Рекуррентная шизофрения: симптомы, лечение и прогноз

Эффективность терапии шизофрении зависит от наследственной отягощенности заболеванием, его клинической картины, давности существования, возраста и пола больных, их социального статуса.

Факторами, потенциально свидетельствующими о возможности хорошего прогноза при шизофрении являются: острое начало в сравнительно позднем возрасте, раннее выявление заболевания с определением внешних факторов способствующих его дебюту («очевидное провоцирующее событие»).

Благоприятный прогноз ожидается в случае относительно высокого социального и профессионального статуса пациента, например:

  • полноценная семья до дебюта болезни;
  • наличие в анамнезе (включая семейный анамнез) аффективных расстройств депрессивного спектра;
  • психосоматических расстройств;
  • отсутствие тяжелых сопутствующих соматических и неврологических расстройств (отсутствие структурных аномалий мозга, травмы в перинатальном периоде и др.);
  • периодичность течения болезни.

К факторам, определяющим плохой прогноз заболевания относят:

  • наследственную отягощенность шизофренией;
  • начало в юном возрасте;
  • постепенное развитие;
  • выраженные проявления;
  • негативной симптоматики в дебюте заболевания;
  • дезорганизованное поведение и мышление;
  • проживание в одиночестве;
  • отсутствие ремиссии в течение трех лет;
  • частые рецидивы заболевания;
  • позднее начало терапии;
  • проживание в развитых странах;
  • злоупотребление психотропными препаратами.

У мужчин прогноз течения заболевания хуже, чем у женщин. Максимальная редукция симптоматики шизофрении в процессе лечения наблюдается в возрастной группе от 20 до 30 лет, минимальная от 30 до 40 лет, промежуточное положение занимает возрастная группа, соответствующая возрасту 40-60 лет.

Х.М. Алимов (1961), проследив на протяжении 5 лет судьбу больных шизофренией, выписавшихся из психиатрического стационара в конце 50-х годов ХХ столетия, показал, что всего лишь 10% больных избежали рецидива заболевания.

Современная терапия шизофрении требует терпения. Она в первую очередь должна быть безопасна для пациента, комплексно влиять на основные синдромы заболевания: позитивные, негативные, когнитивные.

Перспективно строить систему лечения шизофрении на основе воздействия на известные основные звенья патогенеза этого заболевания, оценивая структурно-функциональные изменения не только в центральной нервной системе, но и на уровне других систем организма.

Без соблюдения основных принципов терапии шизофрении, сочетания применения фармакотерапии, немедикаментозных методов лечения, психотерапии, психосоциальной и психообразовательной работы с больным и его родственниками невозможно добиться позитивных результатов в процессе лечения шизофрении.

Важной задачей терапии шизофрении является сотрудничество между врачом и его пациентом, формирование терапевтического альянса.

Психотерапия и социальная терапия больных шизофренией должна считаться обязательным атрибутом лечения и реабилитации этой группы пациентов. Требует тщательного изучения психотерапия позитивных синдромов болезни, таких как бред и галлюцинации.

Особого внимания заслуживают различные варианты групповой и семейной терапии, когнитивная реабилитация, тренинг социальных навыков.

Не вызывает сомнения высокая эффективность тщательно продуманных программ психообразования пациента и членов его семьи.

Полноценная социальная и правовая поддержка больного возможна в экономически сильной стране и духовно развитом обществе. 

Нужна помощь?   Мы знаем как помочь!

Источник: https://schizophrenia.net.ru/prognoz

Параноидальная шизофрения — типы, симптомы и прогноз. Симптомы, стадии и способы лечения параноидальной шизофрении

Параноидная форма шизофрении — это заболевание, которое возникает на фоне нарушения работы головного мозга.

Точные причины появления невроза не выявлены, однако предполагается, что спровоцировать прогрессирование отклонения способны инфекционные заболевания, генетика, аномалии развития, стресс, погрешности при воспитании и т. д. Данная форма наблюдается у большинства больных шизофренией.

Параноидная шизофрения отличается отсутствием классических симптомов заболевания. У больных на начальных стадиях не наблюдаются нарушения речи, волевые отклонения, аффективные расстройства и кататония. Пациенты сохраняют концентрацию и не испытывают проблемы с памятью.

Это позволяет вести привычный образ жизни во время ремиссии. Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные мысли, которые вызывают состояние тревоги, психоз и суицидальные наклонности.

Типы течения заболевания

Выделяют 3 основных типа течения заболевания:

  • периодическая;
  • непрерывная;
  • приступообразно-прогредиентная.

Дополнительно выделяют депрессивно-параноидную шизофрению, при которой признаки основного заболевания сочетаются с депрессивным синдромом. Также существует злокачественная форма. Она характеризуется быстрым течением и стремительным появлением выраженных психических отклонений. Лечение в таких случаях затрудняется. Возможно развитие необратимых отклонений.

Периодический тип течения является самым легким. В отдельных случаях у людей происходит всего 1-2 приступа за всю жизнь. Тяжелые формы выявляются чаще. Приступообразное течение характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Чем дольше человек пребывает в нормальном состоянии, тем более выраженными могут быть отклонения в дальнейшем.

Непрерывную форму также называют хронической. Она характеризуется постоянным наличием симптомов. Их выраженность варьируется в зависимости от состояния пациента и стадии патологии. Из-за отсутствия периодов ремиссии возникают нарушения восприятия мира и расстройства мышления.

Признаки

Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные идеи. Чаще всего пациенты думают, что их преследуют. Больные опасаются слежки в общественных местах, транспорте, дома и т. д. Пациенты считают, что у преследователей есть сложная система. Некоторые утверждают, что злоумышленники передают друг другу сигналы через СМИ, интернет, новости и т. д.

При прогрессировании бред становится более сложным и спутанным. Возникают мысли о теории заговора. Пациенты могут опасаться существующих или выдуманных структур, знаменитостей, общественных деятелей и вымышленных явлений.

Больные думают, что им пытаются причинить зло или навести порчу. В результате некорректной работы мозговых центров пациенты не способны отличить реальность от вымысла.

В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим из-за растерянности, депрессии и состояния аффекта.

Иногда при параноидной шизофрении у пациентов выявляется бред особого предназначения, необычного происхождения и величия. Больные утверждают, что их хотят похитить, убить или использовать в силу каких-либо вымышленных причин.

При прогрессировании заболевания на последних стадиях возникают нарушения речи (бессвязные монологи) и эмоциональные отклонения.

Пациенты беспричинно испытывают радость и гнев, возможны резкие перепады настроения и нервное перевозбуждение.

Выделяют 2 основные формы течения заболевания в зависимости от преобладающего симптома: галлюцинаторный или бредовый. Во втором случае пациент пытается обнаружить теории заговора и не доверяет окружающим.

Галлюцинаторная форма сопровождается появлением зрительных и слуховых отклонений. Пациенту может казаться, что кто-то разговаривает с ним, осуждает или комментирует его действия.

В дальнейшем при прогрессировании возникают голоса в голове, которые окликают и могут отдавать приказы. Иногда это становится причиной совершения преступлений.

Клинические проявления у мужчин и женщин практически не отличаются. Проявления зависят от индивидуальных особенностей и мировоззрения.

Особенности у женщин

Позитивная и негативная симптоматика у женщин часто связана с комплексами по поводу внешности, семьей и детьми. Идеи находят отражение в содержании галлюцинаций и бреда.

Женщины часто излишне опекают детей и утверждают, что им кто-то хочет нанести вред. Иногда это неопределенные лица, но в большинстве случаев пациенты указывают на родственников, соседей, бывших супругов и т. д.

Однако у некоторых мужчин тоже могут появляться подобные симптомы.

У женщин чаще развиваются депрессивные отклонения. Они жалуются на приступы тревоги. Пациенты становятся замкнутыми, могут не контактировать с внешним миром.

Особенности у мужчин

У мужчин чаще возникают идеи преследования, слежки и шпионажа. Иногда бред и галлюцинации связаны с коллегами и работой.

Если у параноидального шизофреника есть партнер, он будет подозревать супругу в неверности. На поздних стадиях мужчина может пытаться защититься от воображаемых врагов.

Это выражается в создании баррикад, установке дополнительных замков, монтаже видеонаблюдения и т. д.

У мужчин заболевание чаще приводит к возникновению психопатии. В некоторых случаях наблюдаются аффективные состояния, возникновение которых не поддается логическому объяснению.

Классификация по течению болезни

Помимо классификации по клиническим проявлениям, выделяются разновидности шизофрении по течению заболевания:

  • приступообразная;
  • вялотекущая;
  • непрерывная;
  • рекуррентная (периодическая) форма.

Приступообразная (шубообразная)

Приступообразное течение болезни отличается наличием фазности, когда каждый последующий приступ все сильнее влияет на усугубление дефекта личности. Эта разновидность патологии встречается чаще других видов шизофрении.

Клиническая картина напрямую зависит от формы заболевания, характеризуясь совмещением непрерывного и периодического течения. Поэтому в момент проявления приступа могут наблюдаться двигательные расстройства, галлюцинации, психоз, бредовые состояния.

Приступообразный вид патологии имеет два варианта развития. При благоприятном течении периоды ремиссии чередуются с приступами, которые появляются все реже.

Неблагоприятное течение характеризуется нарастанием негативных симптомов. Каждое последующее время ремиссии сокращается, приводя в итоге к выраженному дефекту личности.

В таком случае происходит переход приступообразного типа в непрерывную стадию.

Рекуррентная форма

Заболевание характеризуется периодическим появлением приступов нарушения психики, что провоцирует неглубокие личностные изменения. Могут проявляться как однотипные, так и различные виды приступов.

Клиническая картина сочетает в себе присущие другим видам черты:

  • депрессивные состояния;
  • галлюцинации;
  • бред или мании;
  • ступор;
  • помрачение сознания.

В случае своевременно начатой терапии у многих пациентов практически не заметна психологическая дисфункция. Поэтому окружающим людям важно обратить внимание на первые признаки, чтобы врач определил характер патологии.

Вялотекущая

Начало болезни происходит незаметно, симптомы патологии развиваются медленно. Небольшие отклонения в поведении кажутся непосредственно больному, а также окружающим его людям своеобразными причудами.

Этиология заболевания характеризуется вялостью нарастания симптоматики, поэтому крайняя степень их выраженности не достигается. Постепенно у больного происходит эмоциональное обеднение, возникают несильные депрессии, необъяснимые страхи или дурашливость. Иногда появляются галлюцинации и бредовые мысли.

Вялотекущий вид болезни имеет благоприятный прогноз, поскольку не наступает дефекта личности. Сами симптомы стерты и не всегда заметны окружающим людям.

Непрерывно текущая

Эта форма заболевания определяется нарастающими тенденциями и негативным прогнозом, в результате которого диагностируется личностный дефект.

Выделяются два основных вида:

  1. Доброкачественный – симптоматика проявляется постепенно, болезнь прогрессирует медленно, иногда в течение нескольких десятков лет.
  2. Злокачественный – процесс разрушения психики происходит стремительно и негативные последствия заметны спустя несколько лет. Человек полностью теряет волю, появляется пассивность, агрессивность, нарушается память или мышление.

Только при условии непрерывного и правильно подобранного лечения может наблюдаться кратковременная ремиссия. Полноценного исчезновения признаков патологии при непрерывно текущей форме не наблюдается.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу требуется провести тщательное изучение пациента. Он оценивает уровень его мышления, память, внимательность, эмоциональное состояние, наличие мотивации и навыков планирования.

После этого процедуру повторно проводит второй врач. Это необходимо для получения наиболее точных результатов. На их основе потребуется сравнить признаки болезни со всеми типами шизофрении и другими подобными заболеваниями.

Только тогда удастся поставить диагноз.

В некоторых случаях врачи предпочитают назначить дополнительную диагностику. В нее входят нейротест и нейрофизиологическая тест-система. Они дают информацию о психическом и эмоциональном состоянии человека, а также помогают скорректировать будущее лечение.

Прогноз при шизофрении может быть разным. Если у больного нет родственников, страдающих от этого заболевания, а первые симптомы были яркими и выраженными, то при своевременном лечении есть шансы на положительный исход с улучшением состояния.

При наличии шизофреников в роду или вялой симптоматике прогноз становится менее благоприятным. Наибольшее значение в этом плане имеют своевременность с качеством врачебной помощи.

Если все было сделано правильно, то прогноз будет в большей мере положительным.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо представляет собой сочетание псевдогаллюцинаций

Источник: https://tuberkulezkin.ru/psihologiya/paranoidalnaya-shizofreniya-tipy-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Остаточная шизофрения: симптомы, причины, лечение и прогноз

Остаточная шизофрения — это один из 5 типов шизофрении. Характеризуется длительным периодом проявления негативных симптомов (т.е. психомоторное замедление), с очень редкими проявлениями позитивных признаков (галлюцинации, бред и т.д.).

Читайте также:  Приступы шизофрении: симптомы, первая помощь

При этом больной может прожить годы, не испытывая вообще никаких других проявлений болезни. Также, данный тип шизофрении обладает двумя особенностями: «обострение» и «ослабление» симптомов.

Во время фазы «обострения» симптомы становятся более интенсивными, во время «ослабления» — теряют свою силу или полностью исчезают. [R]

Симптомы

Симптомы остаточной шизофрении включают как позитивные и негативные, так и когнитивные признаки. Ниже приведен список некоторых симптомов, которые наблюдаются при остаточной шизофрении.

Ослабление, либо полное отсутсвие общих симптомов в течение 1 года. Для диагностики остаточной шизофрении пациент должен прожить не менее одного года со слабо выраженными признаками болезни (галлюцинации, бред и пр.), либо вообще без них. Данный период классифицируется как ремиссия, и именно он является отличительным признаком данного типа шизофрении.

Отсутсвие деменции и других психоневрологических расстройств. Для правильной диагностики данного типа, необходимо исключить другие заболевания и расстройства нейродегенеративного и психоневрологического характера.

Негативные симптомы. К таким симптомам относятся замедление психомоторного функционирования, апатия (т.е. неспособность проявлять эмоции), бедность речи (или монотонная речь), плохие коммуникативные способности, социальная изоляция, недостаточная гигиена и общая медлительность:

  • Замедление психомоторного функционирования. В данном случае замедляется вся психомоторная активность человека. Ему становится трудно думать, снижается мотивация и энергия.
  • Апатия. Проявляется полностью апатичным состоянием. Человек не выказывает эмоций, глаза выглядят «пустыми», а лицо невыразительным.
  • Бездействие. Больной может находиться в одном положении несколько часов. Со стороны кажется, что он ленивый и вялый.
  • Плохие коммуникативные способности. Больному тяжело общаться с окружающими. Речь бедна и порой не несет смысла. Страдает не только вербальная коммуникация, но и невербальные сигналы (зрительный контакт, мимика, осанка).
  • Плохая гигиена. В данном случае человек пренебрегает основами гигиены. Он не чистит зубы, не моется и неопрятно одевается.

Психотический эпизод. В какой-то момент у пациента может случиться хотя бы один приступ психоза. В этом случае наблюдаются галлюцинации, бред и т.д. [R]:

  • Галлюцинации. Это голоса и видения.
  • Бред. Проявляется как ложные убеждения в чем-либо. Больному кажется что его преследует, хотят отравить и пр.

Причины

В настоящее время точно неизвестно, что вызывает шизофрению. Однако в данном случае, остаточная шизофрения развивается из других типов: кататоническая, дезорганизованная, параноидальная или недифференцированная. А вот насчет них уже сделаны некоторые предположения.

Ученые полагают, что уровень дофамина, глутамата или травматические события в раннем возрасте могут сыграть определенную роль в развитии шизофрении. Другие считают, что это результат действия биопсихосоциальных факторов.

В зависимости от конкретного типа, может быть несколько различных «причин».

Например, если при кататонической шизофрении, симптомы в основном вызваны проблемами с ГАМК, то при параноидальной, это может быть результатом гиперактивности дофамина.

Лечение

Для правильного лечения остаточной шизофрении рекомендуется обратиться к психиатру. Он сможет найти правильное лекарство или несколько препаратов, которые снизят симптомы и предотвратят их рецидив.

Антипсихотики. Первым направлением лечения всех видов шизофрении являются антипсихотические препараты. Эти препараты нацелены на модуляцию дофаминовой активности и снижают позитивные симптомы. К сожалению, они сопровождаются множеством побочных эффектов, включая увеличение веса и проблемы с моторикой. [R]

Антидепрессанты. В некоторых случаях для лечения негативных симптомов могут быть назначены антидепрессанты. Наиболее часто прописываемые лекарства относятся к классу препаратов СИОЗС.

Тем не менее, врачи могут также рассмотреть вопрос о применении ТЦА и ИМАО, если они не взаимодействуют с антипсихотиками.

Антидепрессанты иногда используются в качестве стратегии аугментации, когда антипсихотики не помогают уменьшить негативные симптомы.

Госпитализация. Иногда пациенты с этим типом могут быть госпитализированы на период обострения симптомов. Посещение больницы включает в себя инъекции антипсихотических препаратов, а поведение пациента тщательно контролируется специалистом.

Натуральные добавки. В некоторых случаях люди могут добиться успеха при использовании природных средств от шизофрении. К ним относятся: антиоксиданты, аминокислоты и т.д.

Психотерапия. У людей с остаточной шизофренией обычно начинается ремиссия. На этом этапе ремиссии или «затухания» болезни им будут полезны сеансы терапии. Терапия помогает человеку получить социальную и эмоциональную поддержку, лучше понять симптомы и научиться функционировать в обществе.

Социальная поддержка. Социальная поддержка со стороны семьи, знакомых и друзей улучшает симптомы у людей с остаточной шизофренией. Лица, получающие социальную поддержку, как правило, имеют лучший долгосрочный прогноз, чем те, кто изолирован от общества.

Обучение профессиональным навыкам. Это поможет человеку овладеть навыками и, возможно, получить работу. Что позволит больному оставаться продуктивными и зарабатывать на жизнь.

Прогноз

Прогноз для людей с этим типом зависит от конкретного человека.

Люди, перенесшие эпизоды в раннем возрасте с более выраженными когнитивными и негативными симптомами, могут иметь худший прогноз, чем те, кто испытывает позднее начало заболевания.

Большинство людей в конце концов сталкиваются с трудностями во время шизофрении, но когда симптомы «проходят», люди могут нормально функционировать в обществе.

Источник: https://noomind.ru/faq/ostatochnaja-shizofrenija/

Рекуррентная шизофрения симптомы

Рекуррентная шизофрения (циркулярная, приступообразная) – это психическое заболевание, при котором возникают приступы с различными психопатологическими проявлениями, чередующимися ремиссиями.

Оглавление:

При этом во время периодов благополучия пациент полностью возвращается к обычной жизни, и у него дефект личности или остаточная симптоматика развиваются крайне медленно (спустя 15 лет течения болезни).

С биполярным расстройством её сближает цикличность проявления симптомов, аффективные нарушения во время обострения и отсутствие признаков болезни на стадии ремиссии.

Вместе с тем, при рекуррентной шизофрении присутствует бредовая и онейроидная кататоническая симптоматика.

Поэтому заболевание часто называют атипичным вариантом биполярного аффективного расстройства или шизоаффективным психозом.

Первые проявления рекуррентной шизофрении

На доманифестной стадии (этапе болезни перед возникновением первых симптомов) появляются колебания настроения. Они связаны, как правило, со временем года или психотравмирующими обстоятельствами, однако могут развиться спонтанно. Такие изменения эмоционального фона не влияют на работоспособность и социальную адаптацию человека, поэтому обычно упускаются из виду.

Затем наступает инициальный период, так называемый переходной этап к болезни. Появляются более выраженные аффективные колебания или признаки деперсонализации (потери больным своего Я).

На этой стадии человек может одно время ощущать блаженство, повышенное настроение и несдерживаемое стремление к жизнедеятельности. Однако такие эпизоды могут сменяться периодами пониженного настроения, апатии.

Больные говорят, что с ними должно «что-то случиться», не узнают себя, ощущают отверженность от остального мира.

Манифестный (самый первый) приступ обычно появляется в возрасте до 30 лет. Затем они повторяются с разной частотой: раз в один или несколько год. Бывает, что за всю жизнь пациент переживает лишь несколько эпизодов рекуррентной шизофрении: в молодом, зрелом и пожилом возрасте. Около 30 % пациентов имеют всего один приступ.

Типы течения рекуррентной шизофрении, их характеристика

Рекуррентная шизофрения имеет свой стереотип течения (этапность развития) приступов.

Начинается обострение с эмоциональных нарушений (субдепрессии или чаще гипомании), затем развиваются симптомы-интерметаморфозы (симптом двойника: отрицательного и положительного, ложное узнавание), далее – инсценировки, затем – бредовые идеи преследования, отношения, а также онейроид, появляющийся на высоте приступа. Необходимо сказать, что приступ рекуррентной шизофрении может развернуться на любом этапе вышеуказанного стереотипа течения и проявляться характерной для этого этапа симптоматикой.

Иногда этапы рекуррентной шизофрении называют вариантами, такими как аффективный, депрессивно-параноидный или онейроидно-кататонический.

Все они имеют разные психопатологические проявления и одну общую черту – эмоциональные нарушения, которые могут быть депрессивными, маниакальными или смешанными и не наблюдаться только при онейроидно-кататоническом приступе рекуррентной шизофрении. При этом в одного человека приступы бывают лишь одного типа, а в другого они чередуются.

Проявления интерметаморфозов выражаются в виде симптома двойника (отрицательного, когда больной считает, что его самого или его близких заменил его двойник, и положительного, когда больные убеждены в том, что незнакомые, окружающие его люди на самом деле – его знакомые, которые просто изменили внешность). Человек принимает родных за чужих людей, а незнакомцев – за близких. Это явление называется симптомом двойника (по автору – Капгра).

Синдром инсценировки характеризуется тем, что больной чувствует себя героем спектакля или фильма, который разыгрывается вокруг него. Все жесты, мимика и слова прохожих имеют особый смысл, играя какую-то роль. При этом он непосредственно участвует в происходящем.

В дальнейшем наблюдается фантастический бред, бредовые идеи преследования, отношения или онейроид, когда больные полностью отрешены внешнего мира своими переживаниями и не осознают своего истинного Я.

Нужно отметить, что развитие всех этапов (стадий) рекуррентной шизофрении необязательно. Обострение может прерываться на любом из них (онейроида, аффективных нарушений или бреда). При этом определяют тип (вариант) рекуррентной шизофрении по превалированию в клинике одного из этих трёх групп симптомов на определенном этапе (стадии) болезни.

Аффективный тип (вариант)

Аффективный тип в рамках рекуррентной шизофрении отличается от такового при биполярном расстройстве отсутствием классической триады (ускорение/замедление мыслей, движений и повышенное/сниженное настроение). Симптомы разнообразные и непоследовательные в развитии. В клинической картине наблюдаются симптомы бреда, могут быть кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), нарушение восприятия.

Депрессивно-параноидный тип (вариант)

Этот тип характеризуется наличием бреда отношения (осуждения другими) и преследования. Ярко выражено чувство тревоги, подавленности, собственной неполноценности и ущербности. Депрессивно-параноидный вариант рекуррентной шизофрении длится дольше, чем остальные.

Онейроидный тип (вариант)

Онейроидный тип характеризуется возникновением ярких переживаний и экстатическим аффектом. Так, больной может находиться в ступоре, однако перед ним простилается панорама событий, в которых он активно участвует.

Наблюдается нарушение ориентировки: во времени и месте нахождения он полностью дезориентирован, в личности – частично. При этом больной находится часто в чрезмерно приподнятом настроении, с чувством собственного величия и исключительной роли в мире (экспансивный бред).

Вид пациента всегда соответствует картине онейроидных переживаний.

Обратное развитие и стадия ремиссии

В основном приступ рекуррентной шизофрении имеет длительность в несколько месяцев, после чего завершается, оставляя проявления в виде эмоциональных изменений. Бывают и случаи, когда болезненный эпизод продолжается на протяжении года и даже больше, однако, это характерно для депрессивно-параноидного варианта, устойчивого к терапии.

Выводы

Рекуррентная шизофрения является одним из типов течения такого психического заболевания, как шизофрения.

Приступы возникают периодически, и никто не знает точно, когда именно человек станет жертвой обострения.

Читайте также:  Успокоительное средство от нервов для женщин: типы препаратов

Крайне важно не упустить момент начала приступа рекуррентной шизофрении, так как во время него больной способен сделать асоциальные, опасные для жизни окружающих и себя самого поступки.

Поэтому родственникам и близким больного необходимо внимательно следить за его психическим состоянием и настроением, чтобы быть готовым принять соответствующие меры и вовремя обратиться за помощью к врачу. С помощью современных препаратов можно купировать симптомы шизофрении, улучшить состояние пациента и благополучно привести его к ремиссии. После этого человек возвращается к прежней жизни.

Источник: http://psyhosoma.com/rekurrentnaya-shizofreniya-i-eyo-osobennosti/

Рекуррентная шизофрения

Рекуррентная шизофрения — это условный термин, который не имеет отношения к шубообразному течению параноидальной шизофрении. В общем случае термин «рекуррентный» означает — периодически возникающий, повторяющийся. В математике рекуррентность — это вычисляемость на основе значений предыдущих членов последовательности.

В психиатрии рекуррентность имеет чёткую связь с одним из видов аффективных расстройств. Так называют депрессивное расстройство. Оно имеет несколько разновидностью, которые обозначаются в МКБ-10 общим кодом F33. Поэтому понятие рекуррентная шизофрения твёрдо связалось с шизоаффективным расстройством.

Ещё одно его определение — периодическая шизофрения.

Патогенез параноидная шизофрении тоже может быть связанным с эпизодами, а между ними наблюдаются «светлые» промежутки. Разница тут не в характере течения, а в том, что является доминирующим в структуре симптомов. Это своеобразный гибрид шизофрении и аффективного расстройства, но с ярко выраженными аффективными нарушениями, которые занимают главенствующую роль в картине заболевания.

Рекуррентная шизофрения: симптомы

Шизофренический симптомокомплекс может вообще ничем не отличаться от того, что присутствует при параноидной форме:

  • слуховые галлюцинации;
  • бред воздействия или преследования;
  • бред телепатии в прямом или инвертированном виде;
  • стойкий бред не имеющий отношения к культуре и личной истории больного;
  • нарушение речевой целостности, появление неологизмов.

Набор может усиливаться кататоническими симптомами. Если учесть, что при параноидной шизофрении тоже может наблюдаться дефект эмоционально-волевой сферы, то абсолютная дифференцирование не просто затруднено, но невозможно.

С относительной уверенностью что-то можно утверждать только по прошествии длительного срока.

Дело в том, что параноидная шизофрения ведёт к уплощению аффекта и общим деформациям психики и личности, а шизоаффективное расстройство — нет.

Симтомокомплекс аффективных нарушений может выражаться различным образом. В силу этого само расстройство делят на типы:

К этому добавляется ещё и различная «экзотика» в виде неуточнённого и некоего «другого» типа. Но главное для нас в том, что деление полностью соответствует тому, что имеется у биполярного аффективного расстройства.

Сказать что-то определённое о том, как ведут себя больные невозможно. Это зависит от типа аффективного расстройства, их индивидуальных черт и конституции личности. Что касается последней, то иногда какие-то патологические изменения или их отсутствие выявить невозможно из-за того, что многие больные изначально не блистали добропорядочностью нравов и интеллектуального развития.

Расстройство создаёт серьёзный риск совершения криминальных поступков. Многие маньяки, которых показывают по телевизору, о которых снимают фильмы и пишут книги, страдают или страдали именно шизоаффактивным расстройством. Специалисты считают, что вменяемыми больные могут быть признаны только в случае, если имеется стойкая ремиссия в срок более года.

Здесь нужно одно уточнение… То, что имеется в виду под маниакальностью в психиатрии и в понимании народном не одно и тоже. Люди воспринимают манию обычно в качестве стремления к чему-то. В случае совершения преступления, к насилию, жестокости, удовлетворению сексуальных потребностей неестественным для здоровых путём.

Психиатрия не отрицает, что бывает и такое, но маниакальной фазой биполярного аффективного расстройства называется состояние крайнего возбуждения больного. Он может носиться по комнатам без явной цели, что-то искать, хватать предметы, даже не задумываясь о каком-то насилии. При этом раздирает внутреннее волнение.

Если такое происходит часто в течение суток и вспышки происходят день за днём в течение долгого времени, то это маниакальный эпизод БАР. Больной может говорить сбивчиво о том, что что-то нужно сделать, но у него нет бреда и галлюцинаций.

Это совершенно не говорит о том, что он лишён возможности сесть в такси и куда-то приехать.

В случае же, если симптомы шизофрении накладываются на симптомы аффективного расстройства, то описанные выше метания могут прийтись на голоса в голове, которые что-то укажут, что-то прикажут.

Поведение получаем совершенно непредсказуемое. Сам больной не в состоянии понимать, что он совершит в ближайшие пять минут. Может быть какие-то другие больные могут тщательно планировать преступления, но не эти.

Данных маньяков охватывает изнутри и психика рвётся на части. Тогда человек вскакивает с места или выходит из дома, и не успокоиться ему, пока не совершит что-то яркое. Дом соседа спалит, женщину одинокую убьёт или сам с моста сиганёт.

Это всё поступки, совершаемые в состоянии невменяемости.

Есть мнение, что тяжёлые преступления совершаются не из-за патологической жестокости.

Какой-то частью сознания больные понимают, что у них что-то с психикой и стремятся породить стресс, который создаст шок, а тот выведет из такого состояния. Случаи такие встречаются не так уж и часто.

Не следует думать, что больные в обязательном порядке убивают кого-то. Известны истории болезней, когда они причиняли серьёзный вред сами себе или завершали жизнь самоубийством.

Но это всё крайности… Часто обострение проходит более мирно, и кончается тем, что больных самих находят в беспомощном состоянии и, если есть возможность, отправляют в больницы.

В годы СССР почти всех больных с диагнозом «шизоаффективный психоз» считали невменяемыми.

При совершении ими преступлений, они направлялись на насильственное лечение в специальных заведениях — нечто среднее между больницей и тюрьмой. Вменяемыми таких людей признавали крайне редко.

Позже ситуация стала меняться… По большей части это связано с ростом преступлений, совершённых людьми с психическими расстройствами.

Лечение рекуррентной шизофрении

Терапия может базироваться буквально на всех типах препаратов. Схема зависит от особенностей того, как сочетаются симптомы психотического и аффективных дефектов. Применяют все виды антидепрессантов и нейролептиков. Так же возможно назначение лития, карбамазепина и ламотриджина.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizofreniya/vidyi-shizofreniya/rekurrentnaya-shizofreniya.html

Рекуррентная шизофрения

Рекуррентная шизофрения иными словами приступообразная форма, характеризуется чередованием психических эпизодов и периодом ремиссии. Изменения личности имеют незначительный характер, чем эта форма схожа с вялотекущей шизофренией.

В большинстве случаев первые проявления патологии возникают в молодом возрасте. Порядка трети больных за всю жизнь лишь однажды сталкиваются с психическим приступам, после наступает ремиссия без личностного дефекта, у остальных пациентов обострение возникает раз в два-три года.

Может наблюдаться сезонность регрессии болезни.

Причины

Главную роль в возникновении заболевания отдают генетическому, наследственному фактору. Хотя, на сегодняшний день остаются, не определены какие из генов отвечают за передачу патологии. Известно, что чем ближе родство, тем выше риск развития шизофрении.

Приступообразная шизофрения чаще возникает у гипертимных личностей. Также приступы могут возникнуть спонтанно, либо спровоцировать приступ могут такие факторы как:

  • сильный стресс;
  • серьёзные патологии внутренних органов;
  • сильная интоксикация организма;
  • роды, после проявления послеродового психоза.

Клиническая картина

Главными проявлениями во время приступа являются следующие:

Аффективные расстройства способны протекать по двум типам:

Маниакальные изменения характеризуются усиленной деятельностью, приподнятым, радостным настроением, скачками идей, повышенной склонностью к необдуманным поступкам, нарушением внимания и возможностью сосредоточится на чём то. Наблюдается быстрая, часто несвязная речь в результате поступления новой мысли, предыдущая оказывается неоконченной. Отсутствие последовательности в изложении мыслей, сбивчивость и зачастую бессмысленность речи.

В некоторых случаях отмечается повышенная раздражительность, и даже гнев. Усиленная деятельность может проявляться в виде вмешательств не в своё дело, начинания разных дел, а в итоге не доводимых до конца ни одного.

Депрессивные состояния кардинально отличаются от маниакальных. Такое аффективное расстройство проявляется в виде подавленного настроения, апатии, отсутствие выраженности эмоционального окраса.

Депрессивное состояние зачастую сопряжено с неуверенностью в себе, мнительностью, отсутствием желания и боязнью идти на контакт с другими людьми, замкнутостью.

Могут наблюдаться изменения настроения от сильно плача до неудержимого смеха, либо наоборот, больной длительное время находится в одном, зачастую подавленном настроении.

Онероидный синдром при шизофрении первоначально характеризуется нарушениями эмоций, их лабильностью. Может произойти сдвиг эмоций в одну сторону, негативных либо позитивных.

Также частым онероидным симптомом является бессонница, сменяющаяся яркими сновидениями.

Отличительная черта онероидного синдрома это нарушение сознания с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью.

Относительно кататонических симптомов в период регрессии патологии могут проявляться такие признаки:

  • ступор, это состояние, при котором больной способен находиться в одном положении на протяжении многих часов, а иногда и дней;
  • возбуждение выражается во внезапных, немотивированных действиях, непредсказуемых движениях. Зачастую ступор может чередоваться с кататоническим возбуждением;
  • восковая гибкость, в этом состоянии больной может находиться в вычурных, несвойственных человеку позах. Например, находиться длительное время в позе эмбриона, либо держать голову над подушкой, но при этом не класть её, так называемый синдром воздушной подушки;

Источник: http://smart-log.ru/rekurrentnaja-shizofrenija-simptomy/

Справочник по психиатрии

Шизофрения — психическое заболевание, которое
протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности
особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая
интравертированность, эмоциональное оскудение, «дискордантность», т. е.
утрата единства психических процессов).

Развитие такого личностного
дефицита (дефекта) тесно связано с различными, колеблющимися в своей
интенсивности продуктивными симптомами и синдромами — неврозо- и
психопатоподобными, аффективными, бредовыми, галлюцинаторными
(преимущественно псевдогаллюцинаторными), гебефренными, кататоническими,
а также онейроидным помрачением сознания.

Хотя продуктивные симптомы
болезни неспецифичны для шизофрении, их сочетание с особым личностным
дефектом приводит к образованию характерных для этой болезни синдромов с
закономерной динамикой.

Развитие болезни, особенно ее выраженных форм,
приводит к искажению или утрате прежних социальных связей, снижению
психической активности, резкому нарушению поведения, особенно при
обострении бреда, галлюцинаций и других продуктивных расстройств.
Вследствие этого наступает значительная дезадаптация больных в обществе.

Однако многие больные с благоприятным (мягкое, малопрогредиентное)
течением болезни не нуждаются в длительной госпитализации, сохраняют
способность к адаптации, в ряде случаев занимаются высокопродуктивной
профессиональной, в том числе творческой, деятельностью. Аналогичные
благоприятные возможности адаптации создаются при течении болезни с
редкими приступами.

Современная психиатрия располагает большими возможностями лечения и
реадаптации больных шизофренией. Фатальный подход к клиническому и
социальному прогнозу при этой болезни лишен оснований.

Эпидемиологическая справка. Заболеваемость
шизофренией сильно колеблется. Это зависит в первую очередь от
организации психиатрической помощи в том или ином конкретном районе. При
хорошо организованной больничной и особенно внебольничной помощи
выявляется больше больных, в первую очередь с начальными и негрубыми
формами.

Имеют значение также различия в диагностических установках
разных психиатрических школ и направлений. По данным эпидемиологических
исследований в одном из районов Москвы, заболеваемость шизофренией
составляет 1,91 на 1000 населения (1,98 у мужчин и 1,85 у женщин).
Болезненность также колеблется в зависимости от указанных выше причин
(от 2,5 до 10 на 1000 населения старше 15 лет).

Болезнь может начаться в
любом возрасте, но чаще у лиц 15—25 лет.

Читайте также:  Амфетаминовый психоз: признаки, лечение, возможные осложнения

Этиология и патогенез. Причины, вызывающие
шизофрению, а также патогенетические механизмы ее развития недостаточно
изучены. Значительное число случаев болезни и шизоидных личностных
аномалий в семьях больных шизофренией указывает на важную роль
конституционально-генетического фактора.

Об этом же говорит значительно
более высокая конкордантность у однояйцевых близнецов по сравнению с
двуяйцевыми. Однако четких закономерностей в наследовании шизофрении не
выявлено, и это свидетельствует о наследственно обусловленной
предрасположенности к болезни и существовании каких-то еще не изученных
механизмов ее манифестации.

Наследственное отягощение существенно влияет
на формообразование, что видно из сходства форм болезни в семьях:
высокой частоты аффективных и аффективно-бредовых психозов в семьях
больных приступообразной шизофренией и отсутствия подобных психозов в
семьях больных непрерывнотекущей шизофренией. Важное патогенетическое
значение имеют также пол и возраст.

Относительно менее прогредиентные
периодические формы встречаются преимущественно у женщин, а наиболее
прогредиентные, непрерывнотекущие, особенно злокачественные, — у мужчин.
Менее благоприятно протекает шизофрения, манифестировавшая в детском и
юношеском возрасте. Относительно менее прогредиентны формы болезни,
возникшей в среднем возрасте.

Внешние воздействия (психические травмы,
острые инфекции) способны провоцировать приступы болезни, но не
обнаруживают влияния на непрерывнотекущую шизофрению. Провоцирующее
значение имеет и генеративный фактор (роды).

Биологические (биохимические, иммунологические, генетические)
исследования шизофрении выявили серьезные общепатологические сдвиги в
организме больного, часть из которых имеет значение в формировании
клинической картины.

Иммунологическими исследованиями, в частности,
установлено развитие при шизофрении (особенно при неблагоприятных
формах) аутоиммунного процесса с выработкой противомозговых антител.

Достаточно убедительно указание на нарушение обмена нейротрансмиттеров,
хотя патогенетическая роль этих нарушений остается невыясненной.

Ряд
отклонений, хотя и не столь выраженных, обнаруженных в организме
родственников больных шизофренией, указывает на
наследственно-конституциональную природу этих явлений. Вероятно, в них
выражается предрасположение к болезни (связь этих сдвигов с нарушениями
обмена нейрогормонов остается неясной; ряд авторов в этих нарушениях
усматривают причину психотических симптомов).

Морфологические изменения см. с. 33.

Клиническая картина. Шизофрения отличается
большим разнообразием клинических проявлений как в начальной стадии, так
и в манифестный период. Различны и исходы болезни: от едва заметных
изменений личности, не влияющих на социальную адаптацию, до глубоких
нарушений, делающих невозможной жизнь больных вне стационара.

Эти
различия связаны с течением, прогредиентностью, возрастом манифестации.
Для определения прогноза, показаний к терапии, решения экспертных
вопросов необходимо не только диагностировать болезнь, но и распознать
ее форму и тип течения.

Выделяют непрерывнотекущую,
рекуррентную (периодическая) и приступообразно-прогредиентную
(перемежающе-поступательная, щубообразная) шизофрению. Каждая из этих
основных форм включает значительное число вариантов, отличающихся разным
соотношением негативных и позитивных симптомов и
прогредиентностью.

Непрерывнотекущей шизофренией страдает около половины
всех больных, приступообразные формы составляют другую половину.

Непрерывнотекущая шизофрения развивается
относительно медленно с последующим развертыванием неврозоподобных,
бредовых, галлюцинаторных, гебефренических
и кататонических
синдромов.
Исходы, особенно при злокачественных вариантах,
неблагоприятные.

Для этой формы болезни нехарактерны острое начало и
приступы, не наблюдаются выраженные аффективные (депрессивные или
маниакальные) синдромы, фантастический бред, а также
онейроидное помрачение сознания. Изменения личности при этой
форме, как правило, предшествуют продуктивной симптоматике.

В зависимости от прогредиентности непрерывнотекущей шизофрении выделяют
вяло протекающую, прогредиентную и злокачественную.

Вяло протекающая шизофрения отличается
очень медленным течением и постепенным нарастанием изменений личности,
никогда не достигающих глубокого эмоционального опустошения. Болезнь
чаще возникает в юношеском возрасте.

Начальные симптомы — заострение
пубертатных черт психики с усилением эмоциональной неустойчивости,
раздражительности, оппозиционного отношения к близким, рефлексии.

Наряду
с этим появляются аутистическая отгороженность, астенизация, особенно
наглядная при умственной деятельности, склонность к отвлеченному
мудрствованию при общем снижении круга интересов. Утрачивается тонкость
аффективных реакций.

На этом фоне появляются стойкие неврозоподобные
нарушения: навязчивые, астено-ипохондрические и деперсонализационные,
истероподобные, сверхценные.

Интенсивность этих расстройств колеблется в
течение многих лет, постепенно они становятся доминирующими в
клинической картине и определяют развернутую (манифестную) стадию
болезни. У некоторых больных преобладает одно неврозоподобное
расстройство, но у многих различные симптомы сочетаются. Дальнейшее
разграничение форм шизофрении в рамках вяло протекающей определяется (за
исключением паранойяльной формы) основным неврозоподобным
расстройством.

Шизофрения с навязчивостями.
Особенно характерны монофобии, реже встречаются с самого начала
полиморфные навязчивости. Через несколько лет после появления
синдром навязчивости становится чрезвычайно инертным, однообразным.

Его
расширение происходит (особенно в первые годы) путем присоединения
стереотипных моторных и идеаторных ритуалов. В отличие от невротических
фобий очень слабо выражен компонент борьбы (преодоления навязчивостей),
быстро бледнеет аффективная окраска фобий.

Периодические обострения
сопровождаются резким усилением навязчивых явлений, подавленностью,
тревогой, отдельными идеями отношения. Критика к навязчивым явлениям в
это время настолько снижается, что их трудно отличить от
ипохондрического бреда и психических автоматизмов.

С годами все
отчетливее становятся отгороженность, эмоциональное обеднение,
чудаковатость.

Шизофрения с астеноипохондрическими и
сенестопатическими расстройствами.
Долго преобладают психическая
истощаемость, сверхценные идеи в отношении своего здоровья, необычные,
вычурные по содержанию сенестопатии.

Аффективные расстройства
однообразные, монотонные, типа постоянной дисфорической окраски
настроения (без напряженности аффекта).

На этом фоне легко возникают
отдельные идеи отношения, однако, как правило, они не становятся
постоянными и не переходят в систематизированный бред.

Шизофрения с деперсонализационными
расстройствами.

После инициального периода с астенизацией,
аффективной неустойчивостью и эпизодическими нарушениям самовосприятия
формируется стойкий, длящийся многие годы деперсонализационный синдром,
нередко с отдельными дереализационными явлениями.

Больные ощущают резкое
изменение своего психического я, измененность чувств, мыслей, утрату
легкости, произвольности психических процессов. Любой психический акт
требует усилий. При этой форме отчетливо выступает утрата единства я,
ощущение раздвоенности личности.

Эти явления сопровождаются
монотонно подавленным настроением, усиленной рефлексией. Общие изменения
личности при данной форме достаточно выражены, однако сознание болезни
не только сохраняется, но и становится сверхценным, заостренным. Болезнь
начинается обычно в юношеском возрасте, преимущественно у мужчин.

Шизофрения с истероподобными
проявлениями
относится к более редким формам и развивается
сравнительно поздно (в возрасте 18—20 лет), как правило, у женщин.
Истерические расстройства довольно грубы и не отличаются разнообразием.

Наблюдаются такие типичные истерические симптомы, как пуэрилизм
(см.), псевдодеменция (см.), припадки, истерическое
фантазирование.
Истерические расстройства при шизофрении в отличие
от истерии монотонны, лишены динамичности.

Аффективные реакции бедны,
отсутствует характерное для истерии богатство воображения. Истерические
расстройства — фасад, за которым выявляются истинная аутизация личности,
отчуждение, снижение психической продуктивности, отрывочные идеи
отношения и рудиментарные галлюцинации.

После многолетнего течения
остается дефект более грубый, чем при других формах вяло протекающей
шизофрении. Адаптация таких больных резко нарушена.

Паранойяльная шизофрения. Многие
годы ведущее место в ее клинической картине занимают сверхценные и
паранойяльные расстройства. Это наблюдается чаще у больных, прежде
обладавщих рядом личностных особенностей: односторонней активностью,
гиперсоциальностью, негибкостью психики, упрямством, относительной
бедностью эмоциональной жизни.

В начальном периоде болезни сверхценные
идеи внешне правдоподобны, так как они бывают связаны с теми или иными
реальными фактами. В дальнейшем переработка больным событий его жизни
становится бредовой (бред толкования), что резко влияет на поведение и
адаптацию больных в обществе.

Систематизированным паранойяльным бредом
долго исчерпывается вся бредовая симптоматика. Преобладает
монотематический бред — ревности, любовный, изобретательства,
реформаторства, сутяжный, ипохондрический, сенситивный бред отношения.

В зависимости от содержания бреда преобладает повышенный (при
экспансивных формах бреда — изобретательства, реформаторства) или
пониженный (при сенситивном, ипохондрическом бреде) аффект.

Бред систематизируется быстро, но расширяется постепенно, путем
включения в бредовую систему новых лиц и событий. Нередко наблюдается и
бредовая переоценка эпизодов прошлого.

Аффективная напряженность,
бредовое истолкование больным слов и поступков окружающих в процессе его
борьбы за свои «права» могут явиться причиной общественно опасных
действий, подчас весьма тяжких.

Для распознавания паранойяльной
шизофрении важно установить не только бредовые расстройства, но и их
сочетание с типичными для шизофрении изменениями личности —
эмоциональным оскудением, аутизацией, нарушениями мышления.

Не менее
важно для диагностики выявление общей прогредиентности, выражающейся как
в постепенном нарастании изменений личности, так и в расширении
продуктивной симптоматики. Для шизофренического процесса характерны
расширение бреда, постепенная утрата его монотематичности, присоединение
и нарастание идей преследования, возникновение в периоды
обострений отдельных галлюцинаторных расстройств и явлений психического
автоматизма.

Дальнейшее течение паранойяльной шизофрении различно. В одних случаях
постепенно или после обострений процесс утяжеляется развитием
параноидного (галлюцинаторно-параноидного) синдрома. В этих случаях
вялотекущее заболевание становится более прогредиентным.

Однако нередко
болезнь на протяжении многих лет (десятилетий) остается относительно
малопрогредиентной. У таких больных на отдельных этапах наблюдается
побледнение паранойяльного синдрома, распад системы.

На первый план
выступают уже значительно более выраженные изменения личности:
паралогичность, элементы разорванности, аутизм,
чудаковатость, манерность, снижение энергетического потенциала.

Прогредиентная шизофрения обычно
наблюдается после 25 лет, хотя бывает и более ранняя (юношеская)
манифестация. Болезнь развивается медленно, исподволь. Сравнительно
острое начало относительно редко — оно более свойственно
перемежающе-поступательной (шубообразной) шизофрении.

Начальный
этап болезни определяется отдельными навязчивыми явлениями, ипохондрией,
нестойкими, эпизодическими или более систематизированными бредовыми
идеями (отношения, ревности и др.). Нередки в этот период и
психопатоподобные расстройства.

Уже в это время появляются
изменения личности, на которые обращают внимание окружающие:
замкнутость, ригидность, утрата тонкости аффективных реакций,
эмоциональное уплощение. Постепенно ограничивается круг интересов,
больные становятся недоверчивыми, замкнутыми, иногда угрюмыми.

Временами
отмечаются кратковременные эпизоды тревоги, беспокойства с отрывочными
идеями отношения, преследования. В дальнейшем, обычно через несколько
лет, возникают бред преследования, физического воздействия, явления
психического автоматизма (синдром Кандинского—Клерамбо).

Клиническая картина галлюцинаторно-параноидного синдрома,
характерного для манифестной стадии болезни, может быть различной.
В одних случаях преобладают галлюцинаторные расстройства
(галлюцинаторный вариант), в других — систематизированный бред
физического воздействия (бредовой вариант синдрома
Кандинского—Клерамбо).

Галлюцинаторный вариант прогредиентной
шизофрении.
Первые признаки развивающегося галлюциноза:
вербальные иллюзии, сочетающиеся с бредовой интерпретацией
(отнесение к себе) чужой речи.

Далее появляются элементарные
галлюцинации, затем истинные вербальные галлюцинации, чаще в виде
галлюцинаторного монолога (один и тот же голос говорит о больном
или обращается к нему, дает советы, бранит, приказывает) или
диалога

Источник: http://tapemark.narod.ru/psycho/shizofrenija.html

Ссылка на основную публикацию