Если нет полиса можно ли получить мед помощь
Содержание статьи
Какую медицинскую помощь вам окажут даже при отсутствии полиса ОМС
В момент, когда человек обращается к медикам на территории РФ, у него может отсутствовать полис ОМС. К этому могут привести разные причины. Перечислим все так, как будто некое, и толком ещё не установленное, лицо обращается в службу экстренной медицинской помощи.
Почему полиса нет на руках больного?
Полис ОМС может отсутствовать в силу того, что он:
- утерян, а обнаружено это только в момент, когда на место нахождения больного прибыла бригада неотложной медицинской помощи;
- просрочен, а факт этого установлен точно так же, — лишь бригадой скорой или специалистами в приёмном покое, куда больной был доставлен;
- не оформлялся вообще и никогда, а больной нигде не работал и всю жизнь надеялся только на свои силы.
Существуют и ситуации, которые в какой-то мере подобны перечисленным. Полис может быть выдан страховой компанией, которая действует в соседней области или другом субъекте федерации. Может оказаться человек и иностранным гражданином, которые тоже делятся. Какие-то из них живут на полностью легальных основаниях по много лет, а какие-то работают, живут, но официально никак не зарегистрированы, к примеру, ездят раз в 90 дней к себе домой, а потом возвращаются.
Оказание или не оказание медицинской помощи таким людям с юридической точки зрения вопрос довольно сложный, поскольку он затрагивает разные уровни законодательства.
Отсутствие полиса не помеха для оказания экстренной помощи!
В любом случае медики должны действовать так, чтобы спасти человека, создать оптимальные условия для поддержки жизнедеятельности. Две первые причины в списке выше уже дано не являются основаниями для того, чтобы больной встретился бы с хоть какими-то ограничениями. Предположим, что машина скорой помощи доставляет больного до медицинского заведения в другом городе.
Таковы современные правила — везут в ту больницу, где могут оказать наиболее квалифицированную помощь. Если у больного прободение язвы, то в отделение неотложной хирургической помощи, а если приступ ишемической болезни или инфаркт, то неотложной кардиологической.
Если полиса ОМС нет или он находится в ненадлежащем виде, просрочен или испачкан, то это не является основанием для отказа в полноценной медицинской помощи. Она должна проводиться так, как будто правильный полис на руках. Даже находясь за 200-300 километров от его дома можно найти региональное отделение компании, занимающейся медицинским страхованием и получить временный полис, который действует пару месяцев, пока готовится основной, а полное его название «Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС».
Правда, картина получается несколько более сложной:
- больного из одного города привозят на скорой в другой, а полис у него — просрочен. Медики всё равно начинают комплекс неотложных процедур;
- кто-то получает для больного временный полис и передаёт в медицинское заведение. Если нет родственников и друзей, то сотрудникам больницы придётся сделать это самостоятельно;
- больной выписывается из отделения неотложной помощи и продолжает лечение по месту жительства;
- он идёт за полисом в региональную страховую компанию ОМС, но там могут только отметить полис, выданный первой компанией и выдать свой, тоже временный.
Спустя пару месяцев можно забрать новый полноценный полис. Выдаётся он всем, включая безработных.
Что говорят нормативные акты?
Если полис отсутствует, а помощь требуется в экстренном порядке, то согласно п. 1 ч. 4 ст. 32 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 года, граждане всё равно имеют на неё право. Это же подтверждает и п. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718. Даже не застрахованные и не идентифицированные в системе ОМС граждане всё равно имеют право на получение скорой, в том числе скорой специализированной помощи, за счёт бюджетных средств региона.
Недостатки прошлых лет, когда гражданам отказывали в медицинской помощи из-за того, что полис у них просрочен или выдан в соседнем регионе, повсеместно изживаются. Всё это решается посредством создания централизованной базы лиц, застрахованных по системе ОМС.
Помощь гражданам других стран
Что касается граждан других стран, то здесь ситуация мало отличается от той, что встретилась бы в странах ЕС или США. Если у человека нет никаких документов, подтверждающих медицинскую страховку, то ему окажут первую медицинскую помощь. Перечислять то, что в неё входит не имеет особого смысла. При наличии травмы, к примеру, пореза — будут предприняты меры для остановки кровотечения, стабилизации состояния больного. Зашивание раны — это уже платная медицинская услуга.
При наличии денежных средств полноценное лечение будет гарантировано, возможно, что и в той же больнице, где граждане РФ получают все медицинские услуги по полису ОМС. Обычно в России врачи всё же оказывают помощь, которая нужна для того, чтобы поддерживать жизнеспособность пациентов даже в том случае, если они не являются гражданами РФ, а их платёжеспособность не подтверждена.
Читайте также: Как будем лечиться по полису ОМС в 2020 году
Источник
Можно ли без полиса обратиться в поликлинику или больницу
Медицинское обслуживание в России бесплатно для всех жителей через программу обязательного государственного медицинского страхования. Читайте дальше, чтобы узнать, можно ли без полиса обратиться в поликлинику.
Что означает «бесплатная медицинская помощь»
В России медицинская помощь предоставляется бесплатно всем группам населения и финансируется за счет социальных отчислений в национальный бюджет. Основная часть поликлиник и больниц находится в государственной собственности. Чтобы воспользоваться всеми услугами государственной системы, необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования — его можно получить в ближайшей поликлинике практически сразу после рождения.
Иностранные граждане в России, как постоянные, так и временные, могут также получить доступ к государственному здравоохранению. Многие иностранные жители также пользуются добровольным медицинским страхованием (ДМС), которое является дополнительным страхованием, обычно предоставляемым работодателями.
Безработные иностранные граждане с видом на жительство имеют право на ОМС при определенных условиях.
Многие интересуются, могут ли их принять в поликлинике без предъявления полиса, но обо все по порядку.
Что охватывает российская система здравоохранения
Российская политика в области здравоохранения предлагает услуги по следующим вопросам:
- стационарное лечение;
- амбулаторное лечение;
- страхование хронического состояния;
- страхование ранее существовавшего заболевания;
- страхование на случай чрезвычайной эвакуации.
- охрана материнства и новорожденных детей:охватывает наблюдение в женской консультации, роды, а для новорожденных включает прививки и посещения врачей, а в некоторых случаях — круглосуточную горячую линию с доступом к педиатру;
- стоматологическое страхование;
- прививки: обычно оплачиваются как часть амбулаторного плана пациента;
- пособие по болезни
Что будет, если у вас полиса нет
Каждый гражданин России получает бесплатное государственное медицинское обслуживание в рамках российской системы здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Но если у вас нет полиса, это не значит, что вам откажут в помощи. Не забывайте про свои конституционные права. Все граждане РФ имеют право получить медицинскую помощь. Если вы не знаете, как можно попасть к врачу без полиса, то переживайте, ведь обратиться за помощью можно в любое государственное и муниципальное медицинское учреждение. Вам не имеют права отказать, даже если нет полиса. Медицинская помощь должна быть оказана в том объеме, чтобы ее и правда, можно было назвать медицинской. Помощь должна быть достаточной и полностью бесплатной.
Заметим, что в Конституции РФ не говорится про наличие полиса. Не забывайте о своих законных правах и пользуйтесь ими.
Примут ли в поликлинике без полиса, если он просрочен или утерян
На данный момент не существует термина «просроченный полис». Каждый гражданин РФ с обновлением законодательных актов об ОМС является застрахованным. 9 лет назад вышел новый полис ОМС, который можно получить на территории РФ. Полис можно получить вне зависимости от того, где вы числитесь. Допустим, вы можете быть зарегистрированы в Воронеже, а проживать на постоянной основе в Санкт-Петербурге. Для получения полиса не требуется ехать в Санкт-Петербург, ведь человек нуждается в медицинской помощи в том городе, где проживает. Место прописки нельзя назвать причиной для отказа в выдаче полиса. И если у вас на данный момент есть только старый полис, то вы можете получить помощь по нему. Полис продолжает действовать и его можно использовать. Многим пациентам отказывают из-за старого полиса, но это незаконно. Это касается и скорой помощи.
Можно ли обращаться в больницу без страхового полиса
Как было сказано выше, граждане имеют полное право обращаться за медицинской помощью. Но могут ли бесплатно принять в больнице без полиса? Так вот, права граждан РФ хорошо прописаны в Конституции РФ. Если вы обратились в государственное медицинское учреждение за помощью, но вам было отказано из-за того, что у вас нет полиса, то обязательно напишите жалобу на имя главного врача. Жалоба должна быть составлена в письменном виде. Если в течение 3-5 ней вы не получите письменный ответ или же ответ будет отрицательным, то вы можете смело направить жалобу в органы прокуратуры.
В РФ граждане без документов могут рассчитывать на частичное финансирование скорой помощи из бюджета. Они всегда получат медицинскую помощь, и никто не имеет им отказать. Расходы за это возьмут на себя регионы РФ.
Что делать если с собой нет полиса ОМС
Если ваш полис утерян, то, скорее всего, вас интересует, примут ли в больнице без полиса. Граждане РФ вправе обратиться в медицинское учреждение. Если нет медицинского полиса с собой, то в регистратуре ваши данные проверят по документу, удостоверяющему личность. Вы можете прийти на прием с паспортом и снилсом.
Можно ли вызвать скорую помощь без ОМС
Если у вас нет медицинского полиса и вам нужно вызвать скорую помощь, то знайте, что вы вправе вызвать «скорую» без полиса ОМС. В законе № 323 указано, что скорая помощь должна быть оказана гражданам, даже если у них нет ОМС.
В случае возникновения чрезвычайных ситуаций вам необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи, которая абсолютно бесплатна, даже если человек не является гражданином России.
Если вы вызвали «скорую» и врачи просят деньги, не хотят оказывать вам медицинскую помощь, то вы имеете право обратиться в прокуратуру. Напомните обязательно медикам о своих правах. Вам не имеют права отказывать в скорой медицинской помощи.
Какие права есть у пациента при обращении за медпомощью
Согласно ФЗ № 323 все имеют равные права на охрану здоровья и на бесплатную медицинскую помощь. Помощь должна быть оказана в гарантированных государством объемах.
Если вам предлагают платные услуги, то знайте, что это считается нарушением ваших прав.
Каждый вправе самостоятельно выбрать врача и медицинское учреждение в рамках программы государственных гарантий безвозмездного оказания медицинской помощи. Вы имеете право потребовать заменить лечащего врача и получить все сведения о своих правах и обязанностях, состоянии здоровья. Вы также вправе получить необходимые медицинские консультации.
Не вправе и отказать новорожденному, если его полис ОМС еще не оформлен. Ребенок будет обслужен по страховке родителей.
Не забывайте, про статьи УК (ст. 125, ст. 124, ст. 293), которые актуальны, если вам не была оказана медицинская помощь из-за отсутствия полиса. Обязательно ссылайтесь на них в случае неправомерного отказа.
Источник
Возможно ли получить медицинскую помощь без полиса ОМС
Автор Ольга Биловицкая На чтение 7 мин. Опубликовано 16.12.2020
Поход в медицинские учреждения иногда может быть сопряжен с трудностями, обусловленными отсутствием медицинского полиса. Поэтому вопрос, могут ли принять в поликлинике без полиса, будет актуален как для пациентов, которые уже оказались в такой ситуации, так и для тех, кто хочет позаботиться о проблеме на будущее.
Где можно лечиться с полисом ОМС
Обязательное медицинское страхование представляет собой систему государственной поддержки граждан, направленную на создание доступной среды. Возможность получения бесплатных медицинских услуг в случаях, установленных законом, прописана в Конституции, а значит, является неотъемлемым правом граждан.
Медицинский полис дает возможность обратиться в любую больницу или поликлинику, работающую по системе ОМС. Единственная проблема, которая может помешать медучреждению принять пациента, связана со страховой организацией, если ее представительство отсутствует в регионе. В ситуациях, когда полис не позволяет обслуживаться в больницах, поликлиниках, получать медицинские услуги, его необходимо заменить на более актуальный вариант.
Для того, чтобы с помощью страховки попасть в лечебное учреждение, нужно выполнить следующие действия:
- Выбрать подходящую поликлинику для обслуживания.
- Уточнить в регистратуре, с какими страховыми компаниями работает медучреждение.
- Приехать в выбранную СК, чтобы подать заявление на замену полиса.
- Получить в день обращения временное свидетельство, которое будет использоваться на время изготовления полиса. Срок его действия составляет 30 дней.
- Вернуться со свидетельством в регистратуру и заполнить заявление о прикреплении к поликлинике.
Такой алгоритм поможет поликлинике принять пациента из другого района или региона. До этого необходимо открепиться от предыдущего медучреждения.
Обратите внимание! Страховую компанию важно уведомить о переезде и смене поликлиники, от которой открепляется страхователь. Иначе больница или поликлиника, где обслуживается пациент, не получит средства за лечение.
Что входит в лечение по ОМС
Объем помощи, который предоставляется застрахованному лицу, фиксируется в базовой программе ОМС. По-другому эта система называется стандартной или федеральной и обеспечивает государственную гарантию того, что страхователя примут в любом медицинском учреждении, прикрепленном к системе ОМС.
Помимо этого, существует территориальная программа ОМС, которая дополняет оказание медицинской помощи другими услугами. Узнать, могут ли пациента принять в медучреждении с его ситуацией, можно, посмотрев список страховых случаев на сайте Минздрава региона.
Какие услуги входят в программу лечения ОМС
К основным услугам, которые может получить пациент в рамках системы медицинского страхования, относится:
- Диагностика. Диагностирование болезни начинается с посещения терапевта, который осмотрит пациента и при необходимости направит к профильному врачу. Терапевт также назначает анализы для предварительной постановки диагноза и оценки состояния пациента.
- Диспансеризация. Бесплатное обследование доступно застрахованным лицам, начиная с 21 года. Диспансеризация проводится раз в три года до 40 лет. После указанного возраста обследование нужно проходить ежегодно.
- Взятие анализов. Законодательство не содержит четкого перечня анализов, которые пациент может сдать по страховому полису. Обычно их назначают сами врачи, ориентируясь на список процедур, входящих в состав диспансеризации. К таким анализам относятся общий анализ крови и мочи, диагностика сахара, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ, флюорография.
- Стоматология. За работу стоматологов не нужно платить, однако материалы и обезболивание стоит денег. Можно согласиться на стандартный вариант пломбы или доплатить за более качественный.
- Массаж. Система ОМС говорит о том, что пациента должен принять врач, проводящий процедуры по реабилитации и восстановлению после полученных травм или перенесенных заболеваний. Иногда разновидностью реабилитационного курса становится массаж, облегчающий состояние пациента.
- Операционное вмешательство. Страховой полис гарантирует пациентам получение высокотехнологичной помощи, связанной с проведением операций. Полный список страховых случаев можно найти в приложении к государственной программе.
- ЭКО. Возможность забеременеть с помощью ЭКО помогает семьям с тяжелыми генетическими заболеваниями или при наличии одного уже рожденного больного ребенка. На проведение процедуры выделяется определенное количество квот, позволяющих врачам в больнице принять пациентов с полисом ОМС.
- Лекарства в больнице. Лекарственные препараты также можно получить бесплатно в тех ситуациях, когда они перечислены в списке жизненно важных средств. Это обширный перечень препаратов, составленный врачами и разделенный на разные категории в зависимости от вида заболевания.
Полис ОМС дает застрахованному лицу обширные возможности для получения медицинских услуг. Однако в большинстве случаев пациенту предстоит дожидаться очереди из-за большого количества нуждающихся в аналогичных услугах.
Что точно не входит в программу ОМС
Страховой полис не покрывает следующие случаи:
- лечение, проводимое без консультации с врачом.
- назначение процедуры освидетельствования.
- лечение в домашних условиях, выбранное пациентом по собственному желанию, а не по показаниям.
- прививки, не входящие в установленные государством регламенты.
- поездки в санаторий или на курорт, если пациент не относится к категории больных детей или пенсионеров.
- косметологические процедуры.
- стоматологическое протезирование.
- работа с гомеопатией.
- палаты повышенного уровня комфортабельности.
- лекарственные препараты для пациентов, не находящихся в больнице.
Внимание! Если при обращении в медучреждение страхователь сталкивается с тем, что врачи просят деньги за определенную услугу, стоит позвонить в страховую компанию и уточнить законность этого требования.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС
Экстренной помощью называются медицинские услуги, предоставляемые пациентам в случае обострения заболевания или другого острого состояния, угрожающего жизни. Медработники обязаны заняться этими случаями, даже если нет полиса ОМС, так как человек нуждается в неотложной помощи. Ее бесплатно оказывает медицинский работник без просьбы предъявить полис.
Если у пациента нет полиса медицинского страхования, получить помощь он может только в экстренном порядке. Обратиться в поликлинику без полиса не получится: врачи не смогут принять человека для проведения стандартных процедур в виде консультации или диагностики.
Вызов скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС
Мед.помощь без полиса оказывается всем лицам, даже тем, кто не имеет регистрации в системе ОМС. Это касается только вопросов экстренного оказания медицинских услуг, осуществляемых сотрудниками скорой помощи. Оплата за это реализуется из бюджетных средств, выделяемых регионом.
Таким образом, вызов от человека, нуждающегося в получении медицинских услуг, обязаны принять врачи скорой помощи, независимо от статуса пострадавшего. Для оказания первой помощи может быть проведена госпитализация, однако долго находиться в больнице пациент не сможет.
Обратите внимание! Врачи также не могут отказать в помощи новорожденным детям, у которых еще не оформлен полис. Ребенок в этом случае обслуживается за счет страхового документа матери.
Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи
Даже при отсутствии полиса пациент может получить необходимые услуги. Врач может отказать только тогда, когда человек не нуждается в предоставлении срочной помощи от сотрудника скорой. При этом пациент или кто-то из родственников может попросить заключение, в котором врач отметит, что отказывается работать на основании изложенных причин. Если человек не согласен с мнением врача, он может обратиться к руководству больницы для предъявления жалобы.
Действия в случае отказа в предоставлении услуг
Если врач отказывается принять пациента без полиса ОМС, нужно потребовать основания для отказа, а затем заявление в письменной форме, подтверждающее неоказание неотложной помощи. В ситуациях, когда сотрудник скорой не выдает соответствующее заключение, нужно самостоятельно составить акт об обращении, указать дату, время и дать бумагу на подпись имеющимся свидетелям.
Врачу можно предложить поставить подпись, но даже без нее у пациента будут основания для составления жалобы. Каждый случай с жалобами детально рассматривается руководством. Если в результате бездействия сотрудника скорой, здоровью пациента был причинен вред, его ожидает наказание по соответствующей статье УК РФ.
Экстренная медицинская помощь оказывается пострадавшим незамедлительно и бесплатно, независимо от наличия полиса. Однако услуги другого рода, связанные с необходимостью принять пациента в поликлинике или больнице, не позволяют человеку пользоваться этими возможностями без страхового документа.
Видео по теме статьи
Источник