Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Депрессии — уже давно не просто модное словечко в современном мире. Всем известно, что под данным термином скрывается серьезная проблема, психическое расстройство, которое требует определенного лечения. В этой статье мы детально разберем такое явление, как депрессивный эпизод. Дадим ему характеристику, рассмотрим классификацию этапов. Обязательно коснемся причин, симптомов-проявлений, диагностики, лечения и профилактики состояния.

Что это

Депрессивный эпизод – это аффективное расстройство, которое характеризуется определенными когнитивными, эмоциональными и соматическими нарушениями.

У больного оно проявляется в виде плохого настроения, потери жизненных интересов, снижения энергичности, активности, повышенной утомляемости и общей утраты радости жизни.

Иными словами, человек утомляется даже после незначительного усилия, ему не хочется заниматься чем-либо, так как вся деятельность кажется скучной, однотипной, а внешний мир и человеческие отношения — неприглядными и серыми.

Среди дополнительных проявлений депрессивного эпизода можно выделить сниженное внимание и сосредоточенность, низкий уровень самооценки, утерю уверенности в себе, мрачные пессимистические настроения, потерю веры в «светлое будущее», плохой сон, сниженный аппетит. Самые серьезные следствия — самобичевание, мысли о суициде.

Продолжительность определяется специалистами сроком более 2 недель.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Классификация расстройства

Рассмотрим депрессивный эпизод по МКБ-10 (Международному классификатору болезней десятого пересмотра). В этом справочнике ему присвоен код F32.

По МКБ депрессивный эпизод делят на три стадии (в зависимости от числа выявленных у больного симптомов, тяжести их проявления):

  • Легкой степени (32.0). Ярко выражены 2-3 симптома болезни. Состояние практически неотличимо от легкой грусти, внутреннего психического напряжения, раздражительности. Легкий депрессивный эпизод, конечно, приносит пациенту определенный эмоциональный дискомфорт, но, в целом, не мешает обычной жизни, трудовой деятельности.
  • Средней степени (32.1). У человека выражены от четырех и более симптомов состояния. Депрессивный эпизод средней степени уже будет мешать человеку вести прежнюю нормальную жизнь, заниматься делами.
  • Тяжелой степени без психотических проявлений (32.2). Выражена большая часть определяемых симптомов. Состояние приносит человеку страдание. Особенно ярки мысли о собственной ненужности, бесполезности, покинутости. Могут проявляться псевдопсихотические симптомы. Больной нередко думает о том, чтобы свести счеты с жизнью. Психоз может и соответствовать, и не соответствовать настроению. В особо тяжких случаях он оканчивается галлюцинациями и бредом.

Причины состояния

Давайте разберемся с тем, что способно вызвать развитие депрессивного эпизода. Среди наиболее вероятных причин специалисты выделяют следующие:

  • Генетические. Это аномалии, поражающие одиннадцатую хромосому. Однако отмечают и полигенные типы расстройства.
  • Биохимические. Виной состояния будет нарушение активности обмена нейротрансмиттеров. В частности, это дефицит катехоламинов и серотонина.
  • Нейроэндокринные. Депрессивный эпизод средней степени может быть результатом нарушенной ритмики работы лимбической, гипоталамусовой, гипофизарной систем, эпифиза. Все это будет отражаться на выработке мелатонина, рилизинговых гормонов. Считается, что процесс связан с фотонами дневного света. Они косвенно влияют на комплексную ритмику организма, сексуальную активность, потребность в пище, режим сна и бодрствования.

Группы риска

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Как от умеренного депрессивного эпизода, так и от более тяжелых проявлений не застрахованы данные категории лиц:

  • Люди в возрасте 20-40 лет обоих полов.
  • Те, кто имеет низкий социальный статус.
  • Люди, пережившие развод, разрыв с любимым человеком, семьей, друзьями.
  • Те, у кого в семье были родственники, покончившие с собой («семейный суицид»).
  • Все, кто сильно переживал по поводу смерти близких.
  • Имеющие характерные личностные качества: склонность к пустым переживаниям, меланхолии, тревожности по малейшему поводу и проч.
  • Чрезмерно ответственные и совестливые люди.
  • Лица, склонные к гомосексуализму.
  • Послеродовой период у женщин.
  • Имеющие проблемы сексуального плана.
  • Лица, страдающие от хронического одиночества.
  • Утратившие в силу каких-то причин социальные контакты.
  • В течение длительного времени переживающие стрессовую ситуацию.
  • С определенными настроениями, культивируемыми в семье: чувством собственной беспомощности, никчемности, ненужности и пр.

Прямые симптомы состояния

Напомним, что число отмеченных у больного проявлений характеризует сложность его состояния. Например, депрессивный эпизод тяжелой степени — это практически весь нижеперечисленный список.

Сами больные отмечают у себя следующее:

  • Снижение концентрации внимания. Невозможность на чем-либо долго сосредоточиться. Субъективно это ощущается, как ухудшение запоминания информации, низкая степень освоения новых знаний. Это часто отмечают школьники и студенты, лица, работающие в интеллектуальной сфере.
  • Сниженная физическая активность. Симптом может проявляться вплоть до заторможенности, ступора. Некоторые пациенты оценивают его как леность.
  • Агрессивность и конфликтность. Отмечается у подростков и детей, которые таким способом стараются замаскировать состояние, доходящее до ненависти к самому себе.
  • Тревожность. Этот симптом депрессивного эпизода проявляется не у каждого из пациентов.
  • Типичное улучшение эмоционального самочувствия к вечеру.
  • Сниженная самооценка, появление неуверенности в себе. Проявляется как специфическая неофобия. Такое самоощущение отдаляет пациента от социума, способствует формированию комплекса собственной неполноценности. Подобное затянувшееся состояние в пожилом возрасте нередко приводит к псевдодеменции, депривации.
  • Мысли о собственной ничтожности и ненужности. Самобичевание, самоуничижение нередко приводят к аутоагрессии, направленной против себя, самоповреждению, мыслям о суициде.
  • Пессимистические настроения. Будущее видится пациенту неизменно в безрадостных и мрачных тонах. В настоящем он также представляет окружающий мир бесчувственным и жестоким.
  • Нарушение режима бодрствования и отдыха. Больной жалуется на бессонницу, ему трудно вставать с постели по утрам. Долго не может уснуть, видит тревожные, мрачные сны.
  • Снижение аппетита. Наблюдается некоторое улучшение к вечеру. Внутренне тянет перейти с белковой пищи на углеводную.
  • Неверные представления о времени. Кажется, что оно тянется мучительно долго.
  • Конфликт с собственным «Я». Человек перестает ухаживать за собой, у него появляется депрессивная деперсонализация, сенестопатические и ипохондрические переживания.
  • Речь замедленная, сбивается с любой темы на собственные переживания и проблемы. Порой больному тяжело сформулировать собственные мысли.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы на осмотре

Как тяжелый депрессивный эпизод, так и умеренный, квалифицированный специалист может определить и при непосредственном осмотре пациента:

  • Человек постоянно смотрит в окно либо на иной источник света.
  • Жестикуляция обращена на собственное тело. Человек часто прижимает руки к груди.
  • При тревожных проявлениях пациент постоянно норовит прикоснуться к собственному горлу.
  • Характерная поза подчинения.
  • В мимике видна складка Верагута, уголки рта опущены.
  • При тревожных симптомах жесты ускорены.
  • Голос у человека низкий и тихий. Ставит большие паузы между словами.

Косвенные симптомы

Неспецифические проявления депрессивного эпизода средней, тяжелой и легкой степени следующие:

  • Расширенные зрачки.
  • Запоры.
  • Тахикардия.
  • Сниженный тургор кожи.
  • Повышенная ломкость волос и ногтей.
  • Ускорение инволютивных изменений (человек кажется старше своего возраста).
  • Синдром беспокойных ног.
  • Психогенная отдышка.
  • Ипохондрия дерматологическая.
  • Псевдоревматический, кардиальный синдром.
  • Дизурия психогенная.
  • Соматические расстройства пищеварительного тракта.
  • Дисменорея и аменорея.
  • Боли в груди (больной жалуется на «камень на сердце, в душе»).
  • Неопределенные головные боли.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Возможные осложнения

Чем опасен депрессивный эпизод? Данное состояние легко может переродиться при отсутствии лечения в одну из социальных фобий: страх находиться в людном месте, потерять близкого человека, стать никому не нужным. Подобные упаднические настроения порой ведут к суициду или попыткам свести счеты с жизнью, всячески навредить себе.

При отсутствии лечения некоторые больные пытаются найти решение в алкоголе, наркотиках, чрезмерном курении, самостоятельном решении о принятии успокоительных или даже психотропных лекарств.

Важные моменты в диагностике

Чтобы правильно определить тяжесть депрессивного эпизода, специалист должен первым делом обратить внимание на следующие проявления:

  • Способность сосредоточить внимание, переключать его с предмета на предмет.
  • Самооценка, степень уверенности в себе.
  • Самобичевание, мысли о собственной виновности.
  • Мрачные и пессимистические настроения.
  • Идеи или даже действия, которые относятся к самоповреждению, попыткам суицида.
  • Нарушение сна и аппетита.
  • Длительность состояния (депрессивный эпизод длится более двух недель).
  • Наличие у пациента органических повреждений головного мозга.
  • Факт принятия психотропных средств или наркотиков.
  • Отсутствие в анамнезе состояний, которые бы прямо могли повлечь за собой подобное проявление.

Основы диагностики

На базе чего специалист выявляет развитие депрессивного эпизода? Важными составляющими тут будут собранный анамнез, непосредственные жалобы пациента, клиническая картина, что вырисовывается на осмотре, при беседе с больным.

Большое значение в некоторых случаях (депрессивный синдром чрезвычайно схож с болезнью Альцгеймера у пожилых людей) имеют также обследования: нейропсихологическое, компьютерная томография, ЭЭГ.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Традиционное лечение депрессивного эпизода складывалось из введения эйфоризирующих доз новокаина, ингаляций закисью азота. На сегодняшний день применяют более эффективную и комплексную терапию:

  • Назначение препаратов-антидепрессантов: тетра-, три, би-, моноциклические ингибиторы МАО, L-триптофан, ингибиторы обратного захвата серотонина.
  • Чтобы потенцировать (ускорить, активировать) действие вышеописанных средств, могут быть прописаны вспомогательные лекарства: препараты лития, противосудорожные компоненты, гормоны щитовидной железы, антипсихотики атипичные и прочие.
  • Фототерапия.
  • Монолатеральная ЭСТ на неглавное (недоминантное) полушарие головного мозга.
  • Депривация сна (в каких-то моментах будет сопоставима с электрошоковой терапией).
  • Поведенческая, групповая, когнитивная терапия.
  • Комплиментарные психометодики — арт-терапия, гипнотерапия, медитация, акупунктура, магнитная терапия и пр.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Профилактика состояния

На сегодня не существует каких-либо определенных методик поведения, которые бы позволили стопроцентно обезопасить себя от депрессивных эпизодов в будущем. Специалисты предлагают следовать типичным рекомендациям по здоровому образу жизни:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, тренировками, спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, выезжать на природу.
  • Не избегать разумных нагрузок, причем не только физических, но и интеллектуальных.
  • Соблюдать правильный режим питания, который не вызывает сбоев обмена веществ в организме.
  • Работать над собственным психическим настроем: постигать новые хобби, области деятельности, быть открытым новым знакомствам. Дополнительная работа над собственной самооценкой, принятием себя или определенной жизненной ситуации.
  • Устранение заболеваний, следствием которых могут быть затяжные депрессии.
  • Избегать стрессовых ситуаций, научиться справляться с нервным перенапряжением. Заниматься деятельностью, повышающей стрессоустойчивость.
  • Посвящать время общению, занятиям, что приносят вам положительные эмоции.

Какой-то особой диеты составлять не следует. Специалисты отмечают только, что питание должно быть полноценным и разнообразным, насыщенным необходимыми витаминами, микроэлементами, питательными веществами. В частности, это орехи, бананы, брокколи, морепродукты, каши (особенно гречневая и овсяная).

Теперь что касается образа жизни. Он должен включать в себя занятия и деятельность, связанные с повышенной выработкой организмом норепинефрина и допамина, блокирующих упаднические настроения. Для этого нужна системная физическая активность, прослушивание динамичной музыки и любое другое позитивное для вас времяпровождение.

Читайте также:  Эпилептоидная психопатия: что это за болезнь, причины, симптомы

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Депрессивный эпизод нередко воспринимается пациентом и окружающими его людьми как каприз, леность, чрезмерная раздражимость, плаксивость. Однако это серьезная проблема, которая требует не только личностной перестройки, но и медикаментозного, психотерапевтического лечения. Ее осложнения могут привести к расстройствам психики, появлению пагубных увлечений и даже к самоубийству.

Источник: https://autogear.ru/article/390/984/depressivnyiy-epizod-simptomyi-stepeni-i-lechenie/

Симптомы депрессии и лечение — Брейн Клиник

Симптомы депрессии могут резко отличаться в зависимости от вида и характера основного заболевания.
Очень часто симптомы депрессии не явно различимы и человек жалуется на какие-то боли, не приятные ощущения в теле.

В других вариантах симптоматика депрессии может проявляться в виде возбуждений и иных не явных признаках снижения настроения, как может показаться, явных симптомах депрессии.

При диагностике нервной системы очень Важно правильно определить симптомы депрессии, что даст врачу основание для правильного определения полного и точного диагноза и планирования лечебных процедур.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по выявлению скрытых симптомов депрессии и лечению различных расстройств нервной системы сопровождающиеся симптомами депрессии.

Наши врачи правильно и безопасно смогут восстанавливать работу нервной системы без каких-либо побочных негативных влияний на организм.

Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием!
Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда предыдущее лечение не помогало!

Первичная консультация и обследование 2 500 Лечебно-восстановительная терапия от 5000

Основные симптомы депрессий

Частые симптомы при депрессии

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы депрессии или снижения фона настроения (депрессивные состояния), представляются очень большим спектром разновидностей, которые требуют четкого определения истинных причин, вызывающих это психическое состояние. При депрессивных психических состояниях проявляются признаки отсутствия интереса к жизни, недостатка жизненной мотивации, потеря жизненной энергии. Сюда относятся такие симптомы депрессии как — чувства безнадежности, чувство одиночества, чувство брошенности, чувство ненужности и др., а так же мысли о суициде и другие когнитивные (поведенческие) расстройства.

Симптоматика депрессии – характеризуется особым психическим состоянием с характерными проявлениями чувств и ощущений у человека: угнетенным или тоскливым настроением и снижением психической активности, сочетающимся с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями: потеря аппетита, похудание, запоры, расстройства желудка, изменение ритма сердечной деятельности, болями, различными вегетативными расстройствами и т.п.
По клинической картине и подходом к лечению с депрессивным состоянием сходны Дистимия и Дисфория. Симптоматика этих психических расстройств настолько сходна, что скорее их следует отнести к разновидности форм депрессивных состояний и рассматривать в этом контексте.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Классификация симптомов депрессии

  • Дистимия – преходящее угнетение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений.
  • Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью.
  • Основные симптомы депрессии были известны со времен Гиппократа, когда господствовала гуморальная теория возникновения депрессивного состояния, что перекликается с современными представлениями о нейроэндокринных и нейромедиаторных нарушениях вызывающих депрессивные состояния.

Депрессивный эпизод характеризуется так называемой депрессивной триадой: гипотимией, замедлением мышления и гипокинезией. Выраженность указанных расстройств может быть различной.

Гипотимия – депрессивный аффект, депрессия. Угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физическими тягостными ощущениями – угнетение самоощущения в виде стеснения, тяжести в области сердца, груди, желудка, во всем теле (витальная тоска).

Гипокинезия – длительное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.

Симптоматика депрессии – одна из самых распространенных психических расстройств у взрослых. Часто симптомы депрессии возникают внезапно, на фоне полного благополучия, либо могут провоцироваться различными психотравмирующими событиями. Далее симптоматика депрессивного состояния развивается уже независимо от факторов внешнего воздействия.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Самые частые симптомы депрессии

Основными симптомами депрессии являются следующие проявления – полное отсутствие жизненных интересов, отсутствие чувства удовлетворения и удовольствия от чего бы то ни было, нарушение аппетита и сна, упадок сил, снижение концентрации внимания и полового влечения, чувство собственной неполноценности и вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве. Могут отмечаться как психомоторные возбуждения, так и заторможенность. Иногда люди не могут плакать, несмотря на наличие горя или чувства отчаянья. Нарушения сна могут варьировать от типичных симптомов – раннее пробуждение, трудности засыпания, до различных вариаций, например – длительный ночной сон, при этом испытывают сонливость днем. При депрессивном состоянии часто обнаруживают нарушения регуляции щитовидной железы, нередко бессимптомные. Для возможности постановки диагноза депрессивного расстройства, длительность специфической симптоматики должна составлять не менее двух недель.

Иногда в симптомах депрессии могут наблюдаться психотическая симптоматика, при этом, лечение антидепрессантами не только не эффективно, но и часто приводит к обратному эффекту.

Необходимо указать, что в последнее время часто регистрируются
атипичные формы симптомов депрессии. Некоторые пациенты, чаще подростки и пожилые люди, не высказывают жалоб на снижение психической активности и настроение, и отрицают наличие подавленного психического состояния.

Такие формы симптоматики депрессий могут проявляться с нарушением поведения. Например, у подростков это может проявляться в асоциальном поведении. Такие виды симптомов депрессий чаще всего сопровождаются акцентированием на какие-либо соматические жалобы.

Не редко отмечаются приступы плача или повышенной слезливости.

При диагностике депрессивного состояния следует учитывать, что не менее пяти из перечисленных ниже симптомов депрессии должны отмечаться у человека практически каждый день на протяжении более чем две недели.

Эти симптомы депрессии не должны быть обусловлены приемом наркотических или лекарственных средств, алкоголем, соматическими состояниями или несложной реакцией утраты.

Их появление должно сопровождаться существенными изменениями состояния.

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Разнообразие симптомов депрессии

  • Подавленное настроение (у детей и подростков – раздражительность). Проявляется субъективно (например, чувство печали или опустошенности) или объективно (например, слезливость) – необходимый, основной симптом (проявляется большую часть дня).
  • Значительное снижение интересов и чувства удовольствия практически во всех сферах деятельности или заметная для окружающих апатия — необходимый, основной симптом.
  • Существенное изменение аппетита и веса (от 5% и выше).
  • Бессонница или гиперсомния (повышенная сонливость).
  • Психомоторное возбуждение или заторможенность.
  • Быстрая утомляемость или упадок сил.
  • Чувство собственной бесполезности, необоснованные идеи виновности.
  • Нерешительность, снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
  • Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли, суицидальные попытки или планирование самоубийства.
  • Избегание общения.
  • Снижение самооценки, уверенности в себе, недовольство собой и своими действиями.
  • Ухудшение работоспособности на работе и в быту или успеваемости.
  • Пессимистическая оценка будущего, чувство вины, постоянное «пережевывание» прошлых событий, чувство жалости к себе.
  • Раздражительность или гневливость.

Необходимо отличать всевозможные депрессивные состояния от депрессивного эпизода, который может проявляться при различных психических расстройствах, которые диагностирует врач-психиатр или врач-психотерапевт при обследовании пациента.

Депрессивный эпизод, по МКБ-10, F32, может иметь три варианта: легкий – F32.0x; умеренный – F32.1x; тяжелый – F32.2x или F32.3x.

Симптомы депрессии могут включаться в контекст различных психических расстройств в разных вариантах выраженности.

Расстройства сопровождаемые симптомами депрессии

  1. -Собственно депрессии
  2. -Неврозы
  3. —Тревожные расстройства
  4. -Токсические поражения головного мозга
  5. -Абстинентный синдром (синдром зависимости от наркотиков, алкоголя, табака и др.

    )

  6. -Маниакально-депрессивный психоз
  7. -Шизофрении
  8. -Органические поражения головного мозга
  9. -Эндогенные психические заболевания
  10. -Соматические заболевания

Депрессивный эпизод диагностируется точно так же как и депрессия, но если он входит в контекст других психических состояний или иных заболеваний, то будут присутствовать, на фоне ярких или умеренных симптомов депрессии, другие, специфические для тех расстройств. Врач-психотерапевт должен провести глубокую и всестороннюю диагностику состояния пациента, при обнаружении симптомов депрессии, а не сразу-же ставить диагноз депрессия и лечить как депрессию. Это связано с тем, что при многих расстройствах, имеющих в своем контексте депрессивную симптоматику, лечение по схеме депрессии не только безрезультативно, но часто противопоказано.

Врачу-психотерапевту необходимо точно выяснить истинную причину формирования и проявления симптомов депрессии, установить точный и полный диагноз. От этого зависит успех в лечении того или иного расстройства.

Звоните +7 495 135-44-02 и записывайтесь на прием!
Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогло!

Депрессивный эпизод: что это, симптомы, диагностика и лечение

Источник: https://brainklinik.ru/depression/

Депрессия: диагностика и лечение в амбулаторной практике

В классическом понимании депрессия это – психическое расстройство, которое характеризуется подавленным настроением (т.е. гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в настоящем, прошлом и будущем. Больные с депрессией легкой и средней степени тяжести значительно редко попадают в поле зрения психиатра. Они либо вообще не обращаются к врачам, не осознавая факт имеющейся у них депрессии, либо находятся в поле зрения врачей общей медицинской практики. К психиатрам редко приходят пациенты по собственной инициативе или по совету родственников и знакомых. Чаще направляют больных на консультацию врачи других специальностей, как праило, от врачей поликлинического (амбулаторного) звена или от врачей общей практики. Но для того чтобы направить пациента к специалисту (или назначить ему соответсвующее лечение)  нужно распознать депрессию, т.е. необходимо знать ее симптомы и диагностические критерии. Но прежде чем переходить к дианостике депрессии рассмотрим основные причины, в связи с которыми  имеет место низкая выявляемость депресии в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена. Причины низкого выявления депрессивных расстройств в общей медицинской практике: 

со стороны пациента

 

1. низкая обращаемость пациентов с депрессиями за медицинской помощью и даже если они обращаются, то предъявляют врачам жалобы соматического характера, принимая их за истинное заболевание;

 

2.

активное сопротивление пациентами выявлению у них депрессивных расстройств (особенно это свойственно мужчинам), опасаясь направления к психиатру и назначения психотропных препаратов; диагностированную депрессию они считают следствием имеющихся соматических проявлений (боли, тошноты, диспепсии и т.д.), поэтому лечение, по их мнению, должно быть направлено на ликвидацию соматических симптомов, а не депрессии;

 

со стороны врача

 

1. недостаточные знания в области психиатрии;

2.

негативного отношения к психиатрическому вмешательству, принятие депрессивных расстройств за нормальную психологическую реакцию пациента, настрой врача на выявление не психического, а соматического заболевания.

 

объективно (неличностные причины)

 

! Особенности проявления депрессивных расстройств в общей практике, их частая соматизация и коморбидность с соматическими заболеваниями делают задачу диагностики депрессии для врача-интерниста (в т.ч. для врача поликлиник) еще более сложной.

 

1. во-первых, депрессии свойственны, помимо психических отклонений, отдельные общесоматические проявления, такие как нарушение сна, снижение аппетита и потеря веса, утомляемость, слабость, сухость слизистых и кожи, выпадение волос, запоры, которые могут отмечаться при самых разных заболеваниях;

 

2.

во-вторых, больные могут предъявлять жалобы соматовегетативного содержания, которые маскируют клиническую картину депрессии; к наиболее частым жалобам относятся головные боли; боли в спине, в области сердца, в животе, в суставах, в ногах; сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и одышка; тошнота, рвота, диарея; позывы на мочеиспускание, потливость, дрожь в теле, сексуальные дисфункции, повышенная утомляемость, общая слабость нарушения сна и аппетита, снижение работоспособности (в этих случаях речь идет о соматизированных, маскированных или ипохондрических депрессиях);

 

(!) Именно соматизация психических расстройств в клинике внутренних болезней вносит значительный вклад в гиподиагностику депрессии, когда за множеством соматических и вегетативных жалоб врачу общей практики трудно выявить психопатологию, которая, как правило, субклинически выраженной и не полностью удовлетворяет диагностическим критериям психического расстройства.

 

Соматовегетативные проявления депрессии у большого числа пациентов могут быть выявлены на синдромальном уровне в виде психовегетативного синдрома; подобная синдромальная диагностика включает в себя:

 

1. активное выявление полисистемных вегетативных нарушений (при опросе, а также с помощью рекомендуемого в качестве скрининг-диагностики психовегетативного синдрома «Вопросника для выявления вегетативных изменений»;

2. исключение соматических заболеваний, исходя из предъявляемых пациентом жалоб;3. выявление связи между динамикой психогенной ситуации и появлением или усугублением вегетативных симптомов;4. уточнение характера течения вегетативных расстройств;5. активное выявление сопутствующих вегетативной дисфункции психических симптомов, таких как: сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна.Является важным активное выявление сопутствующих соматовегетативной дисфункции психических симптомов, таких как сниженное (тоскливое) настроение, обеспокоенность или чувство вины, раздражительность, сенситивность и плаксивость, ощущение безнадежности, снижение интересов, нарушение концентрации внимания, а также ухудшение восприятия новой информации, изменение аппетита, чувство постоянной усталости, нарушение сна. Врачу важно выявить психопатологию и оценить ее выраженность. 

В теоретическом плане взаимодействие депрессии и соматических расстройств возможно в 4-х основных аспектах:

1. депрессия может проявляться в виде соматических расстройств (маскированные, соматизированные депрессии);2. депрессия может быть следствием тяжелого соматического заболевания, например, злокачественных новообразований или инсульта;3. депрессия и соматическое заболевание могут сосуществовать (например, при ВИЧ инфекции);4 депрессия может развиваться при приеме некоторых лекарственных средств (например, антигипертензивных препаратов). 

Для врача, ведущего прием в поликлинике (и для врача общей практики) необходимо знать патогномоничные для депрессии психопатологические проявления, такие как:

1. пониженное, печальное, тоскливое настроение (гипотимия);2. утрата прежних интересов и способности получать радость и удовольствие;3. утрата энергии со снижением активности, работоспособности, повышенной утомляемостью, слабостью и вялостью;4. снижение способности к сосредоточению внимания и жалобами на снижение памяти;5. снижение самооценки, уверенности в себе вплоть до идей самообвинения и самоуничижения;6. пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего;7. избегание контактов с окружающими с одновременным страданием от одиночества, ненужности и никчемности;8. суточные колебания настроения (улучшение или, реже, ухудшение самочувствия к вечеру) и нарушение ритмов сна;9. подавление влечений и инстинктов (пищевого, сексуального, самосохранения) с возможной одновременной утратой чувств (вкуса пищи, чувства сна, сексуального удовлетворения). 

Выявлению депрессий способствуют четкие критерии диагностики (по МКБ-10):

 

основные симптомы депрессии:

1. снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;2. отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;3. снижение энергии и повышенная утомляемость.

дополнительные симптомы депрессии:

1. сниженная способность к сосредоточению и вниманию;2. снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;3. идеи виновности и самоуничижения;4. мрачное и пессимистическое видение будущего;5. нарушенный сон;6. нарушенный аппетит;7. возбуждение или заторможенность движений или речи;8. идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;9. снижение полового влечения. Для достоверного установления диагноза вполне достаточно наличия любых 2 основных и 2 дополнительных симптомов. В зависимости от количества и выраженности отдельных симптомов определяют степень тяжести депрессии: легкую, среднюю, тяжелую. Еще раз повторю актуальную в контексте настоящего изложения мысль о том, что наибольшие трудности вызывает диагностика именно легкой, маловыраженной депрессии, особенно у «соматических больных», поскольку при маловыраженной депрессии у пациентов отсутствуют характерные для «типичной» депрессии суицидальные мысли и намерения, идеи виновности. К тому же диагностика затрудняется и тем, что многие симптомы депрессии и соматических заболеваний являются общими, например такие, как боли различной локализации, снижение работоспособности, утомляемость, снижение концентрации внимания и т.д. Иными словами, у соматических больных чаще всего наблюдаются атипично протекающие, маскированные, скрытые депрессии. При такой депрессии больные, как правило, не предъявляют собственно депрессивных жалоб: подавленное настроение, утрата интересов или чувства удовольствия. У них наблюдается обилие соматических и вегетативных жалоб. 

При депрессии легкой степени имеются 2 из этих 3-х основных симптомов, плюс хотя бы еще 2 из дополнительных симптомов, описанных выше, ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени; человек с легкой депрессией, как правило, обеспокоен этими симптомами, затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако, вряд ли прекращает полностью функционировать; при легкой депрессии с соматическими симптомами присутствуют 4 или более соматических симптома, или присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они достаточно тяжелые.

 

При депрессии средней степени присутствуют по крайней мере 2 из 3-х основных симптома депрессии плюс по меньшей мере 3 (а предпочтительней 4) дополнительных симптома; несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов; больной испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы; при депрессии с соматическими симптомами присутствуют 4 или более соматических симптома или присутствуют только 2 или 3 соматических симптома, но они необычно тяжелой степени.

 

При депрессии тяжелой степени (! без психотических симптомов, то есть без бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора – эти случай, в силу объективных причин в данной статье не рассматриваются) у пациента имеет место значительное беспокойство и ажитированность, но может и отмечаться выраженная заторможенность; могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины; суициды несомненно опасны в особенно тяжелых случаях; предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде; при тяжелой депрессии присутствуют все 3 основных симптома депрессии, плюс наличие 4 и более дополнительных симптома, часть из которых должны быть тяжелой степени; однако, если присутствуют такие симптомы как ажитация или заторможенность, больной может не захотеть или не может детально описать многие другие симптомы, в этих случаях, квалификация такого состояния как тяжелый эпизод может быть оправдана; выполнение социальная и домашняя деятельности очень ограничено.

 

Врачу общей практики (врачу-интернисту) следует помнить о том, что депрессии обычно предшествуют тревожные расстройства, повышая риск ее развития примерно в 3 раза.

К тому же известно, что в первые три десятилетия жизни имеется высокий риск развития тревожных расстройств, которые, как правило, первичны и приводят к развитию вторичной депрессии.

Поэтому также необходимо знать диагностические критерии смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

 

Диагностические критерии смешанного тревожно-депрессивного расстройства (DSM-IV):

 персистирующее или периодически возникающее расстройство настроения с чертами дисфории длительностью не менее 1 месяца и выявлением 4 или более из следующих 10 симптомов:

1. затруднения концентрации внимания;

2. нарушения сна (затрудненное засыпание, сонливость или беспокойный, не приносящий отдыха сон);3. чувство слабости или утраты энергии;4. раздражительность;5. беспокойство;6. плаксивость;7. склонность к чрезмерным опасениям;8. ожидание худшего;9. безнадежность (глубокий пессимизм в отношении будущего);10

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/37591.html

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами лечение

  • Тяжелая депрессия — психическое расстройство, при котором одновременно с постоянным депрессивным настроением, выраженным снижением интереса ко всему, что раньше нравилось, и повышенной утомляемостью отмечаются суицидальные мысли, заниженная самооценка, чрезмерное неадекватное чувство вины, нарушение аппетита и целый ряд других признаков.
  • Необходимо понимать, что данное состояние — это не лень, не прихоть человека, а опасное заболевание, требующее правильного лечения!
  • Чтобы оценить степень тяжести психического недуга, прибегают к дополнительным методам исследования, специальным психодиагностическим шкалам, наиболее точными из которых являются шкала оценки тяжести депрессии Гамильтона, шкала Монтгомери-Асберга, шкала Бека.

Почему возникает

Почему возникает тяжелая депрессия у конкретного человека — этот вопрос одним из первых задаст себе врач во время общения с пациентом. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Достоверно подтверждена роль генетических, органических и социально-психологических факторов в развитии тяжелой депрессии.

Генетические факторы

Значительная часть тяжелых депрессивных расстройств — это эндогенные депрессии. Возникают последние вследствие дефицита в организме особых веществ, называемых моноаминами, участвующих в регуляции эмоций, познавательных процессов, внимания, памяти. Это всем известные норадреналин, серотонин, дофамин.

Дефицит данных веществ возникает не на пустом месте, а запускается под действием особых генов, отвечающих за развитие депрессивного расстройства.

Депрессия может являться одной из фаз биполярного расстройства — заболевания с наследственной предрасположенностью.

Социально-психологические факторы

Некоторые люди предрасположены к возникновению депрессии. Их отличает бескомпромиссность, прямолинейность, «чрезмерно серьезное» понимание чувства долга. Переживания таких людей аффективно насыщенны, но вместе с тем они стремятся тормозить внешнее проявление эмоций.

Социальные факторы, которые могут повлечь за собой развитие аффективного расстройства — тяжелая утрата (смерть близкого человека, развод, расставание), отсутствие социальной поддержки, когда человеку приходится все преодолевать самому, не от кого ожидать помощи, финансовые проблемы, одиночество, различные тяжелые болезни и связанные с ними социальные проблемы, финансовые затраты.

Органические факторы

Депрессивное расстройство может быть не только самостоятельным заболеванием, вызванным генетическими особенностями или социальными проблемами, но и вторичной патологией, осложнением другой нозологии.

Инсульт головного мозга, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, тиреотоксикоз, гепатит, онкологические заболевания и множество других патологий могут осложняться развитием депрессивного эпизода.

Характерные проявления

Действующая международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет 3 степени тяжести депрессии (депрессивного эпизода):

  1. депрессивный эпизод легкой тяжести;
  2. депрессивный эпизод средней тяжести;
  3. тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами или без них.

Основные симптомы депрессивного расстройства:

  • сниженное, явно ненормальное для данного человека настроение, сохраняющееся практически все время, как минимум в течение двух недель;
  • отчетливое снижение интереса к деятельности, которая ранее нравилась человеку;
  • выраженная утомляемость, нехватка энергии.

Эти симптомы (или как минимум 2 из них) практически всегда наблюдаются при депрессивном эпизоде любой степени тяжести.

При тяжелой депрессии будут наблюдаться не только основные, но и большинство из дополнительных признаков тяжелой депрессии, а именно:

  • чрезмерное беспричинное чувство вины или самоосуждения, именно эти проявления могут способствовать появлению мыслей о самоубийстве ;
  • мрачное, даже пессимистическое виденье будущего;
  • чувство неуверенности в себе, заниженная самооценка;
  • повторяющиеся мысли о суициде или даже суицидальные попытки (как заподозрить наличие суицидальных мыслей у человека, в какие периоды наиболее велик риск попытки самоубийства, об этом вы можете прочитать в статье «Суицид при депрессии«);
  • проблемы с концентрацией внимания, способностью обдумывать, появление нерешительности;
  • нарушения аппетита (он может быть как повышенным, так и пониженным), сочетающиеся с изменениями веса;
  • патология сна;
  • двигательные нарушения, проявляющиеся в форме заторможенности или сильного эмоционального возбуждения.

Психотические признаки

Психотические проявления, которые могут выступать признаками тяжелой депрессии:

  • бредовые идеи — в отличие от шизофрении, для которой характерен бред фантастического характера, при тяжелой депрессии может возникать бред вины, отношения, отрицания, нигилистический бред (больной утверждает, что мир остановился, или внутренние органы перестали работать ), ипохондрический бред (пациент уверен в наличии у себя тяжелого заболевания, хотя на самом деле никаких признаков нет, он полностью здоров);
  • галлюцинации;
  • депрессивный ступор — обездвиженность, оцепенение.

Соматические признаки

При тяжелой депрессии практически всегда будут присутствовать так называемые соматические симптомы, необязательные при депрессивном эпизоде легкой или средней степени тяжести.

Соматические симптомы тяжелой депрессии:

  • пробуждение в утреннее время за 2 часа или даже более до привычного времени;
  • психическое состояние более тяжелое по утрам;
  • существенное снижение аппетита;
  • отсутствие реакции на деятельность, событие, которое в прежнее время обязательно должно было ее вызвать;
  • снижение веса (на 5% или более от веса в прошлом месяце);
  • снижение полового влечения.

Не у каждого пациента могут определяться все из перечисленных симптомов тяжелой депрессии, иногда вследствие депрессивного ступора или сильного эмоционального возбуждения (ажитации) человек не может рассказать о беспокоящих его проявлениях болезни, в таком случае очень важна информация, которую могут рассказать близкие люди, насколько внимательными они были.

Есть подозрения? Пройдите бесплатный онлайн-тест на депрессию!

Последствия

Больной человек не способен вести нормальную жизнь, работать, обходить себя, ухаживать за собой или за кем-то. Как говорят, существует, но не живет.

Это заболевание неподъемным бременем ложится не только на самого человека, но и на его семью, общество в целом. Именно поэтому данное состояние нуждается в лечении. Ждать, когда человек выйдет из тяжелой депрессии самостоятельно — крайне неосмотрительно. Так можно и дождаться опасного последствия тяжелой депрессии — попытки самоубийства.

Суицид: когда возможен?

Как правило, пациенты с тяжелой депрессией вялые, заторможенные. Несмотря на наличие суицидальных мыслей, у них нет сил на то, чтобы воплотить эти мысли.

Есть 2 опасных периода, когда наиболее высоки шансы совершения суицидальных попыток: начало расстройства и момент выхода из него.

На начальных этапах депрессивного эпизода настроение уже тягостное, больного могут посещать различные нехорошие мысли, а двигательная заторможенность еще не сильно выражена. В такие периоды необходимо тщательно смотреть за человеком, чтобы он не натворил чего-то непоправимого.

Аналогичная ситуация возникает и через пару недель после начала лечения. Первыми симптомами, которые начинает редуцироваться на фоне лечения тяжелой депрессии, являются двигательные расстройства. Негативные мысли, беспричинное чувство вины, пессимистическое виденье будущего проходят несколько позже.

Во время незначительного улучшения пациенты могут воплотить в жизнь все то, что они успели обдумать на пике депрессии.

Так что в этот период также необходим максимальный контроль не только за действиями больного, но и за своими словами, чтобы не сказать ничего лишнего, не спровоцировать человека на какие-то поступки.

Поддержка близких людей, их забота необходима при депрессии любой степени тяжести, поэтому рекомендую прочитать статью «Как помочь больному депрессией«, чтобы знать, как поддержать такого человека, что можно говорить в его присутствии, а что не стоит.

У женщин депрессивное расстройство протекает немного иначе, чем у мужчин. А потому этой теме я посвятила отдельную статью.

Особенности терапии

Как выйти из тяжелой депрессии? Можно ли это сделать самостоятельно? Эти вопросы чаще всего задают пациенты и их родственники.

Первое, что нужно сделать — обратиться к врачу. Необходимо понимать, что тяжелая депрессия — серьезное психическое расстройство, которое не только негативным образом влияет на жизнь пациента, но и может привести к опасным последствиям.

Подобное заболевание без грамотного и комплексного лечения не проходит.

В одной из статей я уже описывала шаги, которые необходимо предпринять, чтобы выйти из депрессии. Эти мероприятия весьма действенны при легкой или умеренной депрессии, но при тяжелой форме болезни они, к сожалению, бессильны или малоэффективны. Без медикаментозного лечения не обойтись.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — лекарственные вещества, способствующие нормализации психического состояния. Они ликвидируют двигательные, соматовегетативные, эмоциональные проявления депрессивного расстройства, тем самым помогают человеку вернуться к прежнему доболезненному состоянию.

Антидепрессанты при тяжелой депрессии — препараты, составляющие основу терапии.

Выбор препарата зависит от ряда факторов:

  • имеющихся симптомов;
  • сопутствующих заболеваний;
  • эффективности лечения при предыдущих эпизодах (если таковые были);
  • уровня достатка пациента — если материальное положение человека не высокое, то бессмысленно назначать ему эффективные, но дорогостоящие препараты, которые он не сможет принимать столько, сколько понадобится.

Основные группы антидепрессантов, применяемых для лечения тяжелой депрессии:

  • ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флувоксамин, сертралин);
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) и другие.

Транквилизаторы и нейролептики

Еще одна группа лекарственных средств, активно применяемая в лечении тяжелой депрессии — транквилизаторы (диазепам, клоназепам). Эти вещества купируют тревогу, нарушения сна, эмоциональную напряженность.

Если присутствуют психотические проявления, тогда возникает необходимость в назначении нейролептиков. Они помогают ликвидировать бредовые идеи, галлюцинации. В терапии депрессий отдают предпочтение атипичным нейролептикам, таким как рисперидон, оланзапин, кветиапин.

Психотерапия

Чтобы выйти из тяжелой депрессии, необходимо не только принимать назначенные врачом препараты, нужно устранить внешние факторы, вызвавшие данное состояние. Конечно, полностью ликвидировать их удается не всегда, но можно изменить свое отношения к ним, принять сложившуюся ситуацию, если ничего другого не остается. Работать в этом направлении лучше всего с психотерапевтом.

Наиболее эффективна психотерапия в тех случаях, когда социально-психологические факторы являются ведущими в развитии заболевания. Самому человеку очень сложно разобраться в себе, своих проблемах, комплексах, взаимоотношениях с другими людьми, психотерапевт же поможет взглянуть на проблему с другой стороны и найти правильный выход.

Посмотрев данное видео, вы узнаете, как взаимосвязаны депрессия и самооценка, взгляд на эту проблему Жака Фреско, дизайнера и футуролога, организатора «Проекта Венера».

В комплексном лечении депрессивного расстройства могут применяться и другие немедикаментозные методы лечения депрессии.

Профилактика депрессии и длительность терапии

Как не только справиться с тяжелой депрессией, но и предотвратить ее развитие в дальнейшем?

Лечение тяжелой депрессии — это длительный процесс. Принимать препараты необходимо не неделю и даже не месяц. Оказывается, наилучшая профилактика тяжелой депрессии, рецидивов заболевания в дальнейшем — соблюдение оптимального по срокам лечения.

Даже если вы почувствовали себя практически здоровым, это еще не значит, что можно прекращать принимать лекарства. Необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача.

В лечении депрессии выделяют 3 основных фазы, соблюдение которых является наилучшей профилактикой рецидивов тяжелой депрессии в дальнейшем:

  1. Фаза активного лечения (острая) длится около месяца. За этот время у многих пациентов ликвидируется большинство симптомов психического расстройства, заметно улучшается настроение, и даже восстанавливается трудоспособность. Если прервать лечение на этом этапе, то велика вероятность того, что через некоторое время возникнет рецидив заболевания, и симптомы вернуться снова.
  2. Стабилизирующая фаза (продолжающаяся) начинается после того, как будет достигнута ремиссия. Однако даже значительное улучшение психического состояния еще не означает, что болезнь навсегда отступила. Нужно продолжать лечение, принимать антидепрессанты, хоть и в меньших дозах. Длительность проведения данной фазы — от 6 месяцев и вплоть до 1 года.
  3. Фаза поддерживающего лечения заключается в приеме минимальной дозы препарата, необходимой для того, чтобы контролировать течение заболевания. Длительность данной фазы определяется индивидуально.

Прекращать принимать препараты необходимо постепенно, снижая дозу как минимум в течение 4 недель. Если внезапно прекратить прием антидепрессантов, может возникнуть рикошет симптомов. Проявляется данное состояние как появлением новых признаков психического расстройства, так и возвратом схожих с первоначальными симптомов депрессивного расстройства.

F32 Депрессивный эпизод

Что такое Депрессивный эпизод —

Депрессивный эпизод — аффективное расстройство, характеризующееся эмоциональными, когнитивными и соматическими нарушениями, что проявляется в снижении настроения, утрате интересов и удовольствия, снижении энергичности, а в результате, в снижении активности и повышенной утомляемости.

Источник: http://lechenie-i-simptomy.ru/depressivnyy-epizod-tyazheloy-stepeni-s-psihoticheskimi-simptomami-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию