Можно кушать перед томографией
Содержание статьи
Подготовка к КТ брюшной полости
Органы и структуры живота можно рассматривать в нескольких проекциях, что повышает точность диагностики.
Компьютерную томографию брюшной полости используют для получения изображения органов, тканей, лимфатических узлов и сосудов живота. Показания определяют, будет ли выполнено нативное исследование или необходимо дополнительное усиление визуализации пероральным, ректальным или внутривенным контрастным веществом.
Подготовка к КТ брюшной полости важна для хорошего качества изображений. Необходимы мероприятия, направленные на уменьшение явлений метеоризма, замедление перистальтики, освобождение кишечника от каловых масс.
Во время диагностической процедуры организм подвергается воздействию рентгеновских лучей. Здоровые и больные ткани по-разному поглощают последние, что фиксируют детекторы и передают данные на компьютер. Специальная программа анализирует результаты и выстраивает подробные изображения зоны интереса. Врач получает возможность рассматривать патологический очаг в поперечной, коронарной и сагиттальной плоскостях.
Запишитесь на КТ со скидкой 30%
Записаться на КТ
со скидкой 30%
Нужен только Ваш номер телефона
Проведение КТ-исследования гарантирует получение максимально достоверной информации о состоянии любых структур брюшной полости, даже при наличии серьезных патологических изменений или скрытых процессов, распространяющихся одновременно на несколько органов.
Когда назначают КТ брюшной полости?
Компьютерная томограмма живота
При первичном обращении пациента проводят ультразвуковое исследование. Если результаты неоднозначны или требуют уточнения, доктор может направить на КТ. Показания к компьютерному сканированию брюшной полости многообразны:
- патологии печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы — аномалии строения протоков, опухоли, камни, кисты, воспаление и пр.;
- травмы живота (оценка последствий);
- подозрение на интерстициальный абсцесс, инородное тело, кишечную непроходимость;
- наблюдение в динамике за течением заболевания;
- оценка эффективности терапии;
- предоперационное планирование для изучения анатомических особенностей, уточнение объема вмешательства и пр.
Во время диагностической процедуры получают большое количество изображений, каждое из которых демонстрирует отдельный срез зоны интереса. Картинки характеризуются максимально возможной степенью детализации и дают полное представление о процессах во внутренних органах пациента.
В большинстве случаев КТ брюшной полости проводят с контрастированием (исключение — оценка камней в почках и мочевыводящих путях). Препарат на йодсодержащей основе обеспечивает значительное улучшение видимости небольших патологий на ранней стадии, что положительно влияет на результаты диагностики.
Предварительная подготовка
Записаться на КТ можно по телефону, удобнее, если процедура будет назначена на утреннее время
Пациент может воспользоваться предложенным алгоритмом:
- посещение врача поликлиники по месту жительства, получение направления на КТ органов брюшной полости;
- запись на диагностическую процедуру;
- при запланированном сканировании с контрастом: анализ крови на креатинин, консультация эндокринолога на предмет отмены метформина (при сахарном диабете), для женщин в период лактации сцеживание молока на 6-12 часов;
- сбор документов (паспорт, выписки, результаты предыдущей диагностики);
- подготовка кишечника (согласно рекомендации доктора), переход на щадящий режим питания;
- выбор удобной одежды без металлических деталей.
Запишитесь на КТ со скидкой 30%
Записаться на КТ
со скидкой 30%
Нужен только Ваш номер телефона
Если КТ будет выполнена бесплатно (за счет средств фонда ОМС/ДМС), адрес клиники будет указан в направлении. Для прохождения исследования на коммерческой основе пациент может выбрать современный томограф, позволяющий получить качественные снимки с минимальным лучевым воздействием.
Можно ли есть перед КТ брюшной полости?
Правильное питание способствует получению качественных изображений
Компьютерное сканирование проводят на пустой желудок, перед исследованием рекомендован голод в течение 4-6 часов. За 2-3 суток необходимо соблюдать щадящую диету: блюда готовить с помощью отваривания, запекания или тушения. Порции небольшие, прием пищи 4-5 раз в день. Исключению из меню подлежат продукты, вызывающие бродильно-гнилостные процессы в кишечнике, способствующие метеоризму, запорам:
- свежие овощи и фрукты — капуста, картофель, бобовые, виноград, сливы, абрикосы, цитрусовые, яблоки, груши;
- косточковые ягоды, арбузы;
- грибы;
- жирное мясо;
- консервы, маринады, специи, зелень;
- семечки и орехи;
- черный хлеб, выпечка, сдоба;
- шоколад, конфеты и пр.
В день перед исследованием предпочтительнее употреблять легкие бульоны (овощной, рыбный, из куриной грудки), разваристую кашу на воде, сухое печенье и пр.
Можно ли пить перед КТ брюшной полости?
К избыточному газообразованию и усиленному желчеотделению приводят:
- молоко и производные — кефир, простокваша, айран, сметана, сливки, мороженое;
- алкогольные напитки;
- кисель, квас, какао;
- свежевыжатые соки с мякотью;
- крепкий кофе, чай;
- лимонад.
Перед КТ брюшной полости можно пить несладкие компоты, травяные отвары, негазированную воду.
В зависимости от клинической картины и поставленных задач врач может рекомендовать сделать компьютерное сканирование кишечника с оральным контрастированием. За 30 минут до диагностической процедуры пациенту дают выпить улучшающий визуализацию йодсодержащий неионный препарат. Мера позволяет подробнее осмотреть головку поджелудочной железы и гепатобилиарную зону.
При обследовании почек (КТ брюшной полости иногда комбинируют с исследованием ретроперитонеального пространства) нужно увеличить объем потребляемой жидкости. С вечера и до момента диагностики нужно выпить 3-4 литра воды.
Объем кружки Эсмарха — 1,5 — 2 литра, процедуру очистки проводят дважды — вечером и утром
При прохождении компьютерного сканирования с наполненным кишечником результаты могут быть недостоверными. Чтобы не переделывать обследование и не подвергать организм лишней лучевой нагрузке, врач может рекомендовать постановку клизмы. Очищение обязательно перед оценкой прямой кишки с трансректальным введением контрастного вещества. Осмотр паренхиматозных органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и протоков, селезенки, поджелудочной железы) не требует клизмирования.
В качестве альтернативы водной очистке доктор может предложить:
- профузное слабительное средство, принимаемое внутрь в виде растворенного порошка, таблетки, сиропа и пр., способ подходит пожилым людям, не подразумевает посторонней помощи;
- использование масляных микроклизм для ректального введения, свечей.
Противопоказания включают:
- внутрикишечное кровотечение, непроходимость;
- язвенные и эрозивные поражения слизистой оболочки;
- трещину прямой кишки, парапроктит, геморрой в стадии обострения.
Прием лекарств перед КТ брюшной полости
Любое лекарство имеет противопоказания, поэтому выбор в пользу того или иного средства оставьте врачу
Все препараты для длительного лечения, кроме метформина и аналогов, следует принимать в обычном режиме. Иногда врач назначает лекарства для подготовки кишечника к КТ:
- сорбенты — поглощают и удерживают пузырьки газа из-за пористой структуры;
- спазмолитики — снижают тонус гладкой мускулатуры;
- ветрогонные — ослабляют поверхностное натяжение пузырьков газа в отделах желудочно-кишечного тракта, способствуют разрыву и всасыванию;
- ферменты — улучшают процессы пищеварения, препятствуют метеоризму;
- антисекреторные (блокаторы протонного насоса);
- слабительные.
Все препараты следует принимать строго по рекомендации доктора и не заменять по своему усмотрению.
Запишитесь на КТ со скидкой 30%
Записаться на КТ
со скидкой 30%
Нужен только Ваш номер телефона
КТ брюшной полости при месячных
Менструация — естественный процесс, связанный с обновлением внутреннего слоя матки под влиянием гормонов. Препятствий для визуализации органов брюшной полости (билиарной системы, желудка, селезенки, кишечника) во время месячных нет. Исследование может быть перенесено по причине предменструального синдрома, проявляющегося болями внизу живота, слабостью, снижением артериального давления и пр.
Контрастирование может ухудшить общее самочувствие, так как у 10% пациентов регистрируют побочные реакции со стороны вегетативной нервной системы: тошноту, слюнотечение, головокружение, металлический привкус во рту и пр. Если одновременно со сканированием брюшной полости будет выполнено исследование репродуктивных органов малого таза женщины, оптимальное время для диагностики — 6-12 день цикла. В этот период отсутствует свободная кровь в полости матки, яичники не претерпевают физиологических изменений, связанных с овуляцией и формированием кисты желтого тела, эндометрий не подвержен гиперплазии, т.е. препятствий для адекватной оценки нет.
Приготовьте заранее папку с документами:
- удостоверение личности (паспорт);
- медицинский полис ОМС/ДМС (если диагностику будет оплачивать страховая компания);
- направление доктора с указанием предварительного диагноза, типа сканирования (нативное или с усилением), области интереса;
- выписки из стационара, касаемые заболевания;
- результаты проведенной ранее диагностики — УЗИ органов брюшной полости, МРТ, фиброгастродуодено-, колоноскопии и пр.
Для рентгенолога важны сонограммы, пленки с изображениями внутренних структур живота, диски с записью хода процедур компьютерного или магнитного сканирования.
Некоторых пациентов после контрастирования беспокоит слюнотечение, тошнота. Возьмите с собой гигиенические салфетки. Кому-то поможет перекус: сладкий чай с бутербродом быстро нормализуют самочувствие.
Быстрое получение результатов — преимущество компьютерной томографии по сравнению с магнитно-резонансным сканированием
После заполнения медицинской документации рентгенлаборант проводит инструктаж и укладывает пациента на стол томографа. Если показана КТ брюшной полости с контрастированием, медсестра катетеризирует вену. Усилитель будет введен после выполнения предварительной серии снимков. Длительность нативной диагностической процедуры — 1,5-3 мин., с контрастом — до 10 мин., что связано с ожиданием распространения препарата с током крови к органам. Выделяют фазы исследования:
- артериальную (через 20-30 секунд после инъекции), подходит для оценки сосудов и обнаружения гиперваскулярных аномалий (метастазов в печени, некоторых опухолей и пр.);
- портальную венозную (60-80 секунд), органы брюшной полости накопили контрастное вещество, фазу используют для выявления абдоминальных аномалий и гиповаскулярных метастазов в печени;
- нефрогенную (80-100 секунд), становятся видимы корковый и мозговой слои почек, что позволяет эффективно оценить паренхиму и диагностировать опухолевый процесс;
- отсроченную (6-10 минут), контрастное вещество выводится почками, фазу используют для осмотра мочевыделительного тракта, поражений печени и обнаружения опухолей желчных протоков.
Медперсонал наблюдает за ходом исследования через окно из смежной комнаты. Общение осуществляют по громкой связи, при внезапном ухудшении самочувствия можно воспользоваться специальной кнопкой.
Особенности подготовки к КТ брюшной полости с контрастом
Препарат-усилитель может ухудшить функциональную способность почек при явной или латентной недостаточности, поэтому перед КТ врач оценивает уровень креатинина в крови. Анализ лучше сделать предварительно, некоторые клиники предлагают пройти экспресс-диагностику. В этом случае следует прибыть на процедуру раньше на 30 минут.
Йодсодержащий контраст не сочетается с метформином — лекарством, используемым в терапии сахарного диабета. По согласованию с эндокринологом прием препарата прекращают за 48 часов до компьютерной томографии. Возможно назначение средств с аналогичным действием.
Запишитесь на КТ со скидкой 30%
Записаться на КТ
со скидкой 30%
Нужен только Ваш номер телефона
Кормящим мамам необходимо сделать запас молока на 2-3 раза, излишки сцедить и утилизировать. После КТ с контрастированием следует больше пить жидкости — препарат будет выведен из организма почками.
Вегетативные реакции можно предотвратить с помощью легкого перекуса за 30-40 минут до процедуры.
Перед выбором способа диагностики врач оценивает соотношение пользы и риска
Абсолютных ограничений нет. КТ по жизненным показаниям (подозрение на злокачественное новообразование при недоступности МРТ, травма живота с внутрибрюшным кровотечением и др.) будет произведена и беременной женщине, и ребенку в условиях экстренного отделения стационара. Учитывая вредоносное воздействие рентгеновских лучей, данную категорию лиц предпочтительнее обследовать альтернативными способами, не связанными с радиацией.
Прочие противопоказания:
- вес пациента свыше 150 кг;
- психические патологии, мешающие проведению обследования (психоз, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и пр.);
- невозможность лежать на спине.
Контрастирование не выполняют, если диагностирована почечная недостаточность, тиреотоксикоз, зарегистрирована аллергия на йод/ морепродукты, пациент принимает метформин или другие лекарства, аналогичные по составу. После выполненной рентгенографии кишечника с бариевой смесью рекомендовано отложить КТ брюшной полости на 7-10 дней.
Негативное влияние КТ брюшной полости на организм и органы
Не стоит бояться прохождения компьютерной томографии брюшной полости, польза от ранней диагностики и своевременного лечения превышает все условные риски
При дозе облучения, превышающей допустимые значения, регистрируют отклонения от нормы в составе крови: уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, распад гемоглобина. Развитие опухолевой патологии наблюдают редко, всего в 0,001% случаев. Медицинское оборудование использует специальный низкоэнергетический диапазон излучения, современные мультидетекторные томографы позволяют сократить время диагностической процедуры с одновременной минимизацией негативного воздействия радиации. По данным литературы, новообразования, инциированные рентгенографическими исследованиями, встречаются реже «естественного» неопластического процесса. Однократно выполненная компьютерная томография безопасна для здоровья, изменения в организме незначительны и обратимы в течение 24-48 часов.
Контрастирование имеет свои риски:
- генерализованная аллергическая реакция;
- бронхоспазм;
- резкое падение артериального давления;
- нарушение работы почек, нервной системы, сердца (нефро-, нейро-, кардиотоксичность);
- местные реакции на введение препарата — флебит, некротизация мягких тканей, вторичное инфицирование.
Своевременная оценка факторов риска, выявление противопоказаний важны для предотвращения осложнений. На непредвиденные ситуации предусмотрена аптечка, но с использованием современных контрастных низкоосмолярных препаратов клинически значимые осложнения регистрируют редко.
В медицинский центр «Академия МРТ» (Санкт-Петербург) можно записаться на компьютерную томографию по телефону 8(812)648-23-49. Уже через 2 часа после диагностической процедуры станет известна причина жалоб. Мы всегда рады помочь!
Источник
Правила подготовки к КТ органов брюшной полости: что можно, а что нельзя перед процедурой?
Нюансы правильной подготовки к КТ брюшной полости. Необходимо ли соблюдение специальной диеты и отказ от питья? Какие особенности есть у детей раннего возраста?
Компьютерная томография органов брюшной полости — это неинвазивный метод диагностики, который позволяет с высокой четкостью визуализировать ткани и сосуды человеческого тела. Для повышения информативности часто внутривенно дополнительно вводят контраст, что позволяет обнаружить даже небольшие воспалительные, дегенеративные или воспалительные процессы. В этой статье мы более детально расскажем, об особенностях подготовке к этому обследованию. Отдельное внимание будет уделено следующим вопросам:
- При каких симптомах и болезнях назначают проведение КТ брюшной полости?
- Существуют ли противопоказания к этому обследованию? И если да, то какие?
- На какие аспекты подготовки обязательно нужно обратить внимание (питание, режим питья, прием медикаментов)?
- Отличается ли подготовка у детей и грудничков?
Что такое компьютерная томография?
Компьютерная томография — это рентгенологический метод диагностики внутренних органов. Обследоваться может брюшинная или грудная полость, а также забрюшинное пространство.
Во время его обследования органов брюшной полости делается серия рентгеновских снимков (от 60 до 180), которые обрабатывает специальное программное обеспечение. В результате на экране врач получает трехмерное изображение, которое он может рассматривать с большим увеличением и под разным углом.
КТ брюшной полости назначается при наличии симптомов нарушения работы пищеварительной :
- боли в животе, тошноты, рвоты;
- снижения аппетита;
- изменений стула;
- желтушности кожи;
- мочевыделительной систем (изменения консистенции и количества суточной мочи, периферических отеках, признаках почечной недостаточности);
- поражениях брюшных лимфатических узлов.
Это исследование позволяет обнаружить воспалительные, дегенеративные, травматические и онкологические изменения.
Справка Обычно КТ назначает врач терапевтического или хирургического профиля после осмотра пациента и проведения иных методов диагностики (общего анализа крови, УЗИ, ФГДС), если они не позволили найти причину ухудшения самочувствия пациента.
Когда нельзя делать?
Поскольку компьютерная томография желудка и пищевода является рентгенологическим методом диагностики, она имеет несколько важных противопоказаний:
- Беременность. Томограф продуцирует излучение, которое может приводить к нарушению формирования и развития плода.
- Хроническая почечная недостаточность со снижением фильтрационной функции. При падении СКФ (скорости клубочковой фильтрации) <30 мл/мин нельзя вводить контрастное вещество.
- Ожирение. Большинство томографов не предназначены для обследования пациентов с массой тела более 120-160 кг.
- Необходимость проведения неотложных реанимационных мероприятий, остановки активного кровотечения, оперативного вмешательства. В такой ситуации КТ делается после стабилизации общего состояния пациента.
- Психические расстройства, которые сопровождаются выраженным страхом перед проведением исследования. Его можно делать только после специальной медикаментозной подготовки пациента (введения седативных препаратов).
- Активный эпилептический приступ. В этом состоянии не удается обеспечить неподвижность пациента в безопасном положении.
Перечисленные противопоказания требуют назначения альтернативной методики диагностики (УЗИ , ФГДС или МРТ), или специфического лечения, после которого возможно проведение компьютерной томографии.
При месячных
Рентгеновское облучение не влияет на течение месячных и не увеличивает выраженность болевого синдрома.
Однако, если проводится обследование репродуктивной системы женщины, то на изображении будут видны изменения, которые могут быть неверно интерпретированы. Поэтому всегда нужно предупредить врачей, которые назначают и проводят обследование, о начале менструации.
Если КТ проводится планово с целью обследования матки, то диагностику лучше перенести на другой день. При подозрении на острую патологию репродуктивной системы (например, эндометрит или пельвиоперитонит), то его делают, несмотря на месячные. На обследование других органов менструация не влияет.
Справка Во время месячных за час перед началом диагностики советуют принять нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен) и спазмолитики (дротаверин). Это позволит уменьшить выраженность неприятной симптоматики и расслабляет гладкомышечные волокна матки.
Как подготовиться к исследованию органов?
Нужна ли диета и как приготовиться к проведению диагностики должен рассказать лечащий врач после ее назначения и дать памятку для пациента с подробным описанием рекомендаций. Также он может ответить на вопросы, которые возникают у пациента.
Можно ли есть перед процедурой?
В отличие от УЗИ или ФГДС, куда нельзя приходить на сытый желудок, на компьютерную томографию пациенту не обязательно приходить натощак. Наличие пищевых масс в желудке или кишечнике не так значимо ухудшает информативность этой методики диагностики.
Однако при плановом обследовании врач всегда посоветует при возможности удержаться от приема пищи за 4-6 часов перед началом процедуры. Для детей раннего возраста этот период уменьшается до 1,5-2 часов. Если ребенок неспокойный или капризничает, то его можно покормить небольшим количество еды или дать выпить 100-150 мл воды, что притупит ощущение голода.
Оптимальный вариант при плановом проведении КТ — соблюдение в течение нескольких дней диеты, которая способствует максимально разгрузить пищеварительный тракт. Это особенно важно для пациентов старшего возраста, у которых часто наблюдают расстройства моторики кишечника.
Важно Если пациент попадает в клинику в тяжелом состоянии, то рекомендациями касательно питания можно пренебречь. Затягивания времени в этом случае является опасным для здоровья и жизни пациента.
Что запрещено кушать?
Перед проведением обследования из рациона советуют убрать продукты, которые способствуют повышенному газообразованию или накоплению каловых масс. Их список наведен в следующей таблице:
| Запрещенные продукты | Рекомендованные продукты |
| · газированные напитки · алкоголь · бобовые (арахис, горох, фасоль) · жирные виды мяса · свежий хлеб и хлебобулочные изделия · продукты с содержанием шоколада · молоко и кисломолочные продукты · соки · сырые яблоки, груши, виноград · капуста, репа, китайский салат · цельнозерновые продукты · консервированные изделия · фаст-фуды · абрикосы, чернослив · томаты · лук · бисквиты · макароны · мороженное | · каши · бананы · огурцы, арбузы, ананасы · яйца (варенные и жареные) · свежий творог · сухое печенье · запеченные яблока, груши · некрепкий чай · компоты · морковь, свекла · нежирные виды мяса и рыбы · овощные супы · негазированные напитки · паштет · диетическая колбаса · подсушенный хлеб и сухари · растительное и оливковое масло · цветная капуста · большинство ягод · кабачки |
При необходимости диетолог может составить индивидуальный рацион для пациента их этих продуктов, учитывая его пол, возраст и уровень физической активности.
Можно ли пациенту пить воду?
Согласно рекомендациям желательно выпить около 500-1500 мл столовой негазированной воды (в зависимости от возраста пациента) за 60-90 минут перед началом исследования. При этом в день исследования нельзя употреблять напитки с кофеином.
Клизма
Еще один частый вопрос от пациентов перед КТ о необходимости проведения очистительной клизмы за 6-12 часов перед началом диагностики. В ежедневно практике, когда визуализируются лишь органы брюшной полости, в ней нет необходимости.
Она необходима, если планируется обследование прямой кишки, которая находится в полости малого таза. Также в ней есть необходимость в тех редких случаях, если планируется трансректальное введение контрастного препарата.
Психологический настрой
Часть пациентов имеет страх перед рентгеновским облучением и различными медицинскими манипуляциями. В таком случае нужно, чтобы врач объяснил им, что угроза для их здоровья от однократного проведения КТ минимальна. Но обследование практически наверняка поможет поставить окончательный диагноз и быстро начать эффективное лечение.
Психологическая подготовка особенно важна для детей, которые в больном состоянии особенно чувствительны на незнакомую обстановку.
Им необходимо объяснить, что диагностика является абсолютно безболезненной, и что это позволит определить причину, из-за которой у ребенка болит живот, и избавить от неприятных ощущений. Также можно показать, как проводится исследование на другом пациенте (при его согласии), чтобы окончательно убедить маленького пациента в своей правоте.
Родителям перед, и во время проведения исследования важно сохранять спокойствие и внешнюю уверенность. Это очень важно, поскольку их настрой легко передается детям. Медицинский персонал, который проводит диагностику, также должен оставаться максимально любезным и понимающим. Ни в коем случае нельзя повышать голос, или кричать на ребенка. Это наоборот его напугает, и проведение обследования еще более осложнится.
Для создания более комфортной атмосферы для ребенка можно взять с собой несколько его любимых игрушек. Также часто родителям позволяют находиться рядом во время проведения КТ, но при этом они должны надеть специальный защитный фартук.
Другие особенности
Все препараты, которые назначены пациенту, он должен принимать в обычном режиме без изменений. Здесь возможны изменения только, если планируется внутривенное контрастирование препаратом на основе Йода. Также тогда обязательно назначают дополнительные анализы.
Важный аспект подготовки к исследованию — прием медикаментов, которые должны способствовать лучшей информативности диагностики. Хотя газы в кишечнике незначительно влияют на качество изображения, пациентам с метеоризмом часто в день проведения дают сорбенты или препараты симетикона («Эспумизан»). Они либо их частично поглощают, либо способствуют выведению из пищеварительного тракта.
Если пациент сильно возбужденный (из-за своего возраста или болезни), то возможно проведение исследования под медикаментозным сном (седацией). В таком случае с согласия больного или его родителей (если он несовершеннолетний) ему внутривенно вводят препараты из группы бензодиазепинов (диазепам), которые владеют седативным эффектом.
При эпилепсии важно, чтобы пациент постоянно принимал медикаменты, которые ему выписал врач. В противном случае врач КТ может отказать в проведении диагностики.
Справка Если раньше проводилось УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости, то важно взять с собой их результаты. Это поможет врачу в интерпретации результатов, и позволит сфокусироваться на отдельных пораженных органах.
Заключение
Тщательная подготовка к проведению компьютерной томографии органов брюшной полости помогает улучшить информативность диагностики. Ключевую роль здесь играет правильный рацион питания, водный режим, очищение кишечника от каловых масс, прием медикаментов и дополнительные анализы (если планируется контрастирование). Обо всех этих нюансах должен рассказать лечащий врач при назначении этой диагностической методики.
А как у вас проходила подготовка к проведению КТ? Насколько тщательно вы соблюдали все эти рекомендации? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.
Реклама
Источник