Что можно кушать после удаления надпочечника
Содержание статьи
Продукты для надпочечников: влияние питания, диета при гиперплазии, аденоме, больных органах, после удаления, полезные продукты
Поступление пищи приводит к повышению функционирования надпочечников. Особенно выражена реакция после обеденного подъема уровня кортизола. Наиболее отчетливым является возрастание этого гормона в крови в ответ на белковые продукты.
Известно, что при ожирении кортизол выделяется и при употреблении простых углеводов, а при нормальном весе тела его концентрация остается практически неизменной или даже снижается. Под влиянием избытка этого гормона ( при гиперкортицизме ) жир откладывается в подкожную клетчатку преимущественно в районе живота и верхней части туловища, повышается сахар крови.
К активному синтезу этого гормона приводят низкосолевые диеты и повышенная доля калиевых солей в питании. В норме соленая пища снижает поступление гормона в кровь, в результате натрий и хлор выводится из организма, а калий задерживается.
Образование половых стероидных гормонов зависит от достаточного поступления витаминов и жиров с пищей. При резком ограничении калорийности за счет жирной пищи у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин ослабевает потенция.
Для физиологического функционирования надпочечников также важна регулярность приема жирной пищи. При равномерном поступлении еды гормоны выделяются ровно в таком количестве, которое необходимо для ее усвоения и переработки в энергию. Длительный перерыв или резкое снижение калорий вызывает перепады содержания глюкозы, что расценивается как стрессовое состояние и стимулирует выброс избыточного количества кортизола.
Полезные продукты, витамины и микроэлементы для больных органов:
- витамин Е: растительное масло, зародыши пшеницы, орехи, семена подсолнечника;
- пантотеновая кислота (витамин В 5): желток яйца, отруби, горох, авокадо, сыр;
- омега-3,-6,-9-ненасыщенные жирные кислоты: рыбий жир, морепродукты, брокколи, семена чиа и льна, грецкие орехи;
- калий, натрий, магний, йод: ламинария, морская соль, розовая гималайская соль;
- витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, киви;
- тирозин: индейка, семена тыквы, бананы, бобовые, твердый сыр.
Важно свести к минимуму или исключить продукты, нарушающие гормональный баланс:
- пища консервированная, копченая, с красителями, ароматизаторами и усилителями вкуса;
- фастфуд, сухарики со специями, чипсы, супы быстрого приготовления;
- готовые соусы, соки, нектары;
- сладкая газировка, алкоголь, энергетические напитки;
- кофе, особенно растворимый;
- маргарин, сметанный и сырный продукт;
- йогурты длительного хранения с сахаром.
Вредная еда
Диета при гиперплазии подразумевает высококалорийное питание с достаточным содержанием соли, особенно при сольтеряющей форме болезни. Важно обеспечить поступление жидкости из расчета 30 мл на 1 кг тела, контролировать содержание калия в крови. При избыточной концентрации этого микроэлемента из диеты исключают:
- курагу,
- бобовые,
- арахис,
- фисташки,
- печеный картофель,
- какао.
При гипертензивной форме гиперплазии надпочечников снижают поступление поваренной соли. Блюда готовят без ее добавления, а 3-5 г выдают в руки для подсаливания. Запрещаются консервы, сухарики с солью и чипсы, соленый сыр, брынза, колбасные изделия.
Наиболее распространенными формами опухоли из железистого эпителия надпочечников являются кортикостерома и альдостерома. Диета для предупреждения их прогрессирования:
- полностью отказаться от сахара, мучных изделий;
- исключить из рациона или максимально ограничить: жирное мясо, сливочное масло, свиной жир, смалец, жареные блюда, майонезные и другие острые соусы, картофель, макароны, белый хлеб, консервы, копчености, соленья, ветчину, сладкие соки, финики;
- молочные продукты должны быть в рационе с низкой или умеренной жирностью, полезен творог и йогурт, приготовленные самостоятельно без добавок сахара;
- продукты высокой калорийности можно употреблять до 30 г в день: шоколад на фруктозе, семечки, орехи, сухофрукты;
- основой рациона являются овощи, их лучше всего есть в свежем виде при хорошей переносимости, при воспалении органов пищеварительной системы переходят на отварные, запеченные;
- источником белка должна быть рыба, куриная или индюшиная грудка, но не в жареном виде;
- жиры в питании уменьшают, разрешается до 2-х ст. л. растительного масла добавлять в салат или столовую ложку сметаны, сливок в первые, вторые блюда;
- крупы используют для приготовления каш, супа; гарнир из злаков должен быть не чаще 1-го раза в день;
- питание дробное, порции не больше стакана;
- при высоком давлении снижают количество соли, добавляя в блюда лимонный сок и зелень для придания вкуса.
Основой рациона являются овощи, которые нормализуют работу надпочечников
Диета после удаления надпочечников (двусторонней адреналэктомии) предусматривает ограничение простых углеводов в питании, тщательный подсчет калорийности пищи, ограничение соли. При удалении одного надпочечника со временем второй орган берет на себя его функции. При благоприятном течении восстановительного периода пациентам не требуется особого режима питания. Им достаточно соблюдать баланс между поступлением белков, жиров и углеводов.
Нередко при адреналэктомии оставшийся надпочечник находится в угнетенном состоянии. Таким больным важно обеспечить в питании наличие витаминов, белков, насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, микроэлементов. В рацион включают следующие продукты и блюда:
- овощные салаты с зеленью;
- ржаной хлеб, сухое печенье;
- суп, борщ, свекольник;
- мясо, рыба (кроме жареной);
- морепродукты, морская капуста;
- все виды круп и бобовых;
- йогурт, ряженка, сметана, кефир, сливки, творог, сыр;
- овощи отварные и обязательно сырые;
- сок из фруктов домашнего приготовления, ягодный, смесь овощного, фруктового и зелени;
- сухофрукты, пастила, мармелад, мед, орехи;
- зеленый чай, отвар шиповника, цикорий;
- сливочное и растительное масло для добавления в блюда.
Фрукты с йогуртом и овсянка с маслом, к которой добавляет спелый банан, коричневый рис или лазанья с овощами – прекрасный обед для больных
Под запретом находятся:
- жирное мясо, утка, соусы;
- говяжий, бараний жир, маргарин;
- острые специи, колбасы, консервы, копчения;
- снеки, чипсы, фастфуд.
Читайте подробнее в нашей статье о продуктах для надпочечников.
Влияние питания на надпочечники
Поступление пищи приводит к повышению функционирования надпочечников. Особенно выражена реакция послеобеденного подъема уровня кортизола. Наиболее отчетливым является возрастание этого гормона в крови в ответ на белковые продукты.
Также известно, что при ожирении кортизол выделяется и при употреблении простых углеводов (сахара, меда, варенья, сладостей), а при нормальном весе тела его концентрация остается практически неизменной или даже снижается. Под влиянием избытка этого гормона (при гиперкортицизме) жир откладывается в подкожную клетчатку преимущественно в районе живота и верхней части туловища, ускоряется распад белков, повышается сахар крови.
На продукцию альдостерона в большей степени влияет содержание натрия, хлоридов и калия в пище. К активному синтезу этого гормона приводят низкосолевые диеты и повышенная доля калиевых солей в питании. В норме соленая пища снижает поступление гормона в кровь, в результате натрий и хлор выводится из организма, а калий задерживается.
Образование половых стероидных гормонов зависит от достаточного поступления витаминов и жиров с пищей. При резком ограничении калорийности за счет жирной пищи у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин ослабевает потенция.
Для физиологического функционирования надпочечников важен не только состав пищи, но и регулярность ее приема. При равномерном поступлении еды гормоны выделяются ровно в таком количестве, которое необходимо для ее усвоения и переработки в энергию.
Длительный перерыв или резкое снижение калорий ниже предельного уровня вызывает перепады содержания глюкозы, что расценивается как стрессовое состояние и стимулирует выброс избыточного количества кортизола.
Рекомендуем прочитать статью об острой надпочечниковой недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах синдрома острой надпочечниковой недостаточности, механизме развития, стадиях острой формы и видах криза при острой недостаточности надпочечников.
А здесь подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.
Полезные продукты для больных органов
Синтез гормонов коркового и мозгового слоя надпочечных желез происходит при наличии таких составляющих рациона:
- витамин Е: растительное масло, зародыши пшеницы, орехи, семена подсолнечника;
- пантотеновая кислота (витамин В 5): желток яйца, отруби, горох, авокадо, сыр;
- омега-3,-6,-9-ненасыщенные жирные кислоты: рыбий жир, морепродукты, брокколи, семена чиа и льна, грецкие орехи;
- калий, натрий, магний, йод: ламинария, морская соль, розовая гималайская соль;
- витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, киви;
- тирозин: индейка, семена тыквы, бананы, бобовые, твердый сыр.
Калий в продуктах
Важно не только обеспечить организм полезными продуктами, но и свести к минимуму или исключить нарушающее гормональный баланс:
- консервированная, копченая, переработанная промышленным способом пища с красителями, ароматизаторами и усилителями вкуса;
- фастфуд, сухарики со специями, чипсы, супы быстрого приготовления;
- готовые соусы, соки, нектары;
- сладкая газировка, алкоголь, энергетические напитки;
- кофе, особенно растворимый;
- маргарин, сметанный и сырный продукт;
- йогурты длительного хранения с сахаром.
Вредная пища является причиной развития многих заболеваний
Диета для надпочечников
При некоторых заболеваниях, помимо общих рекомендаций требуются и дополнительные изменения рациона.
При гиперплазии
Рекомендуется высококалорийное питание с достаточным содержанием соли, особенно при сольтеряющей форме болезни. Важно обеспечить поступление жидкости из расчета 30 мл на 1 кг тела, контролировать содержание калия в крови. При избыточной концентрации этого микроэлемента из диеты исключают:
- курагу,
- бобовые,
- арахис,
- фисташки,
- печеный картофель,
- какао.
Запрещаются чипсы, сухарики и снеки
При гипертензивной форме гиперплазии надпочечников снижают поступление поваренной соли. Блюда готовят без ее добавления, а 3-5 г (в зависимости от показателей давления) выдают в руки для подсаливания. Запрещаются консервы, сухарики с солью и чипсы, соленый сыр, брынза, колбасные изделия.
При аденоме, опухоли
Наиболее распространенными формами опухолями железистого эпителия надпочечников являются кортикостерома и альдостерома. При избыточном образовании кортизола у пациентов отмечается ожирение, высокое давление, вторичный диабет, разрушение костной ткани, язвенные поражения желудка и кишечника. Поэтому основные принципы лечебного питания должны максимально предупредить прогрессирование этих состояний.
Для этого рекомендуется:
- полностью отказаться от сахара, мучных изделий;
- исключить из рациона или максимально ограничить: жирное мясо, сливочное масло, свиной жир, смалец, жареные блюда, майонезные и другие острые соусы, картофель, макароны, белый хлеб, консервы, копчения, соления, ветчину, сладкие соки, финики;
Шкварки
- молочные продукты должны быть в рационе с низкой или умеренной жирностью, полезен творог и йогурт, приготовленные самостоятельно без добавок сахара;
- ограничения распространяются на продукты высокой калорийности, их можно употреблять до 30 г в день: шоколад на фруктозе, семечки, орехи, сухофрукты;
- основой рациона являются овощи, их лучше всего есть в свежем виде при хорошей переносимости. При воспалении органов пищеварительной системы переходят на отварные, запеченные;
- источником белка должна быть рыба, куриная или индюшиная грудка. Из них можно готовить паровые котлеты или тефтели, отваривать и запекать с травами или овощами;
- жиры в питании уменьшают; разрешается до 2-х столовых ложек растительного масла добавлять в салат или столовую ложку сметаны, сливок в первые, вторые блюда;
- крупы используют для приготовления каш, супа. Гарнир из злаков должен быть в меню не чаще 1-го раза в день;
- питание дробное, порции не больше стакана;
- при высоком давлении снижают количество соли, добавляя в блюда лимонный сок и зелень для придания вкуса.
Диета после удаления надпочечника
Если была проведена двусторонняя адреналэктомия, то сразу же после операции назначается заместительная гормональная терапия. Основные риски ее проведения совпадают с синдромом гиперкортицизма при аденоме. Поэтому пациентам рекомендуется ограничивать простые углеводы в питании, тщательно подсчитывать калорийность пищи, следить за поступлением соли.
При удалении одного надпочечника со временем второй орган берет на себя его функции. При благоприятном течении восстановительного периода пациентам не требуется особых режимов питания. Им достаточно соблюдения баланса между поступлением белков, жиров и углеводов – 20%, 30% и 50% соответственно.
Пример как контролировать калорийность пищи
Нередко при адреналэктомии оставшийся надпочечник находится в угнетенном состоянии, так как гипофизом вырабатывается меньше, чем требуется кортикотропина. Таким больным важно обеспечить в питании наличие витаминов, полноценных белков, насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, микроэлементов. Для построения рациона рекомендованы следующие продукты и блюда:
- овощные салаты с зеленью;
- ржаной хлеб, сухое печенье;
- суп, борщ, свекольник;
- мясо, рыба (кроме жареной);
- морепродукты, морская капуста;
- все виды круп и бобовых;
- йогурт, ряженка, сметана, кефир, сливки, творог, сыр;
- овощи отварные и обязательно сырые;
- сок из фруктов домашнего приготовления, ягодный, смесь овощного, фруктового и зелени;
- сухофрукты, пастила, мармелад, мед, орехи;
- зеленый чай, отвар шиповника, цикорий;
- сливочное и растительное масло для добавления в блюда.
Рыба и морская капуста
Под запретом находятся:
- жирное мясо, утка, соусы;
- говяжий, бараний жир, маргарин;
- острые специи, колбасы, консервы, копчения;
- снеки, чипсы, фастфуд.
Рекомендуем прочитать статью о болезнях надпочечников. Из нее вы узнаете о том, какие могут быть болезни надпочечников, их гиперфункции и гипофункции, причинах болезней надпочечников, а также о симптомах у детей, женщин и мужчин.
А здесь подробнее об операции феохромоцитомы.
Продукты для надпочечников должны стимулировать образование гормонов в необходимых количествах. Для этого их выбирают по содержанию витаминов, омега кислот, тирозина. При гиперплазии коркового слоя важно контролировать уровень калия и натрия в диете.
В случае опухоли рацион строится для предупреждения прогрессирования ожирения, гипертонии, остеопороза, язвенной болезни. После удаления надпочечника рекомендована сбалансированная диета для восстановления гормональной функции.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, как испечь безглютеновый хлеб в домашних условиях:
Источник
Когда необходима и какая операция при аденоме надпочечника — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Адреналэктомия является единственным радикальным хирургическим методом по лечению многих патологий надпочечников. Эти железы выполняют важную гормональную роль в организме, регулируют сложные процессы репродуктивной, сердечно-сосудистой системы и метаболические процессы. Клинические проявления зависят от того, какой гормон в большей степени продуцируется надпочечниками.
Показания
Существуют некоторые патологии, при которых необходима операция надпочечников:
- раковая опухоль надпочечников (корковый рак);
- серьезные нарушения функциональности органов;
- феохромоцитома (опухоль из мозгового вещества);
- синдром Кушинга (гиперкортицизм);
- альдостерома (опухоль с выработкой альдостерона);
- карцинома или аденома;
- повышенная масса надпочечников.
При доброкачественном или неактивном течении болезни проводится частичная адреналэктомия. В этом случае специалист проводит удаление только патологических тканей без включения надпочечников. Выделенный материал подвергается лабораторному гистологическому исследованию. Это позволяет выявить тип и причину опухоли.
Органосохраняющая адреналэктомия очень важна, если у пациента диагностировано поражение обоих надпочечников. Она дает шанс на уменьшение пожизненного употребления гормональных средств с целью регуляции обменных процессов в организме.
Диагностика
При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:
- консультацию у эндокринолога и хирурга
; - лабораторное исследование гормонального профиля. Анализ на гормоны в крови и моче позволяет оценить работу надпочечников, установить уровень гормонов, а также конкретизировать гормон, продуцируемый опухолью. Анализ на гормональный профиль предполагает забор крови утром натощак. Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стрессов накануне и в день проведения анализа.
- анализ суточной мочи, по результатам которого можно определить разновидность аденомы.
- компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. При проведении удается получить объемные изображения, опираясь на которые проще определить структуру опухоли, ее размеры и плотность, а главное – определить вероятность того, что опухоль злокачественная.
Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.
Операция удаление надпочечника
Существует несколько видом адреналэктомии. Обычно преимущество определенного метода для каждого пациента решает врач с учетом поражения желез и вида болезни:
- Традиционный метод
Удаление надпочечников в этом случае производится через полостной разрез. Показанием к сложной операции с повышенным риском кровотечения проводится только при больших опухолях, достигающих 10-12 см. К ней могут прибегнуть в ургентных (срочных) ситуациях, когда состояние пациента отягчается симптомами, а времени на комплексное обследование нет. Для этого проводят радикальный разрез, который помогает оценить общее состояние почек и выявить возможные метастазы.
При образованиях внушительных размеров производится широкий разрез на животе. Это упрощает доступ к опухоли и манипуляции с ней. После оперативного вмешательства накладывается большой шов не менее 20 см, может потребоваться дренаж.
Благодаря современному оборудованию оперативное вмешательство на надпочечниках может быть менее травмирующим для пациента. Существует несколько видов лапароскопического доступа:
- Со спины. Разрезы осуществляются на пояснице, пациент принимает положение на животе.
- Трансабдоминальный. Доступ к надпочечникам осуществляется через переднюю стенку брюшной полости.
- Боковой трансабдоминальный. Пациента кладут на операционный стол на бок, где находится здоровый надпочечник).
Лапароскопический метод получил широкую практику в урологической хирургии. Для его проведения требуется минимальный доступ к железам. Единственный выраженный недостаток — увеличение времени оперативного вмешательства. Проходит она следующим образом:
- Врач удаляет пораженные органы или больные ткани через несколько небольших надрезов, не превышающих 1,5 см в диаметре.
- Наблюдение за действиями внутри осуществляется через эндоскопическое оборудование с передачей изображения на экран.
- Операция таким способом эффективна и безопасна, возможность травмирования других органов практически исключена.
- Через один из разрезов в брюшную полость по трубке подают газ, формирующий операционное пространство.
- В троакары (трубки) вводятся стандартные для операции инструменты — зажим, коагулятор, видеокамеру и ножницы.
- После оперативного вмешательства на пояснице остается малозаметный шрам.
- Двусторонняя адреналэктомия
При необходимости удаления сразу двух надпочечников пациента укладывают на живот или спину. В ходе операции врач делает последовательные движения, воздействие на железы осуществляются поочередно. Иногда двустороннее вмешательство требует полного удаления обоих надпочечников или сохранение одного, если тому есть показания.
Материал и методы
На базе отдела лапароскопической хирургии и холелитиаза Института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова и хирургического отдела Института эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко за период 2002–2013 г. выполнено 32 лапароскопические резекции надпочечников (аденомадреналэктомии). Оперативные вмешательства выполнялись на эндоскопическом оборудовании фирм Richard Wolf (Германия), «Медфармсервис» (Россия), Каrl Storz (Германия), Olympus (Япония), Viking (США). Для осуществления гемостаза применяли генератор «Патонмед ЕКВЗ300» (Украина) и биполярный эндоскопический электросварочный инструментарий, разработанный в Институте электросварки им. Е.О. Патона.
Все оперативные вмешательства проводили в плановом порядке, после адекватного инструментального и лабораторного обследования пациентов.
У всех пациентов были доброкачественные новообразования, подтвержденные на предоперационном этапе при помощи мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Статистические данные о диагнозах и размерах опухолей представлены в таблице 1. Схематическое расположение новообразований и линии резекции надпочечников показаны на рисунке 1.
Методом обезболивания во всех случаях был эндотрахеальный наркоз. Применяли боковой трансабдоминальный доступ по Gagner во всех случаях одностороннего поражения надпочечника (22 случая) и передний трансабдоминальный доступ при двустороннем поражении надпочечников (5 случаев). Мобилизацию новообразования и прилежащей части ткани надпочечника начинали со стороны, в которой располагалась опухоль. Сосуды со стороны здоровой части надпочечника не лигировали, чтобы сохранить кровоснабжение оставляемой ткани. Выполняли резекцию надпочечника при помощи высокочастотной электросварочной технологии. Последовательная электросварочная резекция позволяет получить оптимальную резекционную линию, в зависимости от формы опухоли, и сохранить достаточное количество ткани надпочечника, одновременно обеспечивая надежный гемостаз. Лигирование центральной вены надпочечника проводили только в тех случаях, когда она располагалась в зоне резекции опухоли. Новообразования с прилежащей тканью надпочечника удаляли и отправляли на патогистологическое исследование.
Стоимость
Цена лапароскопической операции по удалению эндокринных желез включает в себя не только проведение вмешательства. Если у больного нет возможности получить квоту, предоставляемую государством на бесплатную медицинскую помощь, адреналэктомия будет стоить недешево.
По последним сводкам стоимость операции варьируется от 80000 рублей. Такие расценки обусловлены сложной подготовкой пациента к лечению, а также использованием дорогостоящего высокотехнологичного оборудования.
Прогноз
При своевременном обнаружении и удалении опухоли прогноз для жизни и последующей трудовой деятельности считается благоприятным.
У больного после удаления андростеномы может сохраняться низкий рост. После оперативного вмешательства по поводу феохомоцитомы иногда наблюдаются остаточные явления в виде частого сердцебиения, преходящей или постоянной гипертонии, которая снижается при помощи антигипертензивной терапии.
После устранения альдостеромы почти 70% больных выздоравливают. Через 1,5-2 месяца после удаления котикостеромы доброкачественного характера симптомы исчезают, значительно улучшается общее состояние больного и изменяется внешний вид.
При наличии раковой опухоли и наличия метастазов прогноз неблагоприятный.
loading…
Последствия для организма
От адреналэктомии у пациента сохраняется риск осложнений в отношении функциональности организма из-за доступа к надпочечникам и их непосредственного удаления. После лапароскопического лечения больной соблюдает кратковременный постельный режим (от 24 до 48 часов).
Ранние осложнения:
- флеботромбоз;
- парез кишечника;
- плеврит;
- пневмония и пневмоторакс;
- инфекционное гнойное поражение.
Существуют и более поздние осложнения, когда вся нагрузка направляется на оставшуюся железу при односторонней адреналэктомии. У пациента проявляется надпочечниковая недостаточность. Она включает в себя гипогликемию (недостаток кальция), гипотензию (понижение артериального давления), спутанность сознания и слабость.
При двустороннем оперативном вмешательстве организм не сможет полноценно функционировать без заместительного гормонального лечения.
Результаты и обсуждение
Средняя длительность односторонней лапароскопической резекции надпочечника составила 57,7 ± ± 5,2 мин; двусторонней — 124,1 ± 13,4 мин. Средний объем интраоперационных кровопотерь при одностороннем вмешательстве составил 39,8 ± 4,3 мл; при двустороннем — 77,6 ± 8,2 мл. Лигирование сосудов опухоли, резекцию надпочечника и окончательный гемостаз осуществляли при помощи электросварочной технологии в режимах «коагуляция» и «автоматическая сварка». Ввиду анатомических особенностей правой центральной вены надпочечника, которая часто бывает короткой и широкой и непосредственно впадает в нижнюю полую вену, для ее лигирования безопаснее использовать гемостатические клипсы. При правосторонней резекции надпочечника, когда было необходимо лигирование центральной вены (6 случаев), в 4 (66,7%) случаях накладывали клипсы, в 2 (43,3%) случаях длина правой центральной вены позволила провести электролигирование при помощи сварочной технологии. Кровотечений из заваренных сосудов или резецированной ткани надпочечника не наблюдалось. При гормонально активных опухолях повышенные уровни альдостерона, кортизола или метанефринов опускались до нормальных значений в течение первых — четвертых суток после операции. Проявления артериальной гипертензии и стероидного сахарного диабета уменьшались в течение от первых суток после операции до 10 месяцев после операции. Не было зафиксировано ни одного случая развития надпочечниковой недостаточности или рецидива заболевания.
Мы выполнили 32 лапароскопические резекции надпочечников 27 пациентам. Мы считаем, что лапароскопическая резекция надпочечника показана при наличии доброкачественного солитарного образования надпочечника. Лапароскопическая резекция надпочечников особенно важна при наличии опухолей надпочечников с двух сторон, или если один из надпочечников был удален ранее. Относительно часто двусторонние феохромоцитомы встречаются при синдромах МЭН II типа. В таких случаях этот вид оперативного вмешательства предотвращает необходимость проведения пожизненной заместительной кортикостероидной терапии, снижает риск развития острой или хронической надпочечниковой недостаточности, что значительно улучшает качество жизни пациентов [9, 10].
Среди противопоказаний к лапароскопической резекции надпочечников: 1) признаки злокачественности образования; 2) мультицентричность поражения одного надпочечника; 3) атрофия коры надпочечника при аденоме с агрессивной гормональной гиперпродукцией. При наличии дооперационных признаков злокачественного роста опухоли надпочечника показано проведение открытой адреналэктомии. Если подозрение злокачественности опухоли установлено во время проведения лапароскопического вмешательства, показана конверсия к открытой адреналэктомии [11, 12]. В случаях доброкачественных новообразований надпочечников также есть ограничения для метода лапароскопической резекции. Важным условием является исключение мультицентричного роста образования для предотвращения риска рецидивирования заболевания. Если в одном надпочечнике определяется 2 образования и более (даже небольших размеров), показана открытая или лапароскопическая адреналэктомия. При аденоме коры надпочечника с агрессивной гормональной гиперпродукцией, когда остальная ткань надпочечника гипотрофична и истончена, технически очень сложно оставить клинически значимый объем ткани и сохранить достаточное для нее кровоснабжение. В таких случаях показано проведение открытой или лапароскопической адреналэктомии.
По показателям длительности оперативного вмешательства, объема интраоперационных кровопотерь, длительности послеоперационной госпитализации, риска развития осложнений и рецидивов результаты лапароскопической резекции надпочечников сопоставимы с результатами лапароскопической адреналэктомии (табл. 2).
После удаления надпочечников
Пациенту потребуется несколько изменить свой образ жизни. Даже придерживаясь рекомендаций специалиста, никто не застрахован от ухудшения качества жизни. Если в течение 3 месяцев после адреналэктомии проявляются симптомы со стороны почек или других органов, рекомендовано обратиться к врачу за консультацией. А также пациент должен:
- Придерживаться специальной диеты. Питание должно быть сбалансированным, включать большое количество белка и субпродуктов. Витамины рекомендовано включать по суточной норме. Все блюда готовятся в щадящем режиме — запекаются или отвариваются на пару. Пища принимается дробными порциями.
- После удаления гормональных желез требуется минимизировать стрессовые ситуации, при которых происходит максимальная выработка некоторых гормонов. Пациенту важно проходить ежегодное обследование в больнице. Это позволит контролировать его состояние и обнаруживать осложнения на раннем этапе.
Надпочечники и гормоны, которые они продуцируют, являются жизненно-важными для организма. Если не принимать специальные препараты, вести нездоровый образ жизни и игнорировать симптомы, это может стать причиной летального исхода.
Почему лапароскопическая адреналэктомия?
Применение лапароскопического оборудования наносит минимальный вред телу пациента, давая ему возможность быстро прийти в себя после операции и вернуться к привычному ритму жизни.
Обычно пациенты выписываются из стационара через 1-2 дня после операции.
Преимущества:
- меньше боли после операции;
- короткий срок пребывания в больнице;
- быстрое послеоперационное востановление;
- лучший косметический эффект;
- меньше риска возникновения послеоперационных грыж и нагноения послеоперационных ран.
Адреналэктомия при беременности
При сочетании беременности с хронической недостаточностью надпочечников сохраняется большая угроза для жизни женщины. Планировать вынашивание малыша при опухолевой патологии до оперативного вмешательства не рекомендовано. Ухудшение состояния наблюдается с ранних сроков, сохраняется на весь период и после родов. Если тип опухоли позволяет отсрочить плановую операцию, для пациентки разрабатывается специальная терапия. Также следует учитывать:
- Беременность планируют не ранее, чем через год после адреналэктомии и полной компенсации недостаточности желез.
- Постоянно женщина должна принимать определенные дозы гормональных средств.
- Пролонгированная беременность невозможна, если наступают обострения, осложнения или от терапии нет эффективности.
- Будущая мама после проведенной ранее операции находится на постоянном контроле у ведущего врача и эндокринолога.
Адреналэктомия является единственным адекватным лечением надпочечников при опухолевой патологии и развитии недостаточности. Также вы можете узнать мнение хирурга, посмотрев это видео, о удалении опухоли надпочечника при спаечной болезни живота.
Реабилитация
После проведения оперативного вмешательства пациент помещается в палату со специальным оборудованием, которое позволяет мониторировать все основные жизненные функции его организма. Если использовался открытый доступ, больной может быть выписан через неделю, а в случае лапароскопической методики реабилитационный период сокращается до нескольких дней.
Самое важное – это определения гормонального состояния человека. С этой целью используются различные методики, в том числе и лабораторные тесты. Внимательно отслеживается и контролируется давление и степень вероятности инфекционного заражения. При удалении обоих надпочечников сразу рекомендуется прием заместительной терапии гормонами. При операции на одном органе чаще всего такое лечение не требуется.
Лапароскопия
Метод лапароскопии не такой травматичный, как полостная операция, имеет меньше негативных последствий. На теле пациента делается только 4 небольших надреза, через которые в организм вводится специальное оборудование. Все манипуляции контролируются медиком через монитор. Операция довольно продолжительная, но эффективная.
Трансабдоминальная лапароскопия предполагает введение эндохирургических инструментов через проколы в брюшной полости. Пациент при этом лежит на спине или боку. Медицина не стоит на месте, и в последнее время появляется множество новых хирургических методик проведения адренэктомии. В современных клиниках операция может проводиться хирургическим роботом, без участия медика. Такая машина имеет стальные «руки» для проведения различных манипуляций. Человек управляет роботом из специальной консоли.