Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Что такое фебрильная шизофрения

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Фебрильная шизофрения представляет собой специфическое состояние человека. Во время приступа он застывает в одной позе, наслаждаясь яркими фантазиями личностного характера. При обострении заболевания внешность и внутренняя сущность человека полностью меняются.

Правильный диагноз фебрильной шизофрении может поставить лишь опытный психиатр.

Основные причины возникновения расстройства

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Однако существует несколько факторов, способствующих развитию расстройства:

  • интенсивная и постоянная нагрузка на психику;
  • наркотическая зависимость;
  • экономические проблемы, из которых невозможно вырваться;
  • низкое социальное положение.

Долгое время врачи считали, что заболевание возникало как осложнение после менингита, энцефалита либо инфекционное поражение мозга. Однако фебрильная шизофрения не всегда появляется после перенесенных недугов, связанных с головой. На сегодняшний день психическое расстройство особенно распространено. По статистике в лечебницах на тысячу пациентов один страдает именно этой формой шизофрении.

В некоторых случаях заболевание приводит к летальному исходу.

Яркие показатели болезни

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Они отмечают ряд симптомов фебрильной шизофрении, которые проявляются в факторах:

  • внезапное помрачение внутреннего сознания человека;
  • непроизвольные мысли о путешествиях по галактикам;
  • яркие образы глобальной катастрофы с участием больного;
  • физиологическое состояние ступора.

Пациент чувствует непреходящую растерянность. Его речь становится бессвязной и ее трудно понять. При сильных приступах больной бредит и неестественно двигается. Нередко появляется сильная лихорадка.

При первых приступах фебрильной шизофрении человек дает себе отчет, где он находится. Однако со временем в его сознании происходит сбой. Ему кажется, что он путешествует по космическим просторам, что приводит к состоянию ступора. В результате больной отказывается от еды и на длительное время занимает неудобную позу. Это приводит к самопроизвольному освобождению кишечника и мочевого пузыря.

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Приступ сопровождается рядом показателей:

  • кожная сыпь;
  • покраснения;
  • кровоподтеки;
  • лихорадочный взгляд;
  • сухой язык;
  • обветренные губы.

Особый признак заболевания — повышение температуры тела в утренние часы. К вечеру она произвольно понижается. Болезненное состояние длится несколько суток либо целый месяц.

Даже, находясь в постели во время приступа, человек размахивает конечностями, крутит головой и бессвязно говорит.

Фебрильная шизофрения от диагностики до лечения

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Диагностика фебрильной шизофрении включает:

  • откровенную беседу с больным;
  • опрос родственников;
  • МРТ головного мозга;
  • кардиограмма сердца.

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Если медикаментозный способ лечения фебрильной шизофрении не помогает, применяют электросудорожную терапию. Ее назначают индивидуально в зависимости от частоты приступов.

Для поддержки организма больным назначают витамины и различные растворы, поддерживающие жизнедеятельность органов. Чтобы не произошел отек мозга, прописывают диуретики. Врачи категорически запрещают лечить таких больных в домашних условиях. Иначе может наступить летальный исход.

Психолог о фебрильной шизофрении — видео

Источник: https://mind-control.ru/febrilnaya-shizofreniya/

Основные причины шизофрении: симптомы и проявление

Всем привет! Шизофрения – это психическое заболевание, которое достаточно часто встречается, больше 1% людей в мире получили этот диагноз. В переводе с греческого языка означает расщепление души.

В принципе, именно эту функцию она и выполняет, человек в один момент неожиданно меняется. У него будто совершенно другой набор чувств, мыслей, совсем нехарактерный тому, кого вроде бы так хорошо знал.

И сегодня мы подробно рассмотрим не только причины шизофрении, но и симптомы, классификацию видов, типы течения болезни и как её диагностируют, лечат.

Симптомы

Его реакции на внешние раздражители становятся совсем неуместными, неправильными и не понятными окружающим.

Причём никому не известно, в какой момент и как он себя поведёт. К примеру, гримасничает, принимает необычные позы, манерничает, а походка становится какой-то странной и особенной. То есть идёт быстро, потом резко замедляется, вплоть до «застывания», потом неожиданно оживляется.

Также характерна неуклюжесть, человек роняет вещи, врезается в предметы. Он даже сам может замечать странность в поведении, отчего будет пытаться сдерживать мимические движения, жестикуляцию. Только это ещё больше придает неестественности и привлекает внимание.

А в самых крайних случаях впадает в кататоническое состояние, сохраняя порой по несколько дней одну и ту же позу.

Создание собственного мира

Внимание направляется вглубь себя, он стремится ограничить контакты с внешним миром. Допустим, если раньше человек считался вполне общительным, с широким кругом знакомых, то с развитием болезни он становится интровертом.

  • Отсутствие полноценного общения, обмена информацией с течением времени вызывает ощущение, что он духовно обеднён и не способен поддерживать конструктивную, рациональную беседу.
  • Нередко сопровождается возникновением аутизма, болезненного состояния психики, которому как раз и свойственна полная «закрытость» от мира.
  • Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Изменение мышления

Мыслительная деятельность перестаёт быть продуктивной, так как умозаключения, к которым он приходит, полностью оторваны от реальности.

Происходят нарушения в создании логических связей, соответственно, в разговоре отсутствует последовательность. Он начинает говорить об одном, а потом резко сменяет тему и выдаёт просто набор фраз, которые друг с другом никак не соотносятся.

Неясность речи

Использует намёки, одни и те же речевые обороты, какие-то странные метафоры и просто схожие по звучанию слова, считая, что они имеют смысл. В принципе, отличительной чертой как раз и является символизация.

Эмоциональное обеднение

На ранних стадиях наблюдается просто частая смена настроения, либо же депрессивность. Поэтому нередко в этот период шизофрения остаётся незамеченной.

Но постепенно снижается как интенсивность проживания чувств, так и их диапазон. Он утрачивает интерес к близким людям, к тому, что раньше любил и чем увлекался. Возникает ощущение, что он просто безразличен ко всему.

Даже инстинкты перестают быть значимыми. То есть, он испытывает равнодушие к сексу, пище и так далее. Но может наблюдаться феномен под названием «стекло и дерево» — человек вроде бы эмоционально отупел, но в один момент может стать слишком ранимым, выдавая неадекватные реакции.

А случается, что в момент агрессии он чрезмерно возбудим, его витальные потребности выходят на первый план.

Сенестопатии

Это проявление необычных ощущений в теле, таких как жжение, покалывание, скручивание, гниение, расслаивание и прочее. Причём наличие реальных патологических изменений в теле не наблюдается, это всё плод фантазии больного, но который значительно отравляет ему существование, причиняя массу боли и неудобств.

Например, жалуется, что чувствует, как его мозг высасывают, или как разрастается опухоль в организме, ломаются кости, разлагаются органы…

Деперсонализация

Естественно, происходит нарушения в самоидентификации. Кажется, что мир стал ненастоящим, что всё вокруг происходит будто «понарошку», да и сама личность утрачивает своё «я».

Приписывая свои мысли, эмоции другим, ощущая, будто является просто оболочкой без души, либо представителем противоположного пола. Вот почему лицам, которые желают его сменить, обязательно должны пройти обследование у психиатра, чтобы исключить наличие шизофрении.

Также порой происходящие вовне явления считает проявлением своих естественных процессов. Если пошёл дождь – то это он сходил в туалет.

Истерия и аффекты

Впадает в истерическое состояние, подвергаясь действию бредовых идей. Либо в аффективное, неожиданно становясь грубым и резким, или наоборот, апатичным.

Преобладают мысли, совершенно оторванные от реальности, что вызывают беспокойство, тревогу, панику. Например, это известные многим фантазии о том, что инопланетяне пытаются похитить такого человека, что за ним постоянно следят и вообще, близкие замышляют кровавое, возможно ритуальное убийство.

Нарушение восприятия

Становится неспособным воспринимать и интерпретировать информацию, поступающую извне. Она для него поступает в виде каких-то обрывков и непонятных элементов. Допустим, если он смотрит телевизор, то просто-напросто оказывается неспособным и слышать и видеть одновременно.

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Галлюцинации

Он слышит голоса и видит людей, предметы, которых по факту нет в реальности. Утверждает, что ему постоянно голос в голове приказывает что-то делать или просто комментирует происходящие события, вплоть до унижающего обсуждения его личности.

Ему кажется, что с телом совершают какие-либо манипуляции, вкладывают чужие органы, мысли, или наоборот, забирают его. Кстати, разорванные фразы и неспособность сконцентрироваться на предмете разговора порой возникают по причине того, что его отвлекают слуховые галлюцинации.

Стадии развития

Инициальная (начальная)

Она возникает:

  • Остро. Симптомы появляются внезапно и буквально за несколько дней принимают ужасные формы. Вплоть до кататонического ступора, аффектов и настолько ярких галлюцинаций, что они повергают больного в панику или ярость. Состояние изменчиво, один симптом сменяет другой будто приступ, который, то затихает, то вновь усиливается.
  • Подостро. Об этой стадии говорят, если заболевание развивается на протяжении нескольких недель или месяцев. Человек постепенно утрачивает связь с реальностью, а также возможность критически мыслить и вести себя соответственно обстановке.
  • Медленно. При медленной стадии развития порой достаточно сложно диагностировать шизофрению на протяжении целого года её наличия. Изменения происходят настолько незаметно, что вроде бы ощущаются, но повода сомневаться в адекватности не дают. У личности просто меняются вкусы и предпочтения, что вполне является естественным процессом для любого из нас. Круг знакомств постепенно сужается, стихает интенсивность проживания эмоций…

Конечная (последняя)

  • Апатия, слабоумие и нарастание аутизма
  • Мании величия, навязчивые бредовые идеи
  • Слабоумие наряду с проявлениями речевого возбуждения (человек что-то бормочет сам себе)

Особые формы

Вялотекущая

Развивается медленно и бывает, что недомогания и прочие сложности уходят без лечения. Симптомы выражены слабо, отчего её редко диагностируют.

  • Неврозоподобная. Проявления больше напоминают обсессивно-компульсивное расстройство. Больной может совершать длительные, нецелесообразные ритуалы, чтобы снизить уровень тревоги, а при необходимости – заставлять окружающих людей следовать его примеру. Например, пока не подёргает за ручку все двери в квартире, не ляжет спать. И членов семьи это правило также касается. Страхи могут для здорового человека показаться нелепыми, о них могут говорить совершенно без эмоционально. Но при этом, если случится приступ – «доходят» до такого состояния, что предпочитают покончить жизнь самоубийством, чтобы прекратить страдания. Даёт о себе знать ипохондрия, сенестопатия и деперсонализация, в виде стремления измениться. Наиболее часто у мужчин признаком этой деперсонализации является анорексия, полный отказ от еды в силу действия идей о том, что организму достаточно энергии солнца, космоса и прочее.
  • Психопатоподобная. Свойственна неконтролируемая агрессия, направленная как на окружающих, так и на себя. Человек проводит над собственным телом различные эксперименты, злоупотребляет алкоголем, наркотиками. Начинает общаться с асоциальными слоями населения, участвует в хулиганских разбоях и проявляет жестокость, насилие. Сексуально агрессивны, даже по отношению к собственным родителям. Наиболее часто встречаются случаи изнасилования сыновьями собственных матерей, причинение им травм. Появляется какое-то необычное увлечение, о работе или учёбе забывает.
Читайте также:  Тошнота при неврозе: симптомы, рекомендации, профилактика

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Паранойяльная

В международной классификации болезней (МКБ 10) числится, как бредовое расстройство. Соответственно, как вы поняли, ему характерны различные бредовые идеи, например, мания преследования или величия.

Настолько доверяют своим идеям, что способны совершить убийство, защищаясь от придуманного врага или наказывая неверного партнёра, который всего лишь пришёл домой на пару минут позже.

Диагностика усложняется тем, что большинство идей хоть немного, но связаны с реальностью. Хотя часть совершенно противоречит здравому смыслу.

Фебрильная

Эта форма смертельно опасна, так как развивается стремительно, буквально за несколько дней. Больной впадает в ступор, который сменяется двигательной возбудимостью. Температура тела превышает 40°С по утрам, немного снижаясь к вечеру.

Наблюдается частый, но слабый пульс, носовое кровотечение, кровоподтёки по всему телу, покраснение лица, сухость губ, вплоть до трещин. Отекает мозг, может впасть в кому, но чаще всего умирает от сердечной недостаточности.

Приступообразная

Появляется за 1-2 дня и длится примерно несколько недель. Наиболее характерна эмоциональная нестабильность. Больной то находится в экстазе, то неожиданно «выпадает» в страх и тревогу.

Слышит голоса и ему кажется, что его мысли доступны каждому, кто находится с ним рядом. Присутствуют галлюцинации, в основном обонятельные, несколько схожие с синестезией. Ему пахнет цифрой 9, красным цветом и прочее. Подозревает всех в сговоре, считая врачей и членов семьи инопланетянами или сотрудниками ФСБ.

Шизоаффективные психозы

Специалисты рассматривают их как форму проявления или шизофрении, или атипичного психоза.

  • Атипичные маниакальные фазы – совершенно нелепый бред преследования, чрезмерная возбудимость, галлюцинации. Они думают, что попали «в кино», обладают магическими способностями, способны совершать чудеса…
  • Атипичные депрессивные фазы – повергаются в тоску, тревогу. Потому что находятся в постоянном ожидании, что обязательно случится что-то ужасное, вплоть до конца света. Склонны «выпадать» в самообвинение, им кажется, что за непослушание какая-то сила обязательно нанесёт вред его близким людям.
  • Смешанные – когда одновременно присутствуют обе вышеуказанные фазы, попеременно сменяя друг друга.

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Причины возникновения

До сих пор не установлены точные причины возникновения этого расстройства психики. Речь идёт скорее о многофакторном влиянии на её развитие.

  1. Наследственность. Если кто-то из кровных родственников страдает этим заболеванием – то риск его приобрести достаточно высокий, но при этом не является стопроцентным показателем.
  2. Инфекции – могут спровоцировать вялотекущую форму болезни, которая активно проявляется при других неблагоприятных обстоятельствах, таких как, смена места жительства, работы, разрыв отношений, смерть близкого человека и прочее. Инфекции провокаторы – вирус Борна, герпес, хламидофиллы, токсоплазмоз, эндогенный ретровирус W и так далее. Если какая-либо вышеперечисленная инфекция была диагностирована у женщины в период беременности, то вероятность возникновения этого заболевания у ребёнка значительно повышается.
  3. Травмы – как психические, так и черепно-мозговые. Среди пациентов большой процент лиц, которые подвергались насилию, неважно, оно было эпизодическим или единичным случаем.
  4. Аддикции – алкогольная зависимость, наркотическая, особенно это касается злоупотреблением таких веществ, как амфитамин, гашиш.
  5. Аутоимунные нарушения. Когда иммунная система атакует собственные клетки, путая их с вирусными. И если окажутся затронуты белки клеток головного мозга – это провоцирует психические расстройства.
  6. Биохимические нарушения. Избыток дофамина приводит к бредовым состояниям, а недостаток – к апатии. Большое количество кинуреновой кислоты снижает глутаматергическую сигнальную активность, вследствие чего начинает активно развиваться шизофрения. Слуховые галлюцинации являются следствием избыточного функционирования глутаматной системы.
  7. Особенности личности. Считается, что выше вероятность заболеть у тех людей, кто не способен справляться со стрессом, общаться, открываться и доверять другим. Также это касается пассивных, мнительных и неряшливых личностей.
  8. Социальный фактор. Семья, ближайшее окружение, социальный статус и условия проживания также сказываются на психическом здоровье. Допустим, сложно оставаться стабильным, если отсутствует поддержка со стороны близких людей, постоянно нет денег и сложно найти работу.

Лечение

В основном используется комплексный подход, учитываются индивидуальные особенности и симптомы. Вылечить полностью это заболевание нельзя, можно лишь избавиться от каких-либо его проявлений и взять их под контроль.

Такие люди могут вести полноценный образ жизни, только для этого им требуется постоянно принимать прописанные медикаменты и остальные виды лечения.

Случается, что бывает сложно подобрать лекарства, они могут вызывать ряд побочных эффектов. Например, головокружение, сыпь, сонливость, лишний вес и так далее. В таком случае приходится пробовать разные медикаменты, пока не найдётся наиболее подходящее.

В основном лечение длительное и состоит из:

  • Биологической терапии. Это психотропные средства, шоковая, эфферентная терапия (для нормализации состава крови)
  • Психотерапии. Она применяется в целях социальной адаптации пациента. Да и помогает предотвратить рецидивы, особенно, если они сопровождались попыткой покончить жизнь самоубийством.
  • Психофармакотерапия. Медикаменты назначаются в зависимости от симптоматики, в основном это нейролептики, транквилизаторы, нормотимики и антидепрессанты.

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Диагностика

Какой-то определённой методики диагностики этого расстройства нет, беседа с психиатром как раз и помогает его выявить. Он проводит анализ жалоб и сравнивает их с другими видами психических расстройств.

В случае совершения уголовно наказуемого преступления, назначается судебно-психиатрическая экспертиза. Она определяет, был ли вменяем человек в момент совершения противоправных действий. Если диагноз подтверждается, то суд отправляет его на принудительное лечение в специализированную клинику.

Работать с таким заболеванием вполне можно, если форма болезни не тяжёлая. То есть, когда человек совершенно не контролирует себя и может причинить вред окружающим.

При необходимости оформить инвалидность, назначается трудовая экспертиза. А если снять с учёта в военкомате –  то военная.

Больным запрещено управлять любым видом транспорта, только при наличии разрешающего документа после прохождения психологических и психиатрических обследований.

Завершение

  1. А напоследок хочу рекомендовать вам ознакомиться со статьей об инфантильном расстройстве личности, её вы найдёте, нажав на эту ссылку.
  2. Берегите себя и будьте счастливы!
  3. Материал подготовила психолог, гештальт-терапевт, Журавина Алина

Источник: https://Qvilon.ru/psihologiya/prichiny-shizofrenii.html

Фебрильная (гипертоксичная) шизофрения: причины, симптомы, лечение

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечениеФебрильная шизофрения — особая форма шизофрении, первым и основным симптомом которой является подъем температуры тела до 38-40 °С.

Представляет собой она приступы онейроидной кататонии (человек застывает в определенной позе, а в это время у него перед глазами проносятся различные картины).

Наблюдается при периодическом (приступы болезни чередуются с периодами благополучия) или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении (после каждого приступа возникают личностные изменения, становящиеся с каждым разом все более выраженными).

Фебрильную шизофрению еще иначе называют гипертоксической.

Причины развития

Шизофрения относится к наследственным заболеваниям, то есть причиной фебрильной шизофрении является наличие определенных генов. Таким образом передается возможность заболеть данным психическим недугом.

Некоторые факторы провоцируют возникновение заболевания, повышают риск развития шизофрении. Среди них:

  • употребление наркотического вещества канабиса;
  • острый психосоциальный стресс;
  • низкий социально-экономичный статус.

Наиболее характерные симптомы

Не зря гипертоксичную шизофрению относят к особым формам шизофрении, протекает она совершенно иным образом, чем все остальные формы болезни, выраженных параноидных и галлюцинаторных переживаний, основных симптомов параноидной формы шизофрении, не бывает.

Онейроидная кататония

Заболевание начинается с повышения температуры и кататонических проявлений (прочитать о них вы можете в статье, посвященной кататонической шизофрении).

Появляется непроизвольное фантазирование с яркими представлениями о путешествиях, космических полетах, мировых катастрофах.

Вначале приступа человек еще понимает, где он находится, но постепенно происходит помрачение сознания, больной все больше погружается в свои болезненные переживания, отрешается от внешнего мира и своего собственного «я». При этом он длительно может находиться в неудобной позе, отказываться от приема пищи.

Помимо ступора, когда человек застывает на месте, может возникать однообразное возбуждение, во время которого больной выполняет стереотипные движения, может ломать, бить вещи, стоящие у него на пути, .

Повышение температуры тела, возникающее при данной патологии, нетипично для какого-либо заболевания внутренних органов, инфекционных болезней. В вечернее время температура тела довольно часто может снижаться, а возрастать, наоборот, в утренние часы. Периоды лихорадки могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

  Как проявляется шизофрения у мужчин

Внешне обращает на себя внимание лихорадочный блеск глаз, покраснение кожных покровов, могут быть единичные кровоподтеки. Губы сухие, запекшиеся, язык сухой красный или обложенный. Общее состояние при этом может быть удовлетворительным.

При своевременном оказании медицинской помощи больные быстро выходят из подобного состояния.

Аментивное возбуждение

В некоторых случаях кататоническое возбуждение может перейти в аментивное. В таком состоянии больной не способен в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами. Он лишь схватывает отдельные фрагменты ситуации, но связать их в единое целое не может. Наблюдается грубая дезориентировка в собственной личности, времени, месте.

Внешне такой человек растерянный, находится в постоянном возбуждении в пределах постели: размахивает руками, крутит головой, стучит ногами по постели. Речь бессвязна, больной лишь произносит бессмысленный набор слов.

После выхода из подобного состояния воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

Иногда на фоне аментивного возбуждения больной может начать теребить простыню или одежду мелкими движениями рук. Появление такого симптома свидетельствует о неблагоприятном в отношении жизни течении фебрильной шизофрении.

Развитие аментивного возбуждения сочетается с резким повышением температуры тела до 39-40 С°. Лихорадка сохраняется не более 2 недель. На фоне повышения температуры тела ухудшается состояние человека — кожные покровы приобретают землисто-желтый оттенок, увеличивается количество кровоподтеков.

Могут появляться трофические нарушения на коже в виде пузырей в области пяточных костей, локтевых сгибов, крестцовой области. Сначала содержимое пузырей серозное, затем приобретает вишнево-красный оттенок. Когда пузыри лопают, на их месте образуются эрозии, которые плохо заживают.

Гиперкинетическое возбуждение

В некоторых случаях на смену аментивноподобному возбуждению приходит гиперкинетическое возбуждение. Проявляется оно неритмичными беспорядочными непроизвольными движениями в различных группах мышц конечностей.

Читайте также:  Депривация сна: разновидности, терапия, противопоказания

Данное возбуждение может прерываться эпизодами аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается оно лихорадкой неправильного типа, длящейся 1-2 недели.

Состояние больных тяжелое, как и при аментивном возбуждении.

  Учимся своевременно распознавать обострение шизофрении

Особенности в зависимости от течения шизофрении

При периодическом течении шизофрении фебрильные приступы чаще развиваются в юношеском или молодом возрасте, у женщин. С этого заболевание и начинается. Если наблюдается несколько таких приступов, то каждый из последующих протекает в более легкой форме.

А вот при приступообразно-прогредиентном течении фебрильные приступы могут быть не только первыми проявлениями болезни, но и возникать в дальнейшем.

На фоне значительного повышения температуры тела внешнее состояние больного может быть вполне благополучным или сильно нарушаться даже при незначительном подъеме температуры.

Таким образом, какая-либо закономерность между выраженностью подъема температуры и тяжестью общего состояния отсутствует.

После нормализации температуры тела при любом течении болезни происходит обратное развитие приступа, обострение шизофрении проходит.

Лечение

Лечение приступов гипертоксической шизофрении проводится исключительно в стационарных условиях.

Основной препарат, применяемый для лечения фебрильной шизофрении — нейролептик аминазин. Благодаря его высокой эффективности при данной патологии удалось полностью отказаться от термина «смертельная шизофрения», как ранее именовали гипертоксическую шизофрению.

Начинают со средних доз аминазина и быстро их наращивают. Перерывы в лечении не допустимы, это может спровоцировать новые приступы лихорадки, ухудшение состояния больного. В среднем курс лечения составляет 2-4 месяца.

Помимо этого в лечении применяются витамины группы В, С, кордиамин, антигистаминные препараты.

Если на фоне лечения аминазином возникает резкое падение артериального давления, тахикардия, температура тела практически не снижается, появляются признаки оглушения (человек плохо поддается контакту, чтобы получить от него ответ необходимо громко, требовательно задавать простые вопросы), это свидетельствует о неэффективности аминазина. В таком случае прибегают к проведению электросудорожной терапии в интенсивном режиме.

Источник: http://psi-doctor.ru/shizofreniya/febrilnaya-gipertoksichnaya-shizofreniya.html

Фебрильная шизофрения

Фебрильная шизофрения: причины, симптомы и лечение

Гипертоксическая шизофрения включена в обширную категорию эндогенных психических заболеваний. Патология была описана как состояние острого бреда еще в 1845 году французским психиатром де Буасмоном, позже ее изучали как самостоятельную фебрильную форму шизофрении.

В статье мы поговорим о диагностике, терапии и прогнозе при фебрильной шизофрении.

Терминологическое понятие

Лихорадочный (от латинского febris) вариант шизофренического расстройства диагностируется в границах рекуррентной (повторно возвращающейся) или развивающейся, прогредиентной формы болезни.

Терминологически фебрильная шизофрения означает, что патология сопровождается внезапным резким возрастанием температуры тела, осложняется кататонией, смертельно опасными нарушениями метаболизма и функций жизненно-важных систем, внутренних органов.

Международные классификации, как 10-го, так и 11-го пересмотра вынесли эту форму за пределы протоколов шизофрении, оставляя ее в рамках расстройств такого типа. Сочетание психопатологических и соматических симптомов на базе анамнестических сведений дает возможность оперативного врачебного вмешательства и купирования острого приступа.

Клиническая картина, симптомы

  • ФШ (фебрильная шизофрения) в манифестном проявлении чаще всего определяется при рекуррентном течении патологии, в возрасте до 30 лет.
  • Более тяжело протекают приступы гипертоксии психиатрического спектра при прогредиентном развитии болезни, они могут привести к летальному исходу.
  • Симптоматические признаки, для которых типична острота проявлений, выглядят таким образом:
  1. Спутанность, помрачение сознания по типу онейроида
  2. Выраженные кататонические проявления — ступорозные варианты (каталептические)
  3. Психомоторная гиперактивность, ажитация, импульсивное возбуждение
  4. Вербальные и поведенческие стереотипии
  5. Скачки температуры, вплоть до критических показателей, гипертермия
  6. Стремительное нарастание изменений водно-электролитных показателей
  7. Клинические признаки по типу гипертонических кризов, лабильное артериальное давление
  8. Саливация, гиперпотливость, обильное слезотечение
  9. Гиповолемия
  10. Почечная недостаточность — олигурия
  11. Неврологическая симптоматика – вялая реакция зрачков на яркий свет, гипертонус мышц, снижение брюшных рефлекторных показателей при повышении костно-сухожильных рефлексов
  12. Возможны высыпания по типу аллергических дерматитов генерализированной, буллезной формы

Общий вид пациента достаточно типичен – чрезмерный блеск глаз, покраснения кожных покровов (гиперемия), ажитация, сменяющаяся ступором, экзальтированные речь, поведение.

Ведущим симптомом на фоне признаков аффективного состояния является повышение температуры до 38-40С.

Кататония по типу онейроида (сновидений) относится к качественным изменениям всех параметров сознания и характерна внезапными переходами, довольно неожиданными и скорыми от психомоторной чрезмерной активности к полному обездвиживанию больного.

Период возбуждения протекает в двух направлениях, в зависимости от предыдущего течения болезни:

  1. Проникнутые экстазом вербальные и поведенческие симптомы (экстатические)
    Нелепые гримасы, вычурные движения, слова (гебефренные признаки)
  2. Ступорозный этап также имеет два варианта:
  3. Каталептическая (восковая) гибкость
  4. Неполный ступор (субступорозный) с частичной сохранностью движений и коммуникативного контакта
  1. В целом период онейроида при гипертоксическом течении болезни длится, как правило, несколько часов, реже — сутки и в 99% имеет эндогенную природу.
  2. Этап безумия, аментивный период специфичен и в клинической картине представляет собой важную диагностическую информацию.
  3. Признаками аментивного аффекта могут быть такие проявления:
  • Общая растерянность
  • Утрата ассоциативных связей (инкогеренция)
  • Бред отсутствует, либо проявляется фрагментарно, не явно
  • Бессвязная речь
  • Персеверации — вербальные и поведенческие повторения
  • Гиперкинезы
  • Полная дезориентация во временных и пространственных параметрах
  • Корфологические признаки — стереотипные обирающие движения.

Аментивное помрачение длится от нескольких часов до двух недель и даже месяцев с сохранением гипертермии, что значительно увеличивает риск неблагоприятного прогноза.

Гиперкинетическая ажитация

Гиперкинетические, непроизвольные двигательные расстройства — типичный симптом, дополняющий общее клиническое течение болезней шизоафекктивного вектора.

Гиперкинетическое возбуждение при фебрильной кататонии проявляется так:

  • Выгибание рук, но, спины, экзотические, меняющиеся позы
  • Спонтанная мимика, гримасы
  • Крики, слова, не связанные с ситуацией и между собой по смыслу
  • Бессвязная речь с выдуманными словами
  • Часто наблюдаются параноидальные признаки. Пациент склонен к побегам, прячется
  • Галлюцинаторные симптомы сопровождаются усиленной тревогой
  • Со стороны вегетатики — кожная сыпь, гиперемия, диарея, повышенная температура тела
  • Наблюдаются все характерные явления сильной интоксикации, обезвоживание

Период гиперкинетической ажитации всегда короче, чем ступорозное состояние. Он длится часы, дни, редко — недели, заканчиваясь естественной патологической разрядкой — ступором, либо купируется в условиях стационара, что, разумеется, продуктивнее в смысле грамотной терапевтической стратегии.

Этиология

До настоящего времени единого мнения по генезу фебрильной шизофрении нет. Дискуссии и исследования длятся уже почти две сотни лет, тем не менее, состояния летальной кататонии считается малоизученным.

  • Большинство медицинских учреждений склоняются к базовому терминологическому понятию, объединяющему причины развития столь тяжелого заболевания, и называют его — эндопсихотический токсикоз.
  • Это отражается и в синонимической формулировке патологии — гипертоксическая шизофрения.
  • Перечислим основные этиологические версии:
  1. Аутоинтоксикационный вариант шизоаффективного спектра. Сопровождается тяжелыми иммунными нарушениями, грубыми изменениями в гематоэнцефалической системе (проницаемость барьера), аутоиммунное поражение центральной нервной системы и важных функций внутренних органов
  2. Химическая зависимость, которая может сопровождать шизофренические расстройства и приводить к потенциально опасным инфекциям головного мозга
  3. Злокачественные осложнения длительной терапии нейролептиками (ЗНС-злокачественный нейролептический синдром)

Комплексная диагностика

Диагностический комплекс можно условно разделить на два направления — неотложные, срочные и плановые обследования.

Перечень диагностических данных, исследований:

  1. Анамнестические данные — учет пациента в психоневрологическом диспансере и уже имеющийся диагноз. Категория больных с шизоаффективными расстройствами — это потенциальная группа риска развития гипертоксической кататонии
  2. Исключение связи приступа с приемом сложных препаратов (нейролептиков)
  3. Отсутствие причинно-следственного компонента между обострением и экстрапирамидными расстройствами
  4. Явная онейроидная структура кататонического типа всей клинической картины (симптомов)
  5. Гипертермия, не связанная с соматическими заболеваниями, повышение температуры тела центрального генеза
  6. Наличие вегетативного симптомокомплекса — тахикардия, гипергидроз (потливость), скачки артериального давления, покраснение или напротив нетипичная бледность кожи
  7. Лабораторные параметры — повышение СОЭ, лейкоцитоз, высокий уровень трансаминаз, лимфопения
  8. Помимо стандартного набора биохимических анализов, при необходимости проводят пункцию спинномозговой жидкости, энцефалографию, КТ или МРТ

Дифференциальное направление должно исключить схожие по симптоматике патологии другой этиологии:

  • сосудистые катастрофы — инфаркт, инсульт
  • делирий, связанный с фармакологической, химической интоксикацией
  • объемные нарушение функций ЦНС
  • энцефалит вирусной природы
  • менингит и другие заболевания.

Для подтвержения диагноза даже после проведения реанимационных мероприятий исследования могут быть продолжены. Это помогает корректировать курс терапии и улучшить показатели жизни пациента.

Терапевтическая помощь

Лечение больных с летальной кататонией направлено на нейтрализацию угроз для жизни, то есть купирование симптоматики группы риска. Терапия делится на неотложную и консервативную, далее — поддерживающую.

Интенсивные мероприятия по спасению больного всегда в приоритете при окончательном, подтвержденном диагнозе фебрильной формы шизофренического расстройства.

Какие меры принимаются ургентно:

  1. Восстановление сердечной деятельности, неотложные кардиоманипуляции
  2. Интенсивная инфузио-терапия для коррекции водно-солевого баланса
  3. Стабилизация тонуса сосудов
  4. Снижение, нейтрализация гипертермии (регионально, в зоне крупных сосудов)
  5. Купирования ажитации
  6. Детоксикационная инфузия
  7. Предупреждение отека ГМ (головного мозга)
  8. Коррекция метаболических изменений
  9. Поддержание функционирования сердечнососудистой и бронхолегочной системы

На первичном этапе показано проведение полноценного стандартного комплекса реанимационных мер. При стабилизации состояния назначаются дополнительные виды — антибактериальное лечение, восстановление работы почек, мочевыделительной системы,

при необходимости специальное введение питания через зонд и постоянный мониторинг жизненных показателей — как внешних, так и полученных лабораторным путем.

Больные получают терапевтическую помощь сугубо в стационарных (реанимационных) условиях, амбулаторное сопровождение возможно после длительного процесса лечения.

Осложнения и негативные последствия

Психические дефекты при острой форме шизоаффективных заболеваний могут развиваться достаточно быстро вплоть до состояния, которое в психиатрии называют конечным, терминальным.

  Неврозоподобная шизофрения

Негативные изменения нарастают стремительно, финишируя шизофазией, вяло-апатическим необратимым слабоумием и окончательными изменениями личностной структуры. При своевременной, неотложной специализированной помощи процесс развития осложнений купируется на определенный, довольно продолжительный, период.

Необходимость ургентного медицинского вмешательства обосновано риском органических необратимых повреждений ГМ (головного мозга), тромбогеморрагическим синдромом (ДВС), недостаточностью функционирования бронхолегочной, почечной систем.

К счастью, большинство осложнений носят соматический, не психотический характер и являются следствием дисфункций внутренних органов в связи с приступом.

Исход, прогнозы

Позитивный исход столь тяжелого патологического состояния обусловлен своевременно поставленным диагнозом до начала приступа и общим состояниям здоровья пациента. Больной, с подозрением на потенциальную угрозу гипертоксии, может получать систематическое адекватное лечение в профилактических целях, это значительно снизит риски, угрозы внезапного обострения.

Еще в конце прошлого, XX века, «летальная» кататония считалась малопрогностичной в позитивном ракурсе. Смертность таких больных была очень высока. Современные исследования и инновационные методы терапии позволили снизить процент негативных исходов, и сейчас он не превышает 8-9% от общего количества диагностированных случаев.

Читайте также:  Что делать, если депрессия не проходит: причины, лечение

Отметим, что сам по себе диагноз также выставляется достаточно редко, статистика гласит, что ФШ (фебрильная шизофрения) встречается в соотношении 1/1000.

Прогноз также связан с продромальными, предвещающими приступ, показателями, с ургентным кризисным вмешательством по восстановлению гомеостаза, гемодинамики, всех нарушенных функций, от сердечнососудистой, бронхолегочной до почечной системы.

Профилактические меры

Раннее выявление болезни, ответственное лечение — как паллиативное, так и поддерживающее неизбежно снизит тяжелые последствия от потенциального применения терминальной терапии.

Состояние пациента, возможно, не вернется в абсолютную норму, но гарантировано улучшится. О полном выздоровлении речь не идет, к сожалению, это противоречит всем фактически изученным клиническим случаям тяжелой патологии.

  1. При первых видимых сигналах приступа необходимо срочное медицинское вмешательство, в домашних условиях оно невозможно, показан стационар, вплоть до реанимационного отделения.
  2. Тем не менее, комплаенс — добровольное следование всем предписанным мероприятиям терапевтической стратегии гарантирует удовлетворительное самочувствие и значительное улучшение жизненных параметров больного человека.
  3. Автор статьи: Михаил Меркушев — врач-психиатр высшей квалификационной категории

Источник: https://shizo-freniya.ru/febrilnaya-shizofreniya/

Фгбну нцпз. ‹‹эндогенные психические заболевания››

Название этого варианта течения шизофрении определяется тем, что первым и основным объективным критерием его является подъем температуры [Тиганов А. С., 1960, 1982; Ермолина Л. А., 1971; Цыганков Б. Д., 1997; Scheid К 1937].

Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств. В литературе встречаются также другие названия этого варианта болезни: смертельная (летальная) кататония [Юдин Т. Т., 1937; Stavder К., 1934], гипертоксическая шизофрения [Ромасенко В. А., 1967].

Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического состояния и психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии, сопровождающейся возбуждением или ступором.

При кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38 °С, при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до 39—40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипична для какого-либо соматического или инфекционного заболевания).

В отдельные дни обращает на себя внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.

Прогноз этих приступов относительно благоприятен. Однако в ряде случаев вслед за состоянием кататонического возбуждения, продолжающегося несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное.

Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна. Описываемое возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и ступора.

На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о крайне неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.

Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом температуры тела до 39—40 °С и выше с неправильным характером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превышает 2 нед.

Ухудшается соматическое состояние: кожные покровы становятся землисто-желтыми, увеличивается количество кровоподтеков, возможны трофические нарушения.

Наиболее тяжелы буллезные формы трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверхности тела (особенно в области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным содержимым, которое приобретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появлением гиперкинезов хореоподобного типа (беспорядочными, некоординированными, неритмичными), преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей.

Это возбуждение прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продолжительность подъема температуры 1—2 нед.

Тяжесть соматического состояния аналогична таковому при аментивноподобном возбуждении.

При рекуррентном течении шизофрении всегда бывают фебрильными манифестные приступы. Наиболее часто они развиваются в молодом, юношеском возрасте, чаще у лиц женского пола.

Если фебрильными являются повторные приступы (известны случаи, когда фебрильных приступов у одного больного бывает несколько), каждый последующий приступ становится более легким как по своей психопатологической характеристике, так и по тяжести соматического состояния.

При приступообразно-прогредиентном течении фебрильными могут быть не только манифестные, но и повторные приступы болезни. Закономерностей, проявляющихся в том, что каждый последующий приступ оказывается менее тяжелым, характерных для рекуррентного течения, здесь не обнаруживается.

При приступообразно-прогредиентном течении шизофрении приступы, протекающие с кататоническим возбуждением и субступором, имеют существенные особенности.

Часто возникает диссоциация между значительным подъемом температуры (что нетипично для аналогичных приступов рекуррентной шизофрении) и внешне благополучным, соматическим обликом больных и, наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

После исчезновения фебрильных явлений происходит обратное развитие приступа и дальнейшее течение заболевания определяется при рекуррентной и приступообразной шизофрении общими особенностями развития болезненного процесса, т. е. возникновение фебрильного приступа существенного влияния на его развитие не оказывает.

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/29/chapter/12

Фебрильная шизофрения

Фебрильная кататония (синоним — гипертоксическая, или «смертельная», кататония) лишь традиционно рассматривается в рамках шизофрении, так как, по-видимому, представляет собой сборную группу различных по этиологии болезней, проявляющихся острейшим психотическим состоянием, протекающим с разными видами нарушения сознания.

Чрезвычайная острота, обилие гиперергических проявлений, бурное течение, сочетание психопатологических и соматических нарушений, взаимно усиливающих друг друга, нередко приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика и правильная тактика неотложной терапии в первые часы (реже дни) заболевания сохраняет жизнь больному.

Клиническая картина. Фебрильная кататония возникает на фоне протекающего шизофренического приступа остро и сразу принимает бурное течение. Иногда она диагностируется как онейроидная кататония, в других случаях развиваются ступор или кататоно-гебефренное возбуждение, быстро приобретающее аментиформный характер.

Важнейшим симптомом является гипертермия. У одних больных температура тела вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается до фебрильных цифр, вплоть до гиперпирексии.

В других случаях температурная кривая неправильная, причем фебрильные и гиперпирексические температурные подъемы наблюдаются в различное время суток, а в промежутке сохраняется субфебрилитет. Лихорадка сопровождается выраженной тахикардией, которая нередко диссоциирует с умеренной температурной реакцией.

Раннее появление тахикардии и температурно-пульсовой диссоциации характерно для фебрильной кататонии.

Обращает на себя внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимися чертами, запавшие блестящие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгляд, капли пота на лбу, запекшиеся сухие губы с трещинами в углах рта, сухой язык с белым или коричневым налетом. Менее постоянно наблюдаются профузный пот, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства (пролежни). Общее состояние быстро ухудшается, падает АД, учащаются пульс и дыхание. В отсутствие адекватной терапии смерть наступает обычно на 7-10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отекамозга.

Неотложная помощь. Требуется немедленная госпитализация в психиатрическую больницу или реанимационное отделение (лучше отделение психореанимации). Одним из методов лечения фебрильной кататонии является электросудорожная терапия (ЭСТ).

Если она применяется в первые дни заболевания, то достаточно 3-5 сеансов для купирования ургентного состояния. После 4-5-го дня эффективность ЭСТ заметно снижается. Эффективным методом лечения фебрильных приступов шизофрении является экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция и плазмаферез).

По данным ряда авторов, применение методов позволяет значительно уменьшить длительность и тяжесть течения фебрильного приступа и существенно снизить число летальных исходов.

Отсутствие возможностей для проведения экстракорпоральной детоксикации и нарастание тяжести состояния больного является показанием для незамедлительного перехода к реанимационным мероприятиям, которые, как правило, оказывают решающее воздействие и способствуют сохранению жизни больного.

Лечение больных проводится по принципам интенсивной терапии с круглосуточными капельными инфузиями в центральную и периферическую вены плазмозамещающих и электролитных растворов под контролем лабораторных показателей (гематокрита, водно-электролитного, кислотно-основного и биохимического состава крови) центрального венозного давления и диуреза. Для проведения длительной интенсивной терапии обычно применяется методика катетеризации подключичной вены, требующая особого ухода. Своевременная катетеризация мочевого пузыря снижает возможность инфицирования и позволяет контролировать диурез.

В процессе инфузионной терапии строго учитывается объем введенной жидкости и выделенной мочи (с поправкой на потоотделение и испарение с поверхности легких, особенно выраженное при одышке).

Инфузионная терапия начинается с восполнения объема циркулирующей крови, улучшения ее реологических свойств и восстановления электролитного баланса с назначением плазмозамещающих растворов (реополиглюкина, поливидона, декстрана-40), солевых растворов (хлосоля, трисоля, изотонического раствора, раствора хлорида калия, сульфата магния), 5% раствора глюкозы. Для коррекции кислотно-основного состояния крови и борьбы с метаболическим ацидозом назначают: дисоль 1000 мл (сбалансированный раствор хлорида натрия — 6 частей, гидрокарбонат натрия — 4 части в 1 мл апирогенной воды) или 150-200 мл/сут. 5% раствора гидрокарбоната натрия.

При появлении симптомов отека мозга (сильная головная боль, тошнота, рвота, менингеальные знаки, расстройства глазодвигательной иннервации, прежде всего смена мидриаза миозом в сочетании с вялой реакцией зрачков на свет, вестибулярные нарушения с нистагмом, судорожные припадки) назначают диуретики (лазикс 2-4 мл 15% раствора в/м, маннитол в/в 100-200 мл 10-15% раствора в течение 20-30 мин), гипертонические растворы глюкозы, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

Для борьбы с гипертермией, на фоне которой быстро наступают угрожающие нарушения гомеостаза и отек мозга, используют наложение пузырей со льдом на область крупных сосудов, влажные холодные обертывания, так как парентеральное введение анальгина при центральной гипертермии оказывается малоэффективным.

Вегетативные нарушения корригируют реланиумом (диазепамом -30-60 мг/сут. внутривенно. Ранее из психотропных средств в лечении фебрильных приступов использовался аминазин, но в последние годы лечение фебрильной шизофрении проводится без назначения нейролептических препаратов.

Ранняя интенсивная инфузионная и симптоматическая (сердечные препараты, антибиотики и т.д) терапия позволяет сократить смертность.

Источник: https://www.eurolab.ua/mental-health/3727/31828/

Ссылка на основную публикацию