Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечение

Термин «депрессия» в переводе с латинского означает «давить», «подавлять». В целом, депрессия — это состояние, которое формируется в результате реакции организма на стресс. Чем сильнее и длительнее влияние стресса на организм, тем серьезнее тяжесть течения заболевания.

В последнее время все чаще и чаще обнаруживаются люди, страдающие данной проблемой, которые пытаются справиться с нею сами или обращаются к специалистам. Заболевание очень прочно вошло в нашу жизнь и часто обнаруживается у нас в различные периоды жизни. Какие факторы относят к причинам депрессии и почему о них важно знать?

Причины возникновения депрессии

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеУченные связывают увеличение риска формирования данной проблемы со следующими группами факторов:

  • биологические;
  • социальные;
  • психологические.

Биологические факторы

  1. Генетическая предрасположенность. Многие заболевания передаются из поколения в поколение и проявляются при наличии провоцирующих факторов. Произойти это может через несколько поколений, поэтому не всегда удается выявить связь с наследственностью.

  2. Эндокринные нарушения – физиологические (половое созревание, предменструальный синдром) и патологические (сахарный диабет). При физиологических эндокринных изменениях депрессия носит временный характер и проходит самостоятельно. При эндокринных заболеваниях депрессия есть следствие основной проблемы.

  3. Соматические отклонения – различные врожденные или перенесенные заболевания.
  4. Неврологические дефекты (паралич, парез). Осложнения перенесенного неврологического заболевания, которые наносят эстетический урон больному, угнетая его психическое здоровье.

К биологическим факторам можно отнести и нейромедиаторную теорию формирования депрессии. Нейромедиаторы — это вещества, которые вырабатываются организмом в различных жизненных ситуациях.

Такие вещества, например, как ацетилхолин и допамин, влияют на интенсивность передачи нервного импульса, а нейромедиатор серотонин способен повышать настроение человека. Соответственно именно при недостаточности серотонина формируются симптомы депрессивного состояния.

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеТакже интересен тот факт, что серотонин синтезируется из аминокислоты триптофан под воздействием солнечных лучей. Это объясняет частое развитие у людей симптомов депрессивного расстройства в осеннее-весенние периоды, т.е. в периоды, когда активность солнца резко снижена. Такие проявления эмоционального расстройства получили названия сезонной депрессии.

Социальные факторы

К ним относятся:

  • стресс;
  • высокий уровень и темп жизни;
  • увеличение плотности населения;
  • редкое пребывание на природе;
  • неумение организовать свой активный отдых (из-за недостаточности солнечного света может развиться сезонная депрессия);
  • оторванность людей от своих традиций, которые способствуют увеличению защитных сил психического здоровья;
  • сидячий образ жизни;
  • утрата людьми способности к «теплым» дружеским отношениям.

Психологические факторы

Острые — смерть близкого человека, потеря работы, а также хронические (неприятности на работе, болезнь родственников).

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеНе меньшее значение имеют индивидуальные особенности, которые способствуют или препятствуют развитию депрессии. Например, тип личности и склад характера. Не стоит исключать возможность того, что человек в силу своей природы может иметь определенный склад характера, который способствует впадению в состояние меланхолии.

Например, интроверты — замкнутые люди, у которых все переживания ориентированы на себя, склонны к самобичеванию, самокопанию, что в совокупности способствует формированию сниженной самооценки и постоянному чувству вины за все оплошности.

Что еще можно отнести к причинам депрессии?

Порой депрессия может развиться из-за постоянного подавления гнева. Подавленный гнев (равно, как и любая другая эмоция) должен рано или поздно выйти на поверхность.

Самыми выдающимися признаками подавленного гнева являются:

  • депрессия и/или тревога;
  • жалость к самому себе;
  • обвинения и негодование;
  • чувство вины, апатия, инертность;
  • сарказм, раздражительность, борьба и мученичество;
  • зависимость от лекарств, алкоголя, работы, секса, еды и т.д.

Разновидности заболевания

В зависимости от преобладания определенных причин, факторов и индивидуальных особенностей могут развиваться следующие виды депрессий:

  • психогенные;
  • эндогенные;
  • органические;
  • симптоматические;
  • ятрогенные;
  • депрессии на фоне эндокринных изменений;
  • депрессии, спровоцированные наркотической или алкогольной зависимостью.

Психогенные депрессии

Наиболее часто встречающийся вид, который делится на 2 типа:

  • острый (реактивный);
  • хронический (неврастеничный).

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеРеактивную депрессию может спровоцировать стресс, который возник неожиданно. Например, пережитое насилие, переезд, банкротство, инвалидность и т.д.

Также проблема может развиться как реакция на какое-либо радостное известие — если была достигнута долгожданная цель, на которую было брошено много сил и времени (продвижение по карьерной лестнице или поступление в ВУЗ), то после этого наступает ощущение потери смысла жизни.

Неврастеническая депрессия есть результат истощения нервной системы под воздействием постоянных стрессорных моментов. Именно поэтому очень трудно проследить начало возникновение этого недуга. Как правило, сами больные связывают развитие депрессии с чередой неудач, с которыми не удалось справиться.

Эндогенные депрессии

Самый редкий вид патологии, который имеет циклическое течение и включает в себя 2 фазы – маниакальную и депрессивную. Именно поэтому заболевание получило название маниакально-депрессивный психоз.

Причина возникновения заболевания до конца не изучена, в основном его связывают с генетической отягощенностью. По статистике, данным видом депрессии чаще страдают женщины. Дебют может возникнуть после совершеннолетия, но не исключено и более позднее развитие болезни.

Органические депрессии

Этот вид депрессий может развиваться при следующих проблемах:

  1. Перенесенный инсульт. Депрессия способна развиться на раннем этапе восстановительного периода и сочетаться с некоторыми неврологическими симптомами (парезы, параличи, нарушение чувствительности).
  2. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). При отсутствии своевременного лечения возникает энцефалопатия, которая в своем арсенале имеет массу неврологических и психических симптомов, в итоге из совокупности которых формируются депрессивные проявления.
  3. Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеНовообразования. При онкологическом поражении височной и лобной долей головного мозга, также при атрофии коры головного мозга (Паркинсонизм, хорея Гентингтона), депрессия является одним из первых симптомов, который свидетельствует о начале заболевания.
  4. Атеросклероз. Благодаря неправильному питанию, малоподвижному образу жизни, в сосудах образуются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови. При отсутствии кислорода и нормального питания нервные клетки перестают нормально работать, и происходит их гибель. Клинически такие больные тревожны, апатичны, ворчливы, со временем становятся замкнутыми и мелочными.

Атеросклеротические проявления часто развиваются в преклонном возрасте, поэтому данный вид депрессии носит название синильной или старческой.

Симптоматическая депрессия

Заболевание возникает на фоне тяжелого соматического недуга. Симптоматическая меланхолия тесно переплетается с психогенной и органической депрессиями.

В первом случае это объясняется реакцией больного на свое состояние, а во втором, является следствием формирования изменений психического здоровья.

Тем не менее, многие соматические заболевания приводят к эмоциональной подавленности, к таким патологиям относят:

  • Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениезаболевания сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и моче-выводящей системы;
  • системные патологии (ревматизм, волчанка, СПИД);
  • онкология;
  • эндокринные болезни (болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз);
  • заболевания глаз, потеря зрения.

Степень тяжести депрессии напрямую зависит от течения болезни. Чем тяжелее протекает соматический недуг, тем более выраженные становятся проявления депрессии. Соответственно, при стойкой и длительной ремиссии проявления депрессии сглаживаются и со временем проходят.

Ятрогенные депрессии

Проблема развивается благодаря длительному приему лекарственных средств в силу их нейротоксичности или свойству подавлять эмоциональный фон:

  • антибиотики и противогрибковые средства;
  • гипотензивные, гиполипидемические и антиаритмические препараты;
  • гормоны и противозачаточные;
  • средства для химиотерапии.

Порой препараты выбираются больными самостоятельно и употребляются неконтролируемо и длительно. Для того, чтобы избежать развития ятрогенной депрессии, необходимо проконсультироваться с врачом и в беседе указать на свою склонность к депрессивным состояниям.

Наркотическая и алкогольная депрессия

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеДанный вид проблемы может быть следствием затянувшейся психогенной депрессии. Под действием алкоголя/наркотиков происходит длительное отравление клеток головного мозга, в связи с чем происходит формирование «наркоманической» личности.

Со временем, с появлением зависимости, образуется «порочный круг»: депрессия подавляется алкоголем/наркотиками, а их употребление еще больше усугубляет депрессию. Частично это связано с постоянной интоксикацией психоактивными веществами, но в большей степени это происходит благодаря разладу на работе и в личной жизни.

Депрессии на фоне эндокринных изменений

В течение всей жизни человека постоянно происходят гормональные изменения. Благодаря сложнейшим гормональным перестройкам организма и процессам психологической адаптации происходит истощение нервной системы, что может спровоцировать развитие депрессивных состояний. В эту группу входят следующие типы депрессий:

  • подростковая;
  • послеродовая;
  • инволюционная.

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечениеПодростковая депрессия возникает у девочек от 9 до 15, а у мальчиков с 12-17 лет. Данный вид меланхолии возникает не только из-за гормонального дисбаланса в организме, но и из-за усиленного роста и развития, которые приводят к истощению внутренних ресурсов.

Помимо физиологических моментов, ключевыми становятся характер личных отношений с близкими людьми, особенно с родителями. Если ребенок растет в благополучной семье, в хороших доверительных отношениях с близкими, то это ему позволит быстро и самостоятельно справиться с симптомами депрессии, без перехода заболевания в более тяжелое течение.

Послеродовая депрессия развивается в первые дни-недели после рождения ребенка. Может значительно усугубляться при неблагоприятных социальных (бедность, отсутствие мужа), психологических и акушерских (тяжелые роды) факторах. Сильно подвержены послеродовой депрессии первородящие женщины, из-за отсутствия опыта в этой области. Также депрессия может возникать и во время беременности.

Инволюционная депрессия развивается в период 45-55 лет, с наступлением климакса. В основном эта проблема является реакцией человека на приближающуюся старость, но может значительно осложнятся психологическими травмами.

Что делать с депрессией?

Часто больные депрессией люди стараются заниматься самолечением. Женщины стараются заедать свои беды сладостями, что вовсе не решает их проблем. Мужчины больше склонны к алкоголизации и в итоге — к суициду. По статистике, 8 из 10 самоубийц — именно мужчины, которые не смогли справиться с депрессией.

Стоит ли обратиться к специалисту? Ответ на этот вопрос очевиден. Даже если становится понятным, что рядом есть человек, нуждающийся в специализированной помощи, стоит обязательно вмешаться и настоять на обращении к врачу, пока последствия не стали не поправимыми.

Лечащий врач подберет индивидуальный метод лечения, который может содержать исключительно психотерапевтическое воздействие или какую либо медикаментозную терапию.

В любом случае, выбор тактики зависит от личных особенностей пациента и его готовности выполнять предписания врача.

Читайте о том, какими препаратами проводится лечение депрессии, также о том, как проходит психотерапевтическое лечение и помощь психолога при этой болезни.

Автор статьи: врач-психиатр Цупина Дарья Владимировна

Источник: http://depressio.ru/nastroenie/21-prichiny-depressii.html

Что такое депрессия: признаки, причины и лечение этой болезни

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечение

Депрессия — заболевание, характеризующееся чувством печали и общем замедлением всей деятельности. Для того чтобы эта болезнь не перешла в более серьёзные нарушения, рекомендуется вовремя начать лечение.

Выражение «депрессия» очень глубоко проникло в наше общество в последние десятилетия. Даже если некоторые люди путают временные признаки ухудшения настроения (плохие мысли, плохое самочувствие) с депрессией, они могут быть далеки от данного заболевания.

Читайте также:  Маниакальная шизофрения: что это, симптомы и лечение

Это заболевание наблюдается очень часто. Около 20 % людей встречаются с депрессией минимум раз на протяжении жизни. Последствия могут быть очень печальными и даже неизлечимыми.

20 % всех случаев депрессии могут стать хроническими, а каждый седьмой больной совершает попытки вреда своему здоровью (очень часто фатальные).

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечение

Симптомы депрессии

Патологическая печаль

Печаль при депрессии отличается от обычной печали. Первая затрагивает всё сознание больного, в то время как обычная печаль связанна только с определенным событием.

При патологической печали, больной теряет уважение к себе, а также характеризуется повышенным пессимизмом. Больной входит в состояние полного эмоционального безразличия ко всем окружающим.

Медлительность

У депрессивных людей замечается медлительность в интеллектуальной деятельности. Пациенты с таким диагнозом двигаются медленнее и думают с затруднениями. Также страдают такие качества как концентрация и внимание.

Из-за медлительности снижаются рабочие способности у трудящихся и результаты в школе у учащихся.

Пациент может реагировать на внешние стимулы очень медленно по сравнению с его нормальным состоянием. Из-за этого пациент трудно принимает решения и испытывает неуверенность в них.

Главными физическими признаками при депрессии являются:

  • нарушения аппетита (потеря или повышение);
  • бессонница;
  • усталость.

Все вышеперечисленные симптомы на протяжении депрессии меняют поведение и способности больного.

Очень важно для врача отличать депрессию от других похожих, но временных, состояний, которые, как правило, проходят после прохождения стресса.

Классификация депрессивных состояний

Раньше существовала такая классификация форм этого заболевания:

  • реактивная депрессия, которая возникает из-за психологических факторов и лечится психотерапией;
  • эндогенная депрессия биологического характера, которая лечится антидепрессантами.

В наше время эта классификация устарела, из-за того что было выявлено влияние биологических факторов на все формы депрессии.

Причины депрессивных состояний

Основные причины

Основными способствующими факторами появлению депрессии являются:

  • биологические расстройства;
  • генетические факторы.

Психологические факторы

Психологические факторы (развод, увольнение с работы, болезнь, траур) в комбинации со способствующими факторами дают старт расстройству.

Траур

У пациента, который потерял близкого человека, может наблюдаться депрессивное состояние. Честно говоря, неправильно приписывать депрессию такому человеку, потому что данное состояние является нормальным явлением при трауре.

Но, траур может послужить причиной появления депрессии. Для определения возможного риска возникновения депрессии необходим медицинский контроль.

Другие причины

  • Причиной депрессии может быть также болезнь или курс лечения некоторыми лекарственными препаратами.
  • Диагностика депрессии состоит в обнаружении некоторых симптомов, которые часто не характерны для здорового человека.
  • Чем раньше делается диагностика, тем меньше рисков появления серьёзных отклонений на уровне социальной, профессиональной и эмоциональной сферах.
  • При диагностике, следует обратить внимание на такие детали:
  • Главной характеристикой этой болезни считается нарушение настроения.
  • Депрессивный человек иметь склонность отрицать свою проблему.
  • Как правило, о наличии болезни у больного первые задумаются родные. Пациент находится постоянно в глубокой печали.
  • Конечно же, печаль не является абсолютной чертой депрессивных людей.
  • У некоторых больных даже может не наблюдаться истинная печаль, а эмоциональная безразличность. Попасть в такое состояние, пациент может в результате сильного психологического шока:
    • потеря близкого человека;
    • потеря работы;
    • болезнь.
  • Депрессия может появиться и внезапно без весомой причины.

    Это может ещё больше создать «впадину» между пациентом и членами семьи. Семья может не понять «что же не хватает ему/ей, ведь нет — проблем». Из-за этого, может возникнуть задержка в диагностировании болезни, тем самым осложнить лечение.

Лечение депрессивных состояний

Учитывая сложность болезни, лечение следует начать как можно раньше. Обычно, эта болезнь подаётся лечению под контролем врача.

Данная болезнь, которая затрагивает сознание и другие качества, лечится в большинстве случаев при помощи лекарственной терапии в комбинации с психотерапией.

К сожалению, не всегда приём психотропных препаратов даёт желаемый результат. Как показала практика во Франции, только 10 % из пациентов лечатся правильно.

  1. С момента диагностирования депрессии врачом, начинается лечение на основе антидепрессантов и психотерапии.
  2. Решающим методом лечения депрессии — лекарственная терапия из-за того что считается что в основном биологические факторы влияют на появление депрессии.
  3. Для более эффективного лечения, назначаются также:
  • психотерапевтическая помощь;
  • психотерапевтическая поддержка;
  • консультирование.

Перед тем как начать лечение, врач обсуждает с пациентом план действий.

Терапевтический уход

  • Часто бывает, что врач общей практики выявляет депрессивное состояние у больного и направляет его к психиатру, который специализируется в лечении таких расстройств.
  • Но из-за того что данная болезнь встречается очень часто, в некоторых ситуациях врач общей практики может сам назначить лечение (если он уверен в своих познаниях).
  • Врач общей практики отправляет пациента на контроль к психиатру в следующих ситуациях:
  • сомнения или опасения по поводу симптомов;
  • если депрессия не подаётся лечению;
  • у больного присутствуют мысли нанесения вреда себе;
  • нарушение личности у пациента.

Также больному необходимо психологическое консультирование, которое проводится специалистом в этой области.

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечение

Психиатр может назначить как лекарственную терапию, так и проводить психологическое консультирование. Конечно же, часто эти два типа лечения проводится различными людьми.

Большинство случаев депрессии не требуют госпитализации и могут быть вылечены с помощью консультаций.

Госпитализация считается необходимой в таких ситуациях:

  • пациент имеет склонности наносить вред своему здоровью (часто с фатальным исходом);
  • семейная или социальная обстановка не позволяет пациенту восстановиться.

Часто госпитализация пациента проводится без согласия пациента. Во многих странах существует специальная процедура по этому поводу.

Лекарственная терапия

Антидепрессанты

  1. Этот вид лекарств известен человечеству уже более 40 лет, а их эффективность оценивается на высоком уровне в борьбе с депрессивными состояниями.
  2. Но медицина не сидит на месте, а с каждым годом эти лекарственные препараты только усовершенствуются, становясь более эффективными и с меньшими побочными явлениями.

  3. Как правило, воздействие антидепрессантов ощущается через 2-3 недели после начала курса лечения, а длительность многих курсов лечения — больше 6 месяцев (последние рекомендации увеличивают этот период до одного года).

  4. Побочные эффекты лечения часто являются временными, исчезая после назначения врачом дополнительных лекарств для устранения этих явлений.

Анксиолитики и снотворные средства

Тревожность и бессонница являются неотъемными признаками депрессивных состояний. Их воздействие уменьшается с помощью основного курса лечения.

Из-за того что воздействие антидепрессантов замечается только после 2-3 недель от начала курса лечения, врач может назначить временно анксиолитки и снотворные средства. Длительность курса лечения такими препаратами, как правило, не превышает 2-4 недель.

Психотерапия

Чтобы лечение было более эффективным, пациенту требуется и психотерапия.

Психотерапия поддержки

Этот вид лечения входит в основную терапию и состоит в сопровождении пациента на протяжении всей этой трудной ситуации.

Период до выхода пациента из состояния депрессии — очень важен для пациента. Врач поможет больному выяснить главные аспекты болезни.

Когнитивная психотерапия

Данная терапия подойдёт для лечения депрессии средней тяжести.

Основная цель когнитивной психотерапии состоит в коррекции ментальных схем, способных возбудить депрессивные состояния.

Другими словами, помогают избавить от отрицательных последствий, в случае неудач («я не сумел, значит я — неудачник», «у меня ничего не получается, значит у меня все плохо»).

Обычно, такие сеансы — кратковременны, но могут понадобиться повторные сеансы.

Психоанализ и аналитическая психотерапия

Аналитическая психотерапия — не самая эффективная терапия по отношению к депрессии, из-за трудностей больного ассоциировать различные идей (что является необходимой мерой для завершения психоанализа).

В зависимости от желания, способностей и личности пациента, данная терапия может быть эффективной или нет.

Электросудорожная (электрошоковая) терапия

  • Этот вид лечения считается эффективным в 90 % случаев (по сравнению с антидепрессантами, которые помогают только в 70 % случаев).
  • Электрошоковая терапия назначается, если жизнь пациента находится под угрозой из-за своих намерений (недоедание, нанесение вреда себе) или если антидепрессанты не дают желаемого результата.
  • Эволюция электросудорожной терапии позволило устранить возможные побочные эффекты пациенту и применить с успехом даже пожилым людям.
  • Самым значимым побочным эффектом является временная потеря памяти недавних событий.
  • По мнению врачей, после электрошоковой терапии не были выявлены долговременные отрицательные последствия для пациентов.

Поделиться ссылкой:

  • Химические ожоги — причины и лечениеХимические ожоги наступают при непосредственном соприкосновении с кожей химических веществ различной структуры. Основными соединениями, наиболее…

Источник: https://www.net-bolezniam.ru/chto-takoe-depressija-priznaki-prichiny-i-lechenie-jetoj-bolezni/3937/

Депрессия: причины, симптомы и лечение в статье психотерапевта Магонова Е. Г

Над статьей доктора Магонова Е. Г. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 22 сентября 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Согласно определению ВОЗ, депрессия — это распространенное психическое заболевание, для которого характерны стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки, нарушением сна, аппетита, снижением концентрации внимания на протяжении 14 или более дней.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию.[1]

В психиатрии принято различать следующие формы депрессии:

  1. Эндогенную;
  2. Экзогенную;
  3. Соматогенную.
  • Эндогенная депрессия (маниакально-депрессивный психоз) подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний.
  • Экзогенная депрессия развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов.
  • Соматогенная депрессия связана с соматической, в том числе, органической патологией (перенесенные инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям.

Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии.

Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта). 

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

  • в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
  • когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
  • при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, под которой понимается, что депрессивное расстройство возникает под влиянием ряда социальных, психологических и биологическихпровоцирующих факторов.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

  • острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
  • потеря или смена работы;
  • высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
  • выход на пенсию;
  • экономические кризисы;
  • политическая нестабильность в стране.

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию депрессивного расстройства:

  • склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
  • неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические предпосылки возникновения депрессии:

  • нейробиологические;
  • иммунные;
  • эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
  • астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Три типичных симптома депрессии:

  1. Подавленность, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода;
  2. Высокая утомляемость в результате привычных или небольших нагрузок;
  3. Снижение интереса и способности получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, депрессия характеризуется:

  • снижением способности концентрироваться;
  • заниженной самооценкой и неуверенностью в себе;
  • чувством вины и склонностью к самоуничижению;
  • мрачным и пессимистическим видением будущего;
  • суицидальными наклонностями, аутоагрессией;
  • нарушением сна и аппетита;

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

  1. Негативное представление о самом себе, мысли о собственной никчемности, пониженная самооценка, склонность к самообвинению;
  2. Негативное видение настоящего, ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей;
  3. Негативное видение будущего, ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Органическая депрессия: симптомы, признаки, лечение

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Депрессия бывает:

  1. Легкой степени тяжести;
  2. Умеренной степени тяжести;
  3. Тяжелой степени. 
  • При легкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается.
  • Для тяжелой депрессии характерны наличие трех типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость и т. [4]п., нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции.

До 30-35% пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет. Депрессивное расстройство может быть в виде единичного эпизода или повторяющихся депрессивных состояний.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Одной из самых серьезных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией.[5][6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания[7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи.[8][9][10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам.[11]

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12][13][14]определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению. При депрессиях умеренной и тяжелой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии. 

  • Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев). 
  • Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится. 
  • В психотерапии депрессий доказательно эффективной[15][16] и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем.
  • Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами. 
  • Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжелые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения.[17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия.[18] 

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

  • уменьшение стрессовых нагрузок;
  • нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
  • правильное питание;
  • исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
  • систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты — энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
  • общение с друзьями и близкими людьми;
  • занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.
  1. Kessler R.C., Berglund P., Demler O., Jin R., Merikangas K.R., Walters E.E. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch. Gen. Psychiatry. 2005 Jul; 62 (7):768.
  2. WHO. ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992.
  3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
  4. Kessler R.C., Foster C.L., Saunders W.B., et al. Social consequences of psychiatric disorders, 1. Educational attainment. Am. J. Psychiatry. 1995; 152:1026—32.
  5. Harris E.C., Barraclough B. «Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis.». Br. J. Psychiatry. 1997; 170: 205-228. DOI:10.1192/bjp.170.3.205. ISSN 0007-1250.
  6. Bruce S.E., Weisberg R.B., Dolan R.T., et al. «Trauma and posttraumatic stress disorder in primary care patients». Prim Care Companion of J. Clin. Psychiatry. 2001; 3: 211-217.
  7. Grime J., Pollock K. Information versus experience: A comparison of an information leaflet on antidepressants with lay experience of treatment. Patient Education and Counseling. 2004; 54:361-8.
  8. Perez-Stable E.J., Miranda J., Munoz R.F., et al. Depression in medical outpatients: underrecognition and misdiagnosis. Arch. Intern. Med. 1990;150:1083-8.
  9. Ustun T.B., Sartorius N.E. Mental illness in general health care: An international study. New York: John Wiley & Sons; 1995.
  10. Zung W.W.K, Broadhead W.E., Roth M.E. Prevalence of depressive symptoms in primary care. J. Fam. Pract. 1993; 37:337-44.
  11. Goldberg D., Huxley P. Common mental disorders: a bio-social model. London: Tavistock/Routledge; 1992.
  12. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967; 6:278-96.
  13. Zung W. W., Richards C. B., Short M. J.;Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further validation of the SDS. Arch. of gen. psychiatry. 1965.Vol.13, no. 6.- P. 508—515.; Biggs J. T., Wylie L. T., Ziegler V. E.;Validity of the Zung Self-rating Depression Scale.The Br. J. of psychiatry: the journal of mental science. 1978.; Vol. 132.— P. 381—385.;
  14. Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression. Arch. of gen. psychiatry. 1961.Т. 4. – №. 6. С. 561-571.
  15. Churchill R., Khaira M., Gretton V., et al. Treating depression in general practice: Factors affecting patients' treatment preferences. Br. J. Gen. Pract. 2000; 50:905-6.
  16. Paykel E.S. Cognitive therapy in relapse prevention in depression. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2007; 10: 131-6.
  17. Little A. Treatment-resistant depression. Am. Fam. Physician. 2009. Vol. 80 (2). P. 167-172.
  18. Wiles N., Thomas L., Abel A., Ridgway N. et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial. Lancet. 2013 Feb 2. Т. 381, № 9864; С. 375-84.

Источник: https://ProBolezny.ru/depressiya/

Органические депрессии

В широком смысле слова под органическими депрессиями понимают широкую и неоднородную группу депрессивных расстройств, развивающихся вследствие морфологических изменений головного мозга, вызванных разнообразными патогенными факторами: травмами, хроническими интоксикациями, сосудистыми, дегенеративными процессами, нейроинфекциями, эпилепсией. Иногда к органическим относят также и депрессии, развивающиеся в связи с острыми интоксикациями и заболеваниями внутренних органов, хотя последние правильнее обозначать как симптоматические депрессии.

Основными характеристиками органических депрессий являются:

  • преобладание тоскливо-раздражительного или тоскливо-апатического аффекта с ипохондрическими и астеническими жалобами;
  • наличие дереализационной, психосенсорной (нарушения схемы тела) симптоматики и вегетативных расстройств;
  • наличие т.н. психоорганической симптоматики: истощаемости внимания, ухудшения когнитивных способностей, снижения памяти, эмоциональной лабильности, эксплозивности;
  • наличие симптоматики, соответствующей неврологической или соматической патологии;
  • наличие причинно-следственной связи между депрессивным синдромом и основным заболеванием: временной разрыв между ними не должен превышать нескольких месяцев;
  • течение органической депрессии соответствует динамике основного заболевания: при улучшении неврологического или соматического состояния депрессивная симптоматика редуцируется.

Собственно органические депрессии включают в себя сенильную (дементную), атеросклеротическую, посттравматическую и эпилептическую формы. Они обычно характеризуются монотонным, однообразным тоскливо-раздражительным аффектом и, одновременно, эмоциональной лабильностью.

У таких больных часто немотивированно или по малейшему незначительному поводу развиваются дисфорические реакции. Иногда они начинают плакать даже без какой-либо внешней причины. Постепенно в структуре депрессивного аффекта все больше выдвигаются на первый план явления апатии и аспонтанности, а содержание депрессивных переживаний становится «пустым».

В структуре органических депрессий значительное место занимают стертые дереализационные переживания, астения, явления вегетососудистой дистонии и т. н. психоорганическая симптоматика (истощаемость внимания, ухудшение памяти).

Кроме того, такие больные жалуются не только на сниженное настроение, но и на частые головные боли, головокружения, периоды какой-то несообразительности или оглушенности, общую слабость, онемение в конечностях. При проведении неврологического и инструментальных параклинических обследований выявляется соответствующая церебральная симптоматика.

Описанный вариант органической депрессии является прогредиентным и «типичным». Он соответствует текущему травматическому, сосудистому, дегенеративному или эпилептическому процессу.

Чаще же картины, характеризующиеся матовым тоскливо-недовольным настроением, энергическими нарушениями, отдельными дереализациоными симптомами, ипохондрическими жалобами и вегетососудистой лабильностью.

Такие депрессивные расстройства могут возникать через много лет после перенесенного органического поражения нервной системы, провоцироваться различными сомато- или психогенными факторами. Однако квалификация этих депрессивных расстройств как однозначно органических вызывает сомнения.

Возможно, что такое неблагоприятное сочетание остаточной, минимальной мозговой дисфункции и других провоцирующих факторов, по крайней мере у части больных, способствует возникновению и затяжному течению эндогенной депрессии. В целом динамика органических депрессий отличается затяжным или хроническим характером. Однако и у таких больных могут наблюдаться отчетливые депрессивные фазы, феноменологически трудно отличимые от соответствующих проявлений классической эндогенной депрессии. Органические депрессии, в зависимости от доминирующей в их клинической картине симптоматики, могут квалифицироваться по МКБ-10 либо как «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), либо как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4).

Соматогенные (симптоматические) депрессии  развиваются вследствие соматических, эндокринных заболеваний, токсических, в том числе и медикаментозных, воздействий. Манифестация и редукция депрессивной симптоматики в этих случаях тесно связаны с течением основного заболевания.

При соматических депрессиях в их клинической картине превалируют неврозоподобные и субпсихотические состояния астено-депрессивной, тоскливой, тревожной и апатической структуры. Однако возможны и развернутые собственно депрессивные синдромы.

Наиболее часто такие депрессивные расстройства наблюдаются при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете, постинфекционных состояниях, инфекционном мононуклеозе, системной склеродермии, уремии, гипоксических синдромах, гиповитаминозах, гипотиреоидизме, гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, при применении стероидных гормонов. Соматогенные депрессии, в [зависимости от преобладающей в их клинической картине симптоматики (депрессивной, астенической или тревожной), в соответствии с МКБ-10, классифицируются как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4), «органическое депрессивное расстройство» (F 06.32), «органическое астеническое расстройство» (F 06.6).

Сосудистые депрессии сформируются при гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии, в постинсультном периоде, после острых динамических церебрально-сосудистых нарушений.

По клинической структуре сосудистые депрессии отличаются стертой тоскливой симптомати кой с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, тревожностью, астенией, склонностью к дисфориям, истериоформным реакциям и ипохондрическим построениям с большим количеством соматических жалоб.

Для больных сосудистыми депрессиями характерны жалобы на головные боли, головокружения, шаткость походки, различные парестезии, периоды оглушения сознания, а также на снижение памяти, внимания и работоспособности.

Течение сосудистых депрессий чаще приобретает затяжной характер, с выраженными колебаниями интенсивности болезненной симптоматики, которые нередко прерываются острыми тревожно-фобическими приступами. Классифицируются сосудистые депрессии по МКБ-10 так же, как и соматогенные (F 06.32; F 06.4; F 06.6).

При неблагоприятном течении сосудистых церебральных нарушений депрессивные расстройства могут расцениваться как проявления «органического расстройства личности» (F 07) и даже — «сосудистой деменции» (F 01).

Дементные депрессии развиваются при текущих дегенеративных или сосудистых заболеваниях головного мозга: болезни Альцгеймера, Пика, Гентингтона, Паркинсона, при сосудистом и сенильном слабоумии. На начальных стадиях слабоумия депрессивная симптоматика стерта и маскируется психоорганическими расстройствами.

Такие больные жалуются не столько на тоскливое настроение, сколько на одиночество, ненужность, заброшенность. Они мрачны, ворчливы, пессимистичны, слезливы, избегают общения, склонны подчеркивать, что являются только обузой для своих детей, постоянно говорят о смерти.

Затем в структуре депрессивной симптоматики начинают превалировать тревожные, ипохондрические построения, сочетающиеся с нарастающей интеллектуально-мнестической недостаточностью, подозрительностью, отдельными бредовыми идеями отношения, ущерба и обнищания, галлюцинаторными эпизодами и нарушениями ориентировки.

Такая депрессивная симптоматика протекает прогредиентно, начинается исподволь, а манифестирует, обычно, после воздействия каких-либо стрессовых факторов: смерти супруга, перемены места жительства или даже после легкого соматического заболевания. В соответствии с МКБ-10, дементные депрессии классифицируются как «деменция с депрессивными» (F Ох.

хЗ) или «смешанными симптомами» (F 0х.х4). В более легких случаях, на начальных этапах развития дементирующего процесса депрессивные расстройства расцениваются как часть клинической картины «органического развития личности» (р 07.8).

Вариантом дементной депрессии является Достаточно редкое заболевание неизвестной этиологии — злокачественная пресинильная депрессия (болезнь Крепелина).

Она характеризуется галопирующим течением, сочетанием тревожно-ажитировацной; кататонической онейроидной симптоматики с быстрым нарастанием деменции и смертельным исходом в течение года.

При применении нейролептиков в ряде случаев отмечается более благоприятный прогноз. Заболевание относится к группе пресинильных деменций (р 03).

Алкогольные (наркоманические) депрессии наблюдаются у больных алкоголизмом и наркоманиями и обычно развиваются в состояниях абстиненции (F1х.54). Для их клинической картины характерны преобладание эмоциональной лабильности, тоскливо-дисфорического аффекта и плаксивости.

От таких депрессивных состояний следует отличать стойкие, монотонные депрессии, развивающиеся вследствие длительного употребления Наркотических веществ («резидуальное аффективное расстройство» (F 1х.72 по МКБ-10)) и «наркоманические маски» соматовегетативных депрессий (F. 45).

Депрессивные расстройства у этих больных могут развиваться и в случаях появления у них психотической симптоматики (F 1х.54).

Нейролептическая депрессия возникает как следствие терапии нейролептиками. Она обычно протекает на фоне экстрапирамидных расстройств: акатизии, дискинезии. Может Сопровождаться незначительным обострением галлюцинаторно-бредовых построений.

Собственно депрессивная симптоматика в этих случаях характеризуется сочетанием тоскливо-апатического и Тревожного аффектов с психомоторной заторможенностью, которая сменяется периодами суетливости.

Традиционно нейролептическую депрессию связывают с длительными курсами приема аминазина, но она может развиваться и при назначении других нейролептиков.

Некоторые авторы отождествляют нейролептическую и постшизофреническую депрессии, объясняя их возникновение констелляццеи ряда факторов: наличием депрессивной симптоматики, изначально входящей в структуру бредового приступа, депрессогенным эффектом нейролептиков, а также с психогенным и интоксикационным моментами.

Согласно МКБ-10, может кодироваться двойным шифром, включающим как код основного психотического расстройства, вызвавшего необходимость назначения нейролептической терапии, так и код злокачественного нейролептического синдрома (G 21.1). Например, в случае параноидной Шизофрении, осложненной нейролептическим синдромом с депрессивной симптоматикой, можно использовать код F 20.0/G 21.1.

Источник: https://psyera.ru/4281/organicheskie-depressii

Депрессивные расстройства

Формы и специфика депрессий

В традиционном понимании состояния сниженного настроения имеют определенную градацию по степени тяжести. Данная классификация основана на развитии заболевания, его влиянии на качество жизни и возможных последствиях.

Так легким формам свойственно плавное нарастание безрадостного состояния. Субъективно изменяется трудоспособность, мозговая активность, реакции на события. Пациенты почти не осознают, что их состояние не соответствует объективным обстоятельствам жизни, поэтому выявить заболевание сложно.

Форма средней тяжести заболевания самим человеком ощущается как объективное неприятие себя:

  • снижается самооценка;
  • появляются суицидальные мысли (вплоть до реализованных намерений и попыток);
  • пациенту кажется, что он отчетливо видит бесперспективность будущего.

При этом нет критической оценки своего состояния, не наблюдается попыток внутреннего диалога, поиска положительных явлений.

Тяжелое депрессивное расстройство сопровождается ненавистью к себе, желанием самоуничтожения, стремлением винить себя во всем. Может усугубляться галлюцинациями, содержание которых вторит навязчивым и бредовым идеям больного.

Рекуррентное состояние схоже симптоматически с маниакальной депрессией, однако отличается менее продолжительными фазами.

Помимо подавленности человек сталкивается с ухудшением качества жизни во всех сферах: пропадает аппетит, нарушается сон, появляется медлительность, чувство усталости, апатия к удовольствиям, включая сексуальное влечение.

Систематически пациент приходит к выводу о бессмысленности жизни. Болезнь может появляться сезонно, с уменьшением продолжительности светового дня.

Биполярное депрессивное расстройство диагностируется по переменным симптомам: приступы мании чередуются с признаками депрессии.

В анамнезе каждого отдельно рассматриваемого больного видно преобладание одного состояния над другим.

При этом у пациента могут наблюдаться чередования состояний с периодами, в течение которых не будет достаточных оснований диагностировать биполярное расстройство, такие формы наблюдаются при циклотимии.

Циклотимия

При данном заболевании очевидна смешанная форма болезни: пациент испытывает небольшие депрессии или гипомании на протяжении длительного времени.

Диагностируется циклотимия в случае наличия симптомов в течение 2 и более лет при условии, что большую часть этого времени человек пребывает в депрессивном состоянии, чередующимся с маниями.

Болезнь может перетечь в биполярное расстройство, но это лишь в ряде случаев.

На фоне гипомании хронического или циклотимического характера могут наблюдаться периоды активности, когда человек достигает высот в каком-то деле, ощущает в себе объективные задатки лидера и действительно обретает успех.

В большинстве случаев со временем человек испытывает серьезные затруднения в общении с людьми, с адаптацией в обществе, что выражается в частой смене деятельности, разводах, брошенном образовании, смене работы и так далее.

Нередко циклотимия доводит человека до употребления веществ, изменяющих сознание.

Хроническая депрессия

Дистимическое расстройство ранее диагностировалось как неврастения или психастения. Ввиду отсутствия научно обоснованной разницы между состояниями произошло объединение и появился термин— дистимия.

При потере энергии и снижении самооценки, человек ощущает сложности в принятии решений, чувствует себя уставшим. Наряду с этим развиваются нарушения сна и аппетита, как в сторону ухудшения, так и в сторону чрезмерности. Дистимия диагностируется при наблюдении симптомов более 2 лет.

Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/psikhoterapiya/depressivnye-rasstroystva/

Ссылка на основную публикацию