Что можно кушать при псориатическом артрите

Содержание статьи

Псориатический артрит

artrit

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит — заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, энтезов (мест прикрепления к костям сухожилий и связок), позвоночника, крестцо­во-подвздошных суставов, ассоциированное с псориазом.

Что такое псориатическая болезнь?

Это совокупность всех проявлений заболева­ния, включающая 4 основных симптокомплек- са: поражение кожи, ногтей (ониходистрофия), опорно-двигательного аппарата (суставов и позвоночника, энтезов, пальцев), внутренних органов (системные проявления псориатиче­ской болезни).

Как распространен псориаз? Каков риск вовлечения опорно-двигательного аппарата в воспалительный процесс при наличии псориаза кожи?

Псориаз является довольно распространен­ным заболеванием, частота его в популяции примерно 1-3%. Частота встречаемости пора­жения суставов и позвоночника при псориазе варьирует в пределах 5-40%.

Псориаз относится к заболеваниям с наслед­ственной предрасположенностью. Для уста­новления диагноза псориатический артрит в случае типичных воспалительных проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата достаточно семейного анамнеза псориаза (наличия кожного псориаза у родственников пациента).

Как выявить генетическую предрасположенность к псориатическому артриту?

О генетической предрасположенности гово­рит носительство HLA-B27 антигена. Около 870-80% пациентов с псориатическим артри­том являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к забо­леваниям из группы спондилоартритов.

Каков риск развития псориаза у ребенка, если родители имеют это заболевание?

Если псориазом болен один из родителей, риск заболеть у ребенка составляет 5-10%, если оба — до 40%.

Возможен ли псориатический артрит без кожного псориаза?

У большинства пациентов кожный псориаз предшествует развитию воспаления в суставах и позвоночнике. Однако в некоторых случаях (около 15%) артрит может возникать раньше кожных проявлений.

Кто лечит и наблюдает пациентов с псориатическим артритом?

Лечением псориатического артрита занимает­ся врач-ревматолог. Лечением кожного псориа­за и ониходистрофии занимается врач-дерма­толог.

Излечим ли псориатический артрит?

Псориатический артрит является первично хроническим заболеванием, следовательно, он не излечим. Однако своевременное лечение заболевания ставит своей целью достижение ремиссии — состояния, при котором отсутству­ют проявления заболевания.

Что можно кушать при псориатическом артрите

Правда ли, что при псориатическом артрите страдает система иммунитета и надо ли ее стимулировать?

В развитии псориатического артрита имеют значения нарушения клеточного иммунитета, приводящие к избыточной продукции провос- палительных цитокинов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина 17 и др.).

Однако это не означает, что иммунитет надо «стимули­ровать». Наоборот, любые «стимулирующие иммунитет мероприятия» могут привести к обострению заболевания и усугублению его прогноза. Для лечения псориатического артри­та применяются лекарственные средства, пода­вляющие реакции иммунитета против собственных тканей.

Какие основные проявления псориатического артрита?

Наиболее характерно для псориатического артрита асимметричное вовлечение мелких и средних суставов, часто развивается артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, могут формироваться так называемые «сосискообразные» пальцы (дактилит). В даль­нейшем формируется разноосевая деформа­ция пальцев кистей и стоп. Часто возникают воспаления связок и сухожилий, а также мест их прикрепления к костям (энтезиты). Страдает позвоночник (чаще шейный отдел), возникает боль преимущественно в ночное и утреннее время, сопровождающаяся скованностью и ограничением подвижности.

Возможна ли патология крупных суставов при псориатическом артрите?

При псориатическом артрите возможны воспалительные изменения в тазобедренных и плечевых суставах. Коксит (воспаление тазобе­дренного сустава) характеризуется болями в паховой области, ограничением объема движе­ний в суставе (прежде всего отведения). Коксит является прогностически неблагоприятным признаком псориатического артрита, особенно если он возникает в первые 10 лет заболевания и носит двусторонний характер.

Читайте также:  Была операция по удалению аденоидов что можно кушать

Бывают ли осложнения заболевания со стороны глаз?

Патология глаз может сопровождать псориа­тический артрит, наиболее часто развивается увеит. Пациентов беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.

Какие серьезные осложнения могут быть при псориатическом артрите?

При длительном течении болезни и при высо­кой активности воспаления возможны ослож­нения со стороны сердечно-сосудистой систе­мы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.

Какие обследования выполняют для диагностики псориатического артрита?

В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка. В общем анализе мочи признаки воспали­тельного процесса (в моче обнаруживаются лейко­циты, белок).

Изменения в анализах могут указывать на возникно­вение осложнений заболевания или нежелательных эффектов проводимого лечения. Контроль результа­тов анализов осуществляет врач-ревматолог.

artrit 2

О чем говорят результаты рентгенологического исследования при псориатическом артрите?

Пациентам с псориатическим артритом часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов.

При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать, поэтому рентгенограммы не являются скрининговым методом обследова­ния пациентов с небольшим стажем болезни.

При хроническом процессе наблюдаются характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.

Каким должно быть питание при псориазе и псориатическом артрите?

Питание должно быть сбалансированным, разнообразным, не следует переедать. Необхо­димо минимизировать употребление продук­тов, содержащих избыточное количество жиров, холестерина, легко всасывающиеся углеводы.

При псориазе рекомендуют ограни­чить томаты, баклажаны, цитрусовые, перец, клубнику и землянику, кондитерские изделия из белой муки, белый шлифованный рис, желтые сыры, колбасные изделия, копчености, продукты с красителями и консервантами, кофе, шоколад, крепкий чай, мед.

Рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, отварного или тушеного мяса нежирных сортов, рыбы, каш.

Можно ли употреблять алкоголь при псориазе и псориатическом артрите?

Алкоголь желательно исключить или свести его употребление к минимальному. Употребле­ние алкоголя не фоне лечения иммуносупрес­сивными (базисными) препаратами недопусти­мо.

Можно ли курить при псориазе и псориатическом артрите?

Необходимо отказаться от курения. Курение является фактором риска кардиоваскулярных осложнений и неблагоприятного прогноза псориатического артрита в целом. Особенно следует отказаться от курения пациентам молодого возраста и имеющим поражение тазобедренных суставов (коксит).

Какая немедикаментозная терапия может быть рекомендована при псориатическом артрите?

При поражении позвоночника значительную роль играет лечебная физкультура. Эффектив­ны упражнения, направленные на суставы верхних и нижних конечностей, плечевой пояс, шейный, грудной и поясничные отделы позво­ночника.

При умеренной и низкой активности заболевания показан общий массаж спины и конечностей. Для профилактики и коррекции деформаций суставов или нестабильности шейного отдела позвоночника используют ортопедические приспособления, потребность в которых определяет врач-ревматолог и врач-ортопед.

Какое физиотерапевтическое лечение может быть полезным при псориатическом артрите?

Из физиотерапевтического лечения наиболь­шей эффективностью обладает гидротерапия и бальнеотерапия (сероводородные, радоновые, сульфидные и нафталановые ванны). Назнача­ют магнитотерапию, электрофорез, ультразвук и др.

Доказанной эффективностью обладает санаторно-курортное лечение (курорты Мерт­вого моря, Черноморского побережья Кавказа, южного берега Крыма). Санаторно-курортное лечение показано вне обострения заболева­ния.

Какие лекарственные средства назначаются для купирования боли и воспаления при псориатическом артрите?

Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспали­тельные средства (НПВС). Из группы НПВС при­меняются диклофенак, ацеклофенак, напрок­сен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, нали­чия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероят­ность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Когда назначают глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболе­вания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия).

При поражении почек, сердца, сосудов, глаз, при высокой лабо­раторной активности глюкокортикоиды назна­чаются внутрь короткими курсами в средних дозах. Назначение глюкокортикоидов, монито­ринг их безопасности и эффективности, коррекцию дозы, схему снижения дозы и скорость ее снижения выполняет врач-ревма­толог.

Что такое базисная терапия при псориатическом артрите?

Базисные средства являются основой тера­пии псориатического артрита. Золотым стан­дартом является метотрексат. Преимущество имеет подкожное применение метотрексата по сравнению с приемом внутрь. В случае непереносимости метотрексата назначают сульфасалазин, лефлуномид. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осущест­вляет врач-ревматолог.

Читайте также:  Что можно кушать мама на третьи сутки после кесарево

На что надо обратить внимание при лечении базисными лекарственными средствами?

При назначении базисных лекарственных средств необходимо проводить клинический и лабораторный мониторинг каждого пациента для раннего выявления признаков реализации побочных эффектов проводимого лечения. Женщинам репродуктивного возраста на фоне приема базисных препаратов необходима контрацепция.

Каков прогноз псориатического артрита?

Прогноз псориатического артрита у большин­ства пациентов относительно благоприятный. Неблагоприятными прогностическими факто­рами являются множественное поражение суставов, неэффективность или непереноси­мость проводимого лечения, значительная функциональная недостаточность, снижение качества жизни, дебют заболевания в молодом возрасте, мужской пол, низкая приверженность лечению, высокая лабораторная активность, поражение позвоночника и тазобедренных суставов.

Источник

Диета при артритах

Медицинский редактор: Земерева Н.Ю., физиотерапевт

Ноябрь, 2020

Когда воспаляется и опухает один или несколько суставов, а движения в них становятся болезненными или невозможными, говорят о таком заболевании, как артрит.

Причины, вызывающие артрит, разнообразны, в зависимости от этиологического фактора выделяют и различные формы артрита:

  • ревматоидный;
  • подагрический;
  • реактивный или воспалительный;
  • псориатический.

Правильное питание играет одну из главных ролей при лечении воспаления суставов и помогает облегчить течение заболевания.

Основные правила диеты при артрите

Целью, которую преследует лечебное питание при артрите, является нормализация иммунного ответа, ослабление воспалительных реакций и восстановление полного объема движений пораженного сустава.

Питание при артрите подбирается лечащим врачом и зависит от:

  • формы заболевания;
  • степени поражения суставов;
  • сопутствующих заболеваний;
  • выраженности клинических проявлений.

Поэтому не существует единой диеты при артрите, но можно определить общие принципы составления рациона, а также рекомендованные и запрещенные продукты.

В общей сложности, питание при артритах соответствует стандартной диете (общий вариант) или лечебным столам по Певзнеру № 15, 10, 6, которые назначаются при разных видах артритов. Энергетическая ценность рациона составляет 2170-2400 килокалорий в сутки, а содержание питательных веществ соответствует следующей схеме:

  • белки — 85-90г, из них 45-50г белков животного происхождения;
  • жиры — 70-80г, из них 25-30г жиров растительного происхождения;
  • углеводы — 300-330г, из них не более 30-40г сложных сахаров.

При избыточной массе тела показана гипокалорийная диета, энергетическая ценность которой равна 1340-1550 килокалорий в сутки.

Принципы питания:

  • режим питания;

    Питание должно быть частым и дробным, до 4-6 раз в сутки, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Дробное питание представляет собой приемы пищи в небольших количествах и насыщение малыми объемами, что не перегружает желудочно-кишечный тракт, предупреждает переедание и излишнюю прибавку веса.

  • кулинарная обработка;

    Пища должна быть вареной, запеченной, приготовленной на пару или в процессе тушения. Приготовленные перечисленными способами блюда в большем количестве сохраняют свою питательную ценность и витамины, тогда как в процессе жарки образуются канцерогены и прочие токсины, которые усиливают процессы воспаления, а значит, и боль, а также затрудняют работу печени, функция которой состоит в инактивации вредных веществ, образующихся при воспалении суставов.

  • температура еды;

    Оптимальная температура готовой пищи должна быть в пределах 15-60 градусов Цельсия. Теплая еда лучше переваривается, не раздражает слизистую желудка и не нагружает печень.

  • соль и жидкость;

    Ограничивается поваренная соль до 6-10г, особенно при подагрическом артрите. Это связано с тем, что, во-первых, избыток соли вызывает сгущение крови, ухудшает микроциркуляцию в суставах и провоцирует отложение солевых осадков на суставных поверхностях. А, во-вторых, при увлечении солью ухудшается работа мочевыделительной системы, что затрудняет вывод из организма медиаторов воспаления, токсинов и других вредных веществ. Необходимо потреблять 2-2,5 литра свободной жидкости в день, она увеличивает объем циркулирующей крови, снижает концентрацию воспалительных и вредных веществ, предупреждает отложение солей на суставных поверхностях и улучшает состав внутрисуставной жидкости.

  • вес;

    Диета при артритах направлена и на борьбу с лишним весом, поэтому в пище значительно уменьшается содержание сложных сахаров и легкоусвояемых углеводов. Ограничивается также потребление животного белка из-за высокого содержания в нем пуринов (особенно при подагрическом артрите) и жиров. В рацион должны входить продукты, содержащие вещества, растворяющие липиды. Избыточный вес увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, в частности, на больные суставы, что усугубляет течение артрита.

  • алкоголь;

    Алкоголь замедляет процессы регенерации в пораженном суставе и усиливает воспаление, а также разрушает витамины и минералы, ухудшает микроциркуляцию в тканях.

  • витамины;

    Пища больных артритом должна быть богата витаминами, особенно А, Е,С, Д и группы В, которые благотворно влияют на состояние суставов и нормализуют обмен веществ.

  • осторожность в выборе продуктов.

    В механизме воспаления суставов немаловажное значение имеет аллергический компонент, поэтому следует с осторожностью принимать продукты с высокой аллергенной активностью.

Запрещенные продукты

В список запрещенных продуктов входят продукты, богатые пуринами и азотистыми веществами, которые способствуют отложению солей на поверхности сустава. В основном, это белок животного происхождения.

Также исключаются пряные и острые блюда, поскольку такая пища увеличивает проницаемость сосудистой стенки, что приводит к усилению всасывания вредных веществ. Кроме того, острые, соленые блюда и эфирные масла раздражают слизистую пищеварительного тракта, нарушают процессы усвоения питательных веществ и микроэлементов.

Следует отказаться или ограничить потребление высокоаллергенных продуктов, так как они активируют медиаторы воспаления и усугубляют течение артрита. Необходимо снизить в рационе количество жиров, особенно животного происхождения (тугоплавких): они способствуют увеличению веса, нарушают процессы пищеварения и выведения солей мочевой кислоты из организма.

С целью снижения массы тела исключаются или ограничиваются легкоусвояемые углеводы, продукты, содержащие дрожжи.

В список запрещенных продуктов входят:

  • свежий пшеничный хлеб, сдобная выпечка, торты и пирожные, блины, оладьи, пирожки;
  • мясо и птица, особенно жирных сортов;
  • консервы мясные и рыбные (консерванты, усилители вкуса и прочие вредные и аллергенные вещества);
  • соленья, копчености, маринады;
  • приправы (перец горький и душистый, хрен, кориандр);
  • соусы на мясном и рыбном бульоне, майонез, бульоны из мяса, рыбы, птицы и грибов (из-за высокого содержания экстрактивных веществ, пуринов);
  • черный кофе, чай (в связи с возбуждающим действием, спазмом сосудов, ухудшением микроциркуляции);
  • колбасные изделия, фаст-фуд;
  • субпродукты (источник скрытых жиров, пуринов);
  • кислые овощи и некоторые фрукты и растения (шпинат, щавель, сельдерей), которые увеличивают кислотность мочи, способствуют нарастанию в организме уровня мочевой кислоты;
  • овощи семейства пасленовых (томаты, баклажаны, болгарский перец, картофель);
  • шоколад, варенье, мед, масляные кремы, мороженое (легкоусвояемые углеводы);
  • сало, маргарин, говяжий и бараний жиры;
  • молоко повышенной жирности и жирные кисломолочные продукты;
  • яйца (источник холестерина, аллерген, животные жиры).

Разрешенные продукты

В первую очередь, диета при артритах должна быть богата свежими овощами и фруктами. Они ощелачивают мочу, содержат в больших количествах витамины, улучшают выведение каловых масс и, вместе с ними, токсинов, препятствуют запорам и нормализуют вес.

Необходимо также употреблять продукты, которые богаты полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами (рыбий жир). Они уменьшают содержание простагландинов, которые вырабатываются при воспалении, снижают агрегацию тромбоцитов, вследствие чего улучшается микроциркуляция крови, нормализуется уровень холестерина.

Витамин Д предотвращает дегенеративные изменения в суставах, принимает участие в кальциево-фосфорном обмене, предупреждает развитие остеопороза, подавляет воспаление.

Кальций стимулирует рост хрящевой ткани.

Витамин А обладает антиоксидантными свойствами, увеличивая эффективность противостояния простагландинам, стимулирует рост хрящей, повышает защитные силы организма.

Аскорбиновая кислота необходима для производства коллагена — белка соединительной ткани (хрящевой), кроме того, она оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.

Витамины В1, В5, В6 усиливают регенерацию поврежденных суставных поверхностей.

Витамин Е — антиоксидант, он инактивирует продукты перекисного окисления липидов, снижает воспаление.

В список разрешенных продуктов входят:

  • хлеб из отрубей, ржаной или подсушенный, сухарики, галеты;
  • вегетарианские супы или супы с крупами и макаронными изделиями;
  • гречка, овес, рис, чечевица, фасоль, пшено, кукурузная и перловая крупы — клетчатка, растительный белок, витамины группы В;
  • зелень (петрушка, салат, укроп) — источники витамина С, фолиевой кислоты, железа, кальция;
  • морковь и свекла (с осторожностью), тыква, кабачки, белокочанная капуста, огурцы;
  • мясо нежирных сортов и птица без кожи (1-3 раза в неделю);
  • морская рыба (тунец, форель, треска, скумбрия) — полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты, фосфор, витамин Д;
  • кисломолочные продукты с пониженной жирностью и живыми биокультурами — витамин Д, белок;
  • бананы, персики, киви, абрикосы, цитрусовые (с осторожностью), яблоки, желательно красные;
  • малина, брусника, клюква, клубника (с осторожностью), черная смородина, облепиха — витамины Е и С;
  • подсолнечные и тыквенные семечки, орехи (с осторожностью);
  • растительное масло, желательно льняное (оно лучше усваивается, содержит омега-3 жирные кислоты);
  • зеленый чай, свежевыжатые соки из овощей и фруктов;
  • кисели, желе, заливное, холодец из костей и суставов — хондроитин, необходимый для хрящевой ткани.

Необходимость соблюдения диеты

Лечебный стол при артрите нивелирует болевые ощущения, снимает отечность суставов, помогает избежать осложнений заболевания. Кроме того, диета нормализует обменные процессы, снижает вес.

Последствия несоблюдения диеты

Пренебрежение принципами лечебного питания усугубляет тяжесть течения заболевания, способствует переходу артрита в артроз, становится предпосылкой в развитии остеопороза.

Источник

Читайте также:  Можно кушать перед прививкой кпк