближайшую к месту проживания поликлинику.
Однако при отсутствии страхового полиса Вам не смогут отказать в медицинской помощи, если она оказывается в экстренной форме, то есть при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011). Кроме того, п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 разъясняет, что не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств регионов.
Таким образом, гражданину, не застрахованному и не идентифицированному в системе обязательного медицинского страхования (иначе говоря без полиса ОМС), не вправе отказать в бесплатной скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
Стоит иметь в виду, что существует и такое понятие, как медицинская помощь в неотложной форме (без угрозы для жизни пациента). Обычно при оказании такой помощи также требуется страховой полис. Но ведь мы не всегда имеем при себе документы, а недомогание может возникнуть внезапно при любых обстоятельствах. И в таком случае врач обязан осмотреть пациента, даже если у нуждающегося в помощи нет на руках документа. По результатам осмотра врач определит дальнейшие действия: если состояние больного может ухудшиться, то его кладут в стационар и оказывают помощь в экстренном порядке, а если состояние стабильное, то врач передаёт информацию о таком больном в поликлинику по месту жительства.
В любом случае, чтобы избежать возможных трудностей, мы рекомендуем Вам оформить медицинский полис. Однако, несмотря на его отсутствие, закон на Вашей стороне, в случае если Вам отказывают в медицинской помощи в положенном порядке, можно смело отстаивать свои права. Для начала стоит в корректной форме напомнить медицинскому работнику о нарушении Ваших конституционных прав и попросить оказать медицинскую помощь. В случае отказа рекомендуем обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации (как в устной, так и в письменной форме).
В случае же получения отказа со стороны главного врача необходимо обратиться в уполномоченный орган исполнительной власти (чаще всего это Департамент здравоохранения по субъекту).
Всегда стоит помнить о том, что получение медицинской помощи — это Ваше конституционное право и никто не может его нарушать.
Будьте всегда здоровы!
Автор: Автор статьи: ведущий юрист Европейской Юридической Службы Антонова Марина.
Источник
Если нет полиса, откажут ли врачи скорой в оказании помощи?
В своей деятельности медицинские учреждения руководствуются федеральным законом №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», по крайней мере, так должно быть. В законе прописаны обязанности по оказанию медицинской помощи, в том числе, оговаривается, когда такая помощь должна оказываться безотлагательно и бесплатно. Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ» узнавал, как это.
Насколько медицинская помощь зависит от медицинского полиса?
Что означает «бесплатная медицинская помощь»
Ежегодно правительство утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Но это «бесплатно» – совсем не бесплатное.
Медицинская помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования, существующего за счёт страховых взносов с вашей зарплаты (такими делами занимается ваш работодатель, поэтому вы можете даже и не знать, что и как).
Участникам программы ОМС выдаётся медицинский полис, по предъявлению которого в поликлиниках и больницах вас лечат «бесплатно». Полис попросит предъявить и врач скорой помощи, чтобы на его основании выставить территориальному фонду обязательного медицинского страхования (ТФОМС) счёт за ваше лечение.
В 2018 году стоимость вызова скорой помощи составляет 2224 рубля 60 копеек (все расценки на бесплатную медицинскую помощь здесь).
Столько ТФОМС перечислит медицинской организации за то, что она отправила к вам неотложку, укомплектованную профессиональным водителем, неумолимым врачом с большой иглой и медсестрой с мягким сердцем и ватными тампонами.
Когда через час-два после вызова по «03» они, наконец, доберутся до вас на своём бобике, то, если успеют, попросят показать полис.
Что будет, если у вас полиса нет?
На этот вопрос есть два ответа.
Первый – бригада развернётся и уйдёт, а бобик повезёт эскулапов обратно в больницу ещё быстрее, чем вёз к вам. Врачи имеют право так поступить – это надо знать.
Теперь давайте вместе с Дзен-каналом «ПРАВО ИМЕЮ» узнаем, когда врачи не имеют право так поступать.
Когда по дороге в больницу выяснилось, что полиса у больного нет
В части второй статьи 11 «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи» упоминавшегося выше федерального закона №323 сказано:
«Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается».
Слово «бесплатно» в этом случае понимается буквально – для оказания экстренной медицинской помощи наличие полиса не обязательно. В том же 323-м законе в статье 32 разъясняется, что такое «экстренная» медицинская помощь:
«Экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента».
Если вы находитесь на грани жизни и смерти, то бригада скорой помощи обязана оказать вам медицинскую помощь независимо от того, есть у вас полис или нет.
За отказ в оказании помощи больному при экстренных случаях предусмотрена уголовная ответственность вплоть до лишения свободы (статья 124 Уголовного кодекса РФ).
Есть ещё неотложная медицинская помощь, которая оказывается при всё тех же внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, но без явных признаков угрозы жизни пациента.
Если явных признаков угрозы жизни нет, тогда врач вправе оставить вас один на один с болезнью. Такие сейчас законы. Оптимизаторы здравоохранения выжимают из медицины всё, превращая врачей в бездушных функционеров.
И всё же – вопрос: как врачи определяют границу между экстренной и неотложной помощью? Никто кроме Господа Бога не может знать этой границы, ведь и первый, и второй случай подразумевают тяжёлое состояние больного.
Подписывайтесь на Дзен-канал «ПРАВО ИМЕЮ»!
Популярное на канале:
▪ Сколько надо пенсионных баллов для пенсии 20 тысяч рублей
▪ Утверждён перечень заболеваний для заочного установления инвалидности
Источник
может ли безработный получить полис ОМС, как это сделать
Автор Ольга Биловицкая На чтение 7 мин. Опубликовано 11.10.2020
Медицинское страхование неработающих граждан входит в базовую программу ОМС, которая предполагает предоставление скорой, амбулаторной и стационарной помощи. Застрахованное лицо обслуживается в медицинских учреждениях независимо от экономического и социального статуса, однако для безработных граждан существует особый тип правоотношений, связанных с системой ОМС.
Может ли неработающий гражданин получить медицинский полис
Страховой полис — официальный документ, гарантирующий предъявителю предоставление медицинской помощи в рамках оговоренного объема, заданного базовыми программами ОМС. Его должен иметь каждый гражданин России, а также иностранные граждане, временно или постоянно пребывающие на территории РФ. Для них страховка будет актуальна, если иностранцы планируют официальное трудоустройство, которое невозможно без оформленного полиса ОМС.
Медицинский полис получают все категории граждан еще при рождении. Это происходит через заявление родителей или других официальных представителей. Однако если страховка по каким-то причинам отсутствует или перестала быть актуальной, неработающий человек может получить ее самостоятельно в любое время.
Подробнее об основных принципах осуществления ОМС можно узнать здесь.
Особенности полиса ОМС для безработных
Если гражданин работает официально, отчисления за медицинскую страховку платит его работодатель, и нередко полис может оформляться напрямую через компанию. Однако некоторые категории граждан должны сами подавать заявление на получение полиса.
В их число входят:
- студенты;
- пенсионеры;
- самозанятые;
- официально безработные.
Получить бесплатную медицинскую страховку могут все граждане России, что закреплено основным законом страны — Конституцией. Статья 41 утверждает, что каждый может рассчитывать на социальную поддержку государства в сфере медицинского обслуживания. Полис обязательного страхования является гарантом предоставления необходимых услуг.
Процесс получения полиса ОМС для безработных граждан ничем не отличается от стандартной схемы подачи заявления для официально трудоустроенных. Кроме того, документ, выдаваемый им на руки, идентичен тому, что выдается работающим. Объем предоставляемых медицинских услуг: диагностических, лечебных или профилактических никак не отличается от базовой программы ОМС, она рассчитана на любого владельца полиса и делает возможным получение стандартизированных услуг для каждого застрахованного лица независимо от его региона проживания.
Базовая программа разработана для людей, нуждающихся в бесплатной медицинской помощи. В случае с работающими людьми отчисления за оплату медицинских услуг производит работодатель. Если же человек безработный, расходы берет на себя государство, чтобы гражданин мог продолжать пользоваться услугами через страховую компанию.
Можно ли безработным пользоваться полисом ОМС
Получить документ могут все категории граждан, и ограничений на его использование не существует. Даже если человек безработный, ему гарантировано предоставление медицинских услуг в полном объеме.
Исключение составляют неактуальные полисы, нуждающиеся в замене из-за:
- изменения личных данных;
- переезда в другой регион (смена города в рамках одного региона не считается причиной для замены документа);
- перехода в другую страховую компанию.
Кроме того, безработный может взаимодействовать со страховыми организациями, выбирая подходящего страховщика, и при необходимости переходить в новую компанию. Это может потребоваться, если страховая компания закрывает свое представительство в регионе или отсутствует в той области, куда переехал человек. Также основанием для изменения страховой компании становится халатность организации, которая не помогает клиенту разобраться в вопросах страхования, не учитывает его жалобы на качество и доступность медицинского обслуживания.
Безработные наделены тем же правовым статусом, что и работающие граждане, а потому могут свободно пользоваться полисом ОМС на территории страны.
Как получить полис безработному
Законодательство России позволяет страхователям самостоятельно выбирать страховую компанию для получения документа. Выбор должен основываться на услугах, предлагаемых организацией в рамках разработанной государством программой. Страховая компания должна подробно инструктировать обратившегося о том, как получить медицинский полис безработному, какие документы для этого необходимы и т.д.
Чтобы найти подходящий вариант страховой организации, нужно придерживаться следующего алгоритма:
- Зайти на официальный сайт ФФОМС.
- Выбрать раздел «Система ОМС».
- Перейти на вкладку «Территориальные фонды».
- Указать необходимый округ и ознакомиться с результатами выдачи.
Сайт ФФОМС предоставляет информацию о количестве страховых медицинских организаций, действующих на территории региона. Там же оставлена контактная информация, с помощью которой можно связаться с компанией.
Важно! Гражданин РФ может подать заявление на получение полиса ОМС в любую страховую компанию независимо от места проживания и прописки.
Как можно подать заявление
Получить полис ОМС безработному можно как путем подачи заявления через интернет, так и с помощью личного визита.
Каждый вариант имеет свои особенности исполнения:
- Личный визит в страховую компанию. В этом случае нужно обратиться в офис страховой организации и составить письменное заявление для получения полиса. Сотрудники компании помогут правильно заполнить обращения и лично проконсультируют по вопросам предоставляемых медицинских услуг. Также во время визита снимут копии необходимых документов.
- Обращение в МФЦ. Для этого также нужно лично обратиться в подходящий центр по месту жительства, предварительно уточнив, возможно ли там получение такой услуги. С собой необходимо принести документы, желательно заранее распечатать заявление, которое нужно будет заполнить со специалистом позже.
- Онлайн заявка. Заполнить заявление можно на портале страховой компании. Некоторые организации предлагают сделать это в упрощенном виде, указывая минимальный или полный перечень данных, сокращая время получения документа в ближайшем пункте выдачи.
- По почте. При необходимости документы с приложенным заявлением можно отправить почтовой службой заказным письмом. К нему обязательно нужно приложить опись вложенных документов.
После заполнения документов застрахованное лицо получает на руки временный полис ОМС. Свидетельство будет действовать на протяжении одного месяца, пока готовится постоянный полис. Оно дает те же возможности, что и оригинал, поэтому с ним можно напрямую обращаться в медицинские учреждения.
Проверить готовность полиса можно через обращение в страховую компанию или через сайт территориального фонда ОМС. При этом организация должна уведомить страхователя, отправив ему сообщение на электронную почту и сообщить об изготовлении документа посредством телефонного звонка.
Список необходимых документов
Чтобы оформить полис ОМС, нужно предоставить в страховую организацию ряд документов. Для совершеннолетних граждан в этот перечень входит документ, удостоверяющий личность, паспорт, и свидетельство обязательного пенсионного страхования, СНИЛС. В страховую компанию нужно предоставить ксерокопии оригиналов. Если документы подаются по почте, они должны быть предварительно заверены нотариусом.
Кто оплачивает полис ОМС безработным
Согласно законодательству РФ, обеспечение безработных граждан средствами ОМС происходит за счет средств государственного бюджета. Источником финансирования становятся целевые дотации, выделенные из бюджета ФФОМС и органов власти.
Денежные пособия государства, выделяемые региональным властям, поступают сначала в Федеральный фонд, после чего распределяются по региональным отделениям. Такой законопроект был принят в 2012 году и отменил ранее установленный порядок выплат, по которому средства поступали напрямую в региональный фонд обязательного страхования. Однако размер денежных пособий, рассчитанных на одного человека, остается прежним. Новый закон дал возможность ФФОМС тщательнее контролировать распределение бюджета и следить за реализацией переданных денежных средств.
Общий объем выделяемой помощи должен гарантировать получение медицинских услуг для каждого безработного гражданина в соответствии с базовой и территориальной программой ОМС.
Срок действия полиса
Установленные полисы единого образца, выдаваемые однажды, не имеют ограничений по сроку действия. Работающие и безработные граждане РФ становятся обладателями бессрочного полиса, который необходимо менять только при изменении личных данных для актуализации информации. Если договор страхования заключает иностранный гражданин, срок действия полиса не превышает одного календарного года. После его необходимо продлить путем подачи заявления в страховую компанию.
Право на медицинское обслуживание — одна из основных государственных гарантий по социальной поддержке населения. Этой возможностью могут пользоваться любые категории граждан, в том числе, безработные. Объем предоставляемых медицинских услуг для них ничем не отличается от тех, что предоставляются работающим, а все расходы, связанные с лечением, берет на себя государство посредством региональных фондов страхования.
Видео по теме статьи
>
Источник